李路遙，鄭忠立，甘信利，郭幸沛，訾 豪，菅志遠(yuǎn)，任學(xué)群，曾憲濤

1.河南大學(xué)循證醫(yī)學(xué)與臨床轉(zhuǎn)化研究院（河南開封 475000）

2.武漢大學(xué)中南醫(yī)院循證與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心（武漢 430071）

3.河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院普通外科（河南三門峽 472000）

4.桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科（廣西桂林 541001）

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們的飲食習(xí)慣逐步發(fā)生改變，綠色、健康的生活方式越來越受到人們的追捧。但是受到生活節(jié)奏加快、精神壓力增大以及不良生活習(xí)慣等因素的影響，消化道疾病的發(fā)生率也在逐年升高[1]。作為消化系統(tǒng)疾病的重要組成部分，胃腸疾病已經(jīng)成為影響人們生活質(zhì)量的重要因素。據(jù)報道，消化道疾病是中小學(xué)生因病缺課病因的第三位[2]，大學(xué)生住院的首要原因[3-4]。消化道疾病有良性和惡性之分。良性消化道疾病多為炎癥、潰瘍，如胃炎、腸炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。常見消化道惡性疾病有食管癌、胃癌和結(jié)直腸癌等。目前尚沒有研究報告我國消化道疾病的疾病負(fù)擔(dān)。本研究利用全球疾病負(fù)擔(dān)2017（Global Burden of Disease 2017，GBD 2017）中國部分的數(shù)據(jù)，通過消化道疾病的發(fā)病率、死亡率及其導(dǎo)致的傷殘調(diào)整壽命年（disability adjusted life years，DALY）、早死損失壽命年（year of life lost，YLL）和傷殘損失壽命年（year lived with disability，YLD）等指標(biāo)，對比分析1990年與2017年疾病負(fù)擔(dān)狀況[5]，以期為我國消化道疾病防控政策的制定提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

華盛頓大學(xué)IHME團(tuán)隊評估的全球疾病負(fù)擔(dān)研究是迄今為止最為全面、系統(tǒng)的疾病負(fù)擔(dān)研究。其中GBD 2017采用發(fā)病率、患病率、死亡率、DALY等指標(biāo)綜合評估了1990年至2017年全球195個國家的359種疾病或傷害以及84種危險因素所致的疾病負(fù)擔(dān)。本研究采用GBD 2017中國部分的數(shù)據(jù)，根據(jù)國際疾病分類第九版（the 9th international classification of diseases，ICD-9）和第十版（ICD-10）編碼選擇8種消化道疾病進(jìn)行對比分析，包括胃炎和十二指腸炎、消化性潰瘍病、闌尾炎、炎癥性腸病和腸梗阻5種良性消化道疾病及胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌3種消化道惡性腫瘤。

1.2 消化道疾病編碼

胃炎和十二指腸炎的ICD-9編碼包括535-535.9，ICD-10編碼包括K29-K29.91。消化性潰瘍病的ICD-9編碼包括531-534.91，ICD-10編碼包括K25-K28.9。闌尾炎的ICD-9編碼包括 540-542.9，ICD-10編 碼 包 括 K35-K37.9。炎癥性腸病的ICD-9編碼包括555-556.9、558-558.9、564.1、569.5，ICD-10編碼包括K50-K52.9、K58。腸梗阻的ICD-9編碼包括560-560.39、560.8-560.9、569.87，ICD-10編碼包括K56-K56.9。胃癌的ICD-9編碼包括151-151.9、209.23、V10.04，ICD-10編碼包括 C16-C16.9、Z12.0、Z85.02-Z85.028。結(jié)直腸癌的ICD-9編碼包括 153-154.9、209.1-209.17、V10.05-V10.06、V76.41、V76.5-V76.52，ICD-10編碼包括C18-C19.0、C20、C21-C21.8、Z12.1-Z12.13、Z85.03-Z85.048、Z86.010。食管癌的ICD-9編碼包括150-150.9，ICD-10編碼包括C15-C15.9、Z85.01。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究采用發(fā)病率、死亡率、YLL、YLD和DALY評價1990年與2017年我國8種消化道疾病的疾病負(fù)擔(dān)的差異及其變化趨勢。并對比分析不同性別、不同年齡之間發(fā)病率、死亡率和DALY的差異及變化趨勢。

