周 芳，蔣青青，王甜甜，曹世義

1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院（武漢 430030）

2.湖北省疾病預(yù)防控制中心（武漢 430079）

煙草煙霧中含有多種已知的致癌物，可對(duì)人體造成慢性健康危害，降低吸煙率是促進(jìn)個(gè)體健康的目標(biāo)之一[1]。中國是世界上最大的煙草生產(chǎn)國和消費(fèi)國[2]，我國現(xiàn)有吸煙者超過 3億，每年因吸煙相關(guān)疾病導(dǎo)致的死亡人數(shù)超過100 萬，每年因二手煙暴露導(dǎo)致的死亡人數(shù)超過10萬[3]。最新發(fā)布的 2018 年中國成人煙草調(diào)查結(jié)果顯示，我國 15 歲及以上人群吸煙率為26.6%，與實(shí)現(xiàn)《健康中國行動(dòng)（2019—2030年）》的控?zé)熌繕?biāo)“到2022 年和 2030 年，15 歲以上人群吸煙率分別低于 24.5% 和 20%”仍有較大差距[4-5]。慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群作為慢性病的前期人群，對(duì)其開展控?zé)熃】倒芾砉ぷ鲗?duì)降低慢性病發(fā)病率有積極作用。本研究對(duì)慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群的煙草使用、二手煙暴露、工作環(huán)境控?zé)?、煙草危害知曉情況等進(jìn)行調(diào)查與分析，為制定適宜于慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群的煙草控制手段和健康干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣的方法，在湖北省的大型企事業(yè)單位中選取兩家單位（湖北大峪口化工有限責(zé)任公司和國電長源荊門熱電廠）并通過體格檢查和問診的途徑篩選出慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群。慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群的納入標(biāo)準(zhǔn)是指具有以下特征之一者：①空腹血糖水平為6.1～7.0 mmol/L；②血清總膽固醇水平為5.2～6.2 mmol/L；③血壓水平為收縮壓130～139 mmHg，舒張壓85～89 mmHg；④現(xiàn)在吸煙者；⑤男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm[6]。本次調(diào)查對(duì)象選取不設(shè)35歲年齡限制。

1.2 調(diào)查方法

對(duì)篩選出的慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群采取一對(duì)一的方式開展問卷調(diào)查，問卷采用慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群健康管理項(xiàng)目基線調(diào)查表(中國疾病預(yù)防控制中心慢性病預(yù)防控制中心編制)[7]。調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)特征、個(gè)人健康信息、煙草使用情況、被動(dòng)吸煙情況和對(duì)吸煙的認(rèn)知情況等。本研究中的二手煙暴露是指每周至少有1天曾暴露于點(diǎn)燃卷煙末端發(fā)出或吸煙者呼出的煙霧的不吸煙者[8]。煙草危害相關(guān)知識(shí)的調(diào)查包括5個(gè)條目：①吸煙可導(dǎo)致嚴(yán)重疾病；②吸煙可致中風(fēng)；③二手煙可導(dǎo)致冠心病；④二手煙可導(dǎo)致肺癌；⑤低焦油卷煙比普通卷煙對(duì)身體危害小，除第5個(gè)條目外，其余條目回答“是”，即認(rèn)為回答正確。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EpiData 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行平行雙錄入，SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和比例表示，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料組間比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群吸煙的基本情況

868名慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群中現(xiàn)在吸煙者547人，占63.0%，是其5個(gè)慢性病高風(fēng)險(xiǎn)特征中檢出率最高的。61.5%的男性每天吸煙，女性不吸煙的比例顯著高于男性（95.4% vs.28.6%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=182.630，P＜0.01）。隨著年齡的增長，每天吸煙的比例呈上升趨勢，56～60歲年齡組每天吸煙率最高，為64.3%。學(xué)歷為小學(xué)、初中、高中、中?；蚣夹Ｕ撸刻煳鼰煹谋壤哌_(dá)57.9%。已婚人群每天吸煙的比例是53.7%，低于其他婚姻狀態(tài)人群（62.7%），詳見表1。

表1 慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群吸煙情況[n（%）]Table 1.Demographic characteristics of smoking among people at high risk of chronic diseases[n（%）]

2.2 工作場所中二手煙暴露情況

在工作區(qū)域中暴露于二手煙的有770人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的88.7%，男性顯著高于女性（90.1%vs.78.9%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.979，P＜0.01），吸煙者略高于不吸煙者（89.4% vs.87.5%），詳見表2。

表2 慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群二手煙暴露情況[n（%）]Table 2.Secondhand smoke exposure of people at high risk of chronic diseases[n（%）]

2.3 煙草危害知曉情況

關(guān)于煙草危害相關(guān)知識(shí)的知曉率在46.5%～90.7%之間，其中吸煙可導(dǎo)致嚴(yán)重疾病（90.7%）和二手煙可導(dǎo)致肺癌（80.5%）的回答正確率較高，吸煙可致中風(fēng)（46.5%）的正確率較低?？傮w上，女性對(duì)煙草危害相關(guān)知識(shí)的知曉率較男性高，詳見表3。

表3 煙草危害相關(guān)知識(shí)回答情況[n（%）]Table 3.Answers to knowledge about tobacco hazards[n（%）]

