房姝妍 李濤淘 梁婷

子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)作為產(chǎn)科常見(jiàn)的手術(shù)類(lèi)型,主要是解決前置胎盤(pán)、產(chǎn)科合并癥等難題的有效手段,其在挽救母嬰生命安全、改善分娩結(jié)局方面有著重要的意義［1］。與自然分娩相比,剖宮產(chǎn)不可避免面臨更高的風(fēng)險(xiǎn),一方面會(huì)引起手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),延長(zhǎng)產(chǎn)婦住院時(shí)間,另一方面容易導(dǎo)致產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。為提升產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量、減輕不適,需加強(qiáng)臨床干預(yù)［2］?？焖倏祻?fù)外科在關(guān)注產(chǎn)婦生理及身體狀況的同時(shí),注重對(duì)產(chǎn)婦心理的疏導(dǎo),既往被應(yīng)用于骨科、普外科,取得了較好的效果［3］。其應(yīng)用于產(chǎn)科強(qiáng)調(diào)通過(guò)個(gè)性化麻醉、鎮(zhèn)痛,主要目的為降低并發(fā)癥率,幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后得到更好的恢復(fù)。為探究其應(yīng)用效果,此次研究收集2019年8月～2020年8月本院98例子宮下段剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果予以詳細(xì)匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年8月～2020年8月本院98例子宮下段剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,發(fā)放隨機(jī)數(shù)字分為觀察組和對(duì)照組,每組49例。觀察組年齡最小22歲,最大37歲,平均年齡(30.63±2.88)歲,孕周37～41周,平均孕周(38.38±1.24)周；初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)分別為31、18例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～38歲,平均年齡(30.53±3.18)歲,孕周37～41周,平均孕周(38.39±1.22)周；初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)分別為32、17例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組產(chǎn)婦孕周≥37周,經(jīng)產(chǎn)前檢查具有剖宮產(chǎn)指征［4］；②入組產(chǎn)婦知曉研究流程及注意事項(xiàng),表示自愿參加,醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可、支持；③產(chǎn)婦配合度佳,無(wú)溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟受損或肝腎異常者；②合并精神異常、心理障礙或意識(shí)喪失者；③產(chǎn)婦存在其他類(lèi)型惡性腫瘤疾?。虎苈?tīng)力喪失、語(yǔ)言溝通不順暢,對(duì)研究無(wú)法做到順利配合者；⑤合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙產(chǎn)婦。

1.3方法 對(duì)照組圍術(shù)期行常規(guī)治療：術(shù)前向產(chǎn)婦介紹剖宮產(chǎn)流程及注意事項(xiàng),禁食禁水均為12 h,尿管應(yīng)保留24 h；手術(shù)期間保護(hù)產(chǎn)婦隱私,保溫處理,防止受涼；給予常溫液體輸注,對(duì)腹腔予以沖洗,術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵由產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛；飲食方面以清淡、易消化為主,適應(yīng)流質(zhì)飲食后過(guò)度到半流質(zhì)；產(chǎn)后6 h內(nèi)指導(dǎo)產(chǎn)婦保持去枕平臥位,定時(shí)翻身,產(chǎn)后24 h將導(dǎo)尿管拔出,指導(dǎo)下床活動(dòng)。觀察組圍術(shù)期引入快速康復(fù)外科理念。產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行疾病知識(shí)宣教及快速康復(fù)外科干預(yù)流程,疏導(dǎo)產(chǎn)婦情緒,鼓勵(lì)其積極配合；禁食6 h,禁水2 h,可適量飲用葡萄糖；術(shù)中采用單次腰麻的方式,無(wú)需放置引流管,導(dǎo)尿管留置時(shí)間以12 h為宜；術(shù)中保溫處理,液體輸注溫度控制在35～37℃,產(chǎn)后給予24 h持續(xù)鎮(zhèn)痛；產(chǎn)后即流質(zhì)飲食,6 h可轉(zhuǎn)為半流質(zhì)飲食；術(shù)后6 h指導(dǎo)產(chǎn)婦取半臥位,進(jìn)行床上被動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練,12 h后將尿管拔除,盡早下床活動(dòng)。產(chǎn)后30 min協(xié)助新生兒吸吮,促進(jìn)泌乳；術(shù)后定時(shí)進(jìn)行宮底按壓。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)指標(biāo)(術(shù)后24 h子宮底高度、術(shù)后24 h陰道出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間)、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及滿(mǎn)意度。產(chǎn)婦滿(mǎn)意度問(wèn)卷為自擬,包括20個(gè)條目,按照5分計(jì)分法,共計(jì)100分,將分值分為3個(gè)階段,80～100分為十分滿(mǎn)意,60～80分為基本滿(mǎn)意,<60分為不滿(mǎn)意,總滿(mǎn)意度=(十分滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%［5］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后24 h子宮底高度(16.38±0.32)cm低于對(duì)照組的(17.23±0.52)cm,術(shù)后24 h陰道出血量(280.98±10.21)ml少于對(duì)照組的(324.32±10.24)ml,術(shù)后排氣時(shí)間(30.32±5.11)h、住院時(shí)間(5.03±1.03)d均短于對(duì)照組的(36.12±5.15)h、(7.41±1.02)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)指標(biāo)比較 ()