DALY的計算分為兩個部分，首先通過死亡率和死亡年齡計算YLL，再利用傷殘權(quán)重、患病率、疾病病程計算YLD，二者之和得到DALY[6]。

2 結(jié)果

2.1 1990年與2017年中國消化道疾病發(fā)病和死亡的變化

1990年和2017年我國8種消化道疾病發(fā)病率和死亡率情況見表1。與1990年相比，2017年我國消化道惡性疾病的發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)均顯著升高。其中結(jié)直腸癌的發(fā)病例數(shù)由10.7萬例升高至43.2萬例，升高了約303.55%。由結(jié)直腸癌導(dǎo)致的死亡例數(shù)由7.59萬例升高至18.71萬例，升高約146.56%。胃癌和食管癌的發(fā)病例數(shù)分別升高了89.93%和42.65%，死亡例數(shù)分別升高了24.79%和26.20%。經(jīng)標(biāo)化后，結(jié)直腸癌的發(fā)病率由1990年的12.18/10萬升高至2017年的22.42/10萬，升高了84.10%；死亡率由9.33/10萬升高至10.10/10萬，升高了8.20%。而經(jīng)標(biāo)化后，與1990年相比，2017年食管癌和胃癌的發(fā)病率和死亡率均有所下降。食管癌標(biāo)化發(fā)病率由1990年的19.38/10萬下降至2017年的12.23/10萬，降低了36.89%；死亡率由20.53/10萬下降至11.25/10萬，降低了45.21%。胃癌標(biāo)化發(fā)病率由1990年的34.06/10萬下降至2017年的28.97/10萬，降低了14.94%；死亡率由34.19/10萬下降至18.83/10萬，降低了44.92%。

表1 1990年和2017年中國消化道疾病發(fā)病和死亡情況分析Table 1.Incidence and mortality of gastrointestinal diseases in China between 1990 and 2017

與1990年相比，本研究中所涉及的5種良性消化道疾病的發(fā)病例數(shù)均增多，其中胃炎和十二直腸炎的發(fā)病例數(shù)由1990年的1 635.26萬例增多至2 762.87萬例，增加了1 127.61萬例。經(jīng)標(biāo)化后，胃炎和十二指腸炎的標(biāo)化發(fā)病率由1990年的1 506.69/10萬升高至1 560.58/10萬，增長了3.58%，炎癥性腸病的標(biāo)化發(fā)病率由55.69/10萬升高至60.37/10萬，增長了8.42%。對于5種良性消化道疾病的死亡情況，除胃炎和十二指腸炎的死亡例數(shù)增多0.79萬例外，其他4種良性消化道疾病的死亡例數(shù)均減少。經(jīng)標(biāo)化后，5種良性消化道疾病的標(biāo)化死亡率均有不同程度的下降，其中闌尾炎的標(biāo)化死亡率由1990年的0.50/10萬下降至0.12/10萬，下降了76.67%。

2.2 1990年與2017年中國消化道疾病的疾病負(fù)擔(dān)變化

與1990年相比，2017年消化道疾病的YLL/YLD，標(biāo)化DALY率和標(biāo)化YLL率均有所下降（表2a、表2b）。2017年，胃癌的DALY數(shù)遠(yuǎn)高于食管癌和結(jié)直腸癌。與1990年相比，2017年3種消化道惡性腫瘤的DALY數(shù)均升高，其中結(jié)直腸癌DALY數(shù)增長幅度最大，達(dá)100.36%。經(jīng)標(biāo)化后，3種惡性腫瘤的DALY率均下降，其中胃癌和食管癌下降明顯，均超50%，但結(jié)直腸癌僅下降1.91%。3種消化道惡性腫瘤標(biāo)化YLL率變化與標(biāo)化DALY率相似，但標(biāo)化YLD率卻有所不同。結(jié)直腸癌標(biāo)化YLD率明顯升高，由4.99/10萬上升至10.96/10萬，升高了119.67%。胃癌標(biāo)化YLD率上升了0.96%，達(dá)到8.47/10萬。食管癌標(biāo)化YLD則由4.79/10萬降至3.28/10萬，下降了31.50%。