2.4 工作場所控?zé)熐闆r

出現(xiàn)禁煙標(biāo)識(shí)和相關(guān)控?zé)熜麄鞯牡胤街饕菚?huì)議室（57.7%）、食堂（56.5%）、電梯（53.1%）和辦公室（51.3%）。近1個(gè)月在辦公室、走廊、洗手間有一半以上人目睹他人吸煙/煙頭或聞到煙味，詳見表4。

表4 慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群近1個(gè)月內(nèi)接觸吸煙人群及禁煙標(biāo)識(shí)的地點(diǎn)[n（%）]Table 4.Locations of people at high risk of chronic diseases contacting smokers and smoking signs in the past month[n（%）]

3 討論

吸煙和二手煙暴露可引起多種疾病，世界衛(wèi)生組織制定的《煙草控制框架公約》明確指出，應(yīng)創(chuàng)建100%無煙環(huán)境，給國民提供普遍的保護(hù)，但是近年來我國控?zé)煿ぷ髅黠@落后于全球進(jìn)程，處在較后的位置[9-10]。盡管煙草對(duì)健康的負(fù)面影響已被大量研究證實(shí)，但我國公民對(duì)煙草危害的認(rèn)知水平依然較低，我國控?zé)煿ぷ魅沃氐肋h(yuǎn)。慢性病已成中國居民首位死因,每年我國有大量慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群轉(zhuǎn)歸為慢性病患者,嚴(yán)重影響居民健康及其生活質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果顯示慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群中吸煙率較高（63.0%），其中男性吸煙率顯著高于女性，與姜愚烽等調(diào)查結(jié)果一致[12]，這可能是與男性更注重社交形式和社交環(huán)境，女性更注重良好的公眾形象、健康的身體等因素有關(guān)，應(yīng)提高男性對(duì)吸煙危害的認(rèn)知水平。研究結(jié)果還顯示，年齡和文化程度與慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群吸煙情況有關(guān)，文化水平較低、年齡較大的人更易吸煙，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)年齡較大的慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群的煙草管理，以免其誘發(fā)更多的疾病。

二手煙暴露是導(dǎo)致人群健康受損的原因之一，本研究結(jié)果中，88.7 %的慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群存在二手煙暴露，高于2014年國家慢性病綜合防控示范區(qū)公共場所工作人員二手煙暴露的調(diào)查結(jié)果（65.5%）和2018 年全球成人煙草調(diào)查——中國部分的結(jié)果（50.9%）[4,13]。本研究還發(fā)現(xiàn)慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群曾在工作單位的多個(gè)場所目睹過禁煙標(biāo)識(shí)或相關(guān)禁煙宣傳，囊括了會(huì)議室、辦公室、食堂、走廊、樓梯等多個(gè)地點(diǎn)，說明禁煙標(biāo)識(shí)和相關(guān)宣傳已成為我國禁煙工作中的重要手段，但是仍有超過一半人目睹他人吸煙，反映目前我國公共場所禁煙還存在不足之處。我國《健康中國行動(dòng)（2019—2030年）》的目標(biāo)之一是到2022年和2030年，全面無煙法規(guī)保護(hù)的人口比例分別達(dá)到30%及以上和80%及以上，且逐步在全國范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)室內(nèi)公共場所、室內(nèi)工作場所和公共交通工具全面禁煙[5]。為有效降低二手煙暴露率，應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)工作場所禁煙條款，加強(qiáng)禁煙執(zhí)法力度，加大無煙環(huán)境的覆蓋面。

此外，慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群關(guān)于煙草危害的相關(guān)知識(shí)存在性別差異，對(duì)煙草危害相關(guān)知識(shí)的知曉情況，女性優(yōu)于男性。有研究顯示每日吸煙25支以上的人患肺癌的幾率是每日吸煙1～14支的3倍[14]。一項(xiàng)meta分析結(jié)果顯示，吸煙與勃起功能障礙顯著相關(guān)[15]。鑒于男性吸煙率顯著高于女性，因此加強(qiáng)男性的控?zé)熜麄黠@得尤為重要。慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群對(duì)“低焦油卷煙比普通卷煙對(duì)身體危害小”問題的認(rèn)知水平普遍不高，實(shí)際上低焦油和淡味煙草制品對(duì)健康的損害并無降低作用[14,16]?！稛煵菘刂瓶蚣芄s》第11條規(guī)定，不得以任何虛假、誘導(dǎo)、欺騙的手段來推銷煙草制品[9]。目前我國對(duì)銷售標(biāo)有 “淡味”、“柔和”或“低焦油”的產(chǎn)品尚無相應(yīng)規(guī)定，未來在工作中應(yīng)推進(jìn)相應(yīng)法律法規(guī)的出臺(tái)，并且糾正公眾錯(cuò)誤的認(rèn)知。

綜上所述，慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群吸煙率和二手煙暴露率較高。未來應(yīng)提高該人群煙草危害相關(guān)知識(shí)知曉水平，提高禁煙標(biāo)識(shí)和宣傳覆蓋率，推進(jìn)相關(guān)法律法規(guī)出臺(tái)與執(zhí)行力度等以降低其吸煙率和二手煙暴露率。本研究也存在一定的局限性，一是為橫斷面調(diào)查，研究結(jié)果只能提示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，暫不能確定因果關(guān)系；二是調(diào)查對(duì)象回答的信息可能存在回憶偏倚，影響研究結(jié)果。另外，本研究樣本來源于企事業(yè)單位員工，研究結(jié)論雖對(duì)全人群具有一定參考價(jià)值，但也要注意其適用性。