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)指標(biāo)比較 ()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%,低于對(duì)照組的16.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

2.3兩組滿(mǎn)意度比較 觀察組滿(mǎn)意度98.0%高于對(duì)照組的83.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組滿(mǎn)意度比較［n(%)］

3 討論

子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床處理產(chǎn)科危重癥及難產(chǎn)的有效方式,同時(shí)也是無(wú)法行陰道分娩產(chǎn)婦的補(bǔ)救方式,具有較高的安全性與有效性。但大部分產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦面對(duì)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)出于對(duì)胎兒的擔(dān)心及對(duì)手術(shù)的不了解,若應(yīng)激反應(yīng)過(guò)度,不僅會(huì)降低手術(shù)效果,而且會(huì)威脅到母嬰安全。而圍術(shù)期干預(yù)則是保障母嬰安全、促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)的有效路徑［6］。

快速康復(fù)外科在我國(guó)已經(jīng)有10余年發(fā)展歷史,隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)率的增高,快速康復(fù)外科逐漸滲透于產(chǎn)科,如何保障手術(shù)順利進(jìn)行、加快產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程成為產(chǎn)科探討的重點(diǎn)話(huà)題［7］。此次研究對(duì)照了不同干預(yù)模式的有效性,發(fā)現(xiàn)快速康復(fù)外科效果更佳。在該理念下,所有操作均在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)引導(dǎo)下進(jìn)行,通過(guò)術(shù)前健康教育、心理疏導(dǎo)能夠減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),有利于產(chǎn)后恢復(fù)。傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)圍術(shù)期強(qiáng)調(diào)12 h禁食禁水,快速康復(fù)外科則建議6 h禁食、2 h禁水,為減輕產(chǎn)婦躁動(dòng)或禁食帶來(lái)的饑餓感,給予葡萄糖口服,預(yù)防產(chǎn)后胰島素抵抗［8］。研究報(bào)道,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中會(huì)出現(xiàn)體溫降低,導(dǎo)致腎上腺素及兒茶酚胺釋放過(guò)多,引起缺氧［9］。因此術(shù)中需對(duì)產(chǎn)婦予以保溫處理,輸注液體溫度應(yīng)控制在36℃左右,其不僅能夠減少出血量,而且能夠?qū)πg(shù)后感染起到預(yù)防作用。產(chǎn)后早期進(jìn)食有利于機(jī)體免疫力、抵抗力恢復(fù),術(shù)后6 h指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行床上活動(dòng),早期下床活動(dòng)訓(xùn)練能夠促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)［10］。從研究結(jié)果看,觀察組術(shù)后24 h子宮底高度低于對(duì)照組,術(shù)后24 h陰道出血量少于對(duì)照組,術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。體現(xiàn)了該模式可促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù),減少并發(fā)癥。從產(chǎn)婦滿(mǎn)意度可以看出,產(chǎn)婦對(duì)快速康復(fù)外科有著更高的認(rèn)可與滿(mǎn)意度。

綜上所述,子宮下段剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期給予快速康復(fù)外科干預(yù),能夠獲得更好的產(chǎn)后恢復(fù)效果,產(chǎn)婦并發(fā)癥少、滿(mǎn)意度高,可予以推廣。