表2a 1990年和2017年中國消化道疾病DALY、YLL和YLD分析Table 2a.DALY,YLL and YLD of gastrointestinal diseases in China between 1990 and 2017

表2b 1990年和2017年中國消化道疾病DALY、YLL和YLD分析Table 2b.DALY,YLL and YLD of gastrointestinal diseases in China between 1990 and 2017

與消化道惡性腫瘤相同， 2017年炎癥性腸病以及胃炎和十二指腸炎的DALY數(shù)均較1990年明顯升高，增幅均超過40%。而消化性潰瘍、腸梗阻以及闌尾炎的DALY數(shù)則有所下降。經(jīng)標(biāo)化后，2017年胃炎和十二指腸炎DALY率最高，達(dá)到120.97/10萬，且與其他4種良性消化道疾病相比，較1990年下降幅度最小，僅降低了16.30%，而闌尾炎標(biāo)化DALY率降幅高達(dá)76.96%。5種良性消化道疾病的標(biāo)化YLL率均有不同程度降低，降幅在41.44%至82.28%不等。而標(biāo)化YLD率變化差異較大，除炎癥性腸病標(biāo)化YLD率由15.06/10萬上升至20.37/10萬，其他4種良性消化道疾病標(biāo)化YLD率均有降低。

2.3 2017年疾病負(fù)擔(dān)在不同年齡、性別人群中的分布

在40歲及以上的人群中，隨著年齡的增長，消化道疾病的發(fā)病率均有所增加。闌尾炎在80歲以上人群中的發(fā)病率遠(yuǎn)高于80歲以下人群。整體來看，女性消化道疾病發(fā)病率高于男性，尤其是胃炎和十二指腸炎，但男性群體食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、消化性潰瘍及腸梗阻的發(fā)病率則高于女性（圖1）。

圖1 2017年中國不同年齡、性別人群消化道疾病發(fā)病率Figure 1.The incidence of gastrointestinal diseases in China by age and gender in 2017

無論良性或惡性消化道疾病，在40歲以上人群中，隨著年齡的增長，消化道疾病導(dǎo)致的死亡率均有明顯增加（圖2）。從性別角度看，男性消化道疾病的死亡率均高于女性。從疾病的種類看，3種消化道惡性疾病是導(dǎo)致死亡的主要原因，胃癌導(dǎo)致的死亡率居首位。

圖2 2017年中國不同年齡、性別人群消化道疾病死亡率Figure 2.The mortality of gastrointestinal diseases in China by age and gender in 2017

對于消化道疾病導(dǎo)致的DALY率，在40歲以上人群中，DALY率隨著年齡的增長總體呈升高趨勢，僅在80歲以上男性人群中，DALY率略有下降。從性別角度看，男性消化道疾病的DALY率均高于女性。對疾病種類而言，消化道惡性疾病導(dǎo)致的DALY率遠(yuǎn)高于良性消化道疾病，胃癌導(dǎo)致的DALY率仍占首位，在上述5種消化道良性疾病中，胃炎和十二指腸炎導(dǎo)致的DALY率最高（圖3）。

圖3 2017年中國不同年齡、性別人群消化道疾病DALY率Figure 3.The DALY rates of gastrointestinal diseases in China by age and gender in 2017

3 討論

本研究結(jié)果顯示，胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌等是消化道疾病中的主要疾病負(fù)擔(dān)。美國研究顯示，消化道疾病中發(fā)病率和死亡率最高的三種疾病是結(jié)直腸癌、胰腺癌和肝癌，且結(jié)直腸癌的發(fā)病在最近幾年有年輕化的趨勢[7]，與本研究中結(jié)直腸癌的發(fā)病和死亡率升高相似。另有研究顯示美國老年人結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率持續(xù)下降，這可能與早篩查、早治療有關(guān)[8]。近年來，我國結(jié)直腸癌的早期篩查處于普及階段，故一定時間內(nèi)可能會導(dǎo)致發(fā)病率的升高[9-10]。此外，我國胃炎和十二指腸炎的患病率增加但死亡率降低，此結(jié)果與印度相似[11]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與1990年相比，2017年胃癌和食管癌標(biāo)化發(fā)病率有所下降，但結(jié)直腸癌卻呈上升趨勢。結(jié)直腸癌的發(fā)病受到多種因素的影響，如性別、年齡、飲酒、吸煙等[12]。我國結(jié)直腸癌的標(biāo)化發(fā)病率有明顯的提升，可能與結(jié)直腸癌篩查的普及以及診斷水平的提高有很大關(guān)系，越來越多的結(jié)直腸癌患者被診斷出來。但值得注意的是結(jié)直腸癌的標(biāo)化死亡率并沒有降低，這表明結(jié)直腸癌的早期篩查、診斷和治療仍需進(jìn)一步推廣和提高。

胃炎和十二指腸炎是消化道疾病中另一種標(biāo)化發(fā)病率升高的疾病，其臨床癥狀缺乏特異性，多表現(xiàn)為上腹痛、惡心、嘔吐等，是一種上消化道良性疾病。該病的病因尚不清楚，可能與感染、服用藥物、飲酒等有關(guān)。幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致胃炎和十二指腸炎最常見的因素[13]。長期服用非甾體類抗炎藥也會導(dǎo)致胃炎和十二指腸炎的發(fā)生[14]。隨著社會迅速發(fā)展，人們的工作壓力和精神壓力越來越大，精神因素也可能引起胃炎和十二指腸炎的發(fā)生[15]。此外，炎癥性腸病的標(biāo)化發(fā)病率也有所升高。其發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，可能與腸道粘膜免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)相關(guān)，同時受到環(huán)境、遺傳等因素的影響。有研究報道，炎癥性腸病可能會引起幽門螺桿菌陰性的胃炎和十二指腸炎[16]，但其機(jī)理尚不明確，對于炎癥性腸病患者，也應(yīng)同時注意胃炎和十二指腸炎的發(fā)生。

本研究對消化道疾病的YLL和YLD的分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與1990年相比，2017年YLL/YLD和標(biāo)化YLL率均下降，標(biāo)化YLD率有不同程度改變，表明消化道疾病導(dǎo)致早死的病例減少。據(jù)統(tǒng)計，在一些發(fā)達(dá)國家或地區(qū)，胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌的死亡率亦呈下降趨勢[17]，可能與醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步有關(guān)。本研究中結(jié)直腸癌標(biāo)化DALY率、標(biāo)化YLL率、YLL/YLD之比均有所下降，但標(biāo)化YLD率提高，表明我國結(jié)直腸癌的標(biāo)化死亡率降低，因早死導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)有所減少，但是結(jié)直腸癌因傷殘導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的升高值得關(guān)注。隨著年齡的增長，人體各個器官機(jī)能的衰退，消化道疾病的發(fā)病率、死亡率和DALY率均隨之增加[18]。女性胃炎和十二指腸炎發(fā)病率高，男性惡性腫瘤發(fā)病率、消化道疾病死亡率與 DALY 率均高于女性[19]。對疾病種類而言，消化道惡性疾病導(dǎo)致的DALY率遠(yuǎn)高于良性消化道疾病。

本研究也存在一定局限性。本研究僅從GBD 2017中獲取中國總體的數(shù)據(jù)，無法對中國各個省份或地區(qū)進(jìn)行分析。鑒于我國幅員遼闊，各個地區(qū)之間環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療條件等存在較大差異，對消化道疾病的發(fā)病和導(dǎo)致的死亡可能產(chǎn)生不同程度的影響，因此各地區(qū)應(yīng)根據(jù)本地區(qū)實際情況進(jìn)行政策的制定。

綜上所述，與1990年相比，2017年我國消化道疾病負(fù)擔(dān)雖有所下降，但仍處于較高水平。消化道惡性腫瘤導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占據(jù)消化道疾病的主要地位。隨著年齡的增長，疾病負(fù)擔(dān)逐漸增加。此外，與女性相比，男性的消化道疾病總體發(fā)病率低，但死亡率和DALY率均較高。未來的研究中應(yīng)繼續(xù)深入研究消化道疾病在不同性別、年齡的人群中的特點，探索病因相關(guān)的因素并及早預(yù)防，提高疾病的診斷水平，推動消化道疾病的早診早治，進(jìn)一步降低我國消化道疾病負(fù)擔(dān)。