姜崴

作為臨床常見心血管疾病,臨床治療冠心病多開展PCI。PCI術(shù)后為促進(jìn)冠心病患者心功能改善,需注重術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的開展。心臟康復(fù)綜合訓(xùn)練較常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)更具針對性、系統(tǒng)性,對改善PCI術(shù)后冠心病患者心功能、提升其運(yùn)動(dòng)耐力效果顯著［1,2］。本次研究即分析心臟康復(fù)綜合訓(xùn)練對PCI術(shù)后冠心病患者的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年6月～2019年12月收治的PCI術(shù)后冠心病患者86例,遵循隨機(jī)原則將其分為對照組和研究組,每組43例。對照組男29例、女14例,年齡41～76歲,平均年齡(54.69±7.11)歲,其中不穩(wěn)定型心絞痛患者行擇期PCI術(shù)15例、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者行擇期PCI術(shù)13例、急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急診PCI術(shù)15例；研究組男30例、女13例,年齡42～78歲,平均年齡(54.89±7.71)歲,其中不穩(wěn)定型心絞痛患者行擇期PCI術(shù)16例、NSTEMI患者行擇期PCI術(shù)12例、STEMI患者行急診PCI術(shù)15例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②開展PCI術(shù)治療,且手術(shù)成功,術(shù)后未見嚴(yán)重并發(fā)癥；③知曉本次研究內(nèi)容后自愿配合參與此次研究,且此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批、通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙、活動(dòng)障礙、肝腎功能不全等情況；②有既往腦血管意外、急性感染史；③不配合或中途退出本次研究。

1.2方法 對照組開展常規(guī)康復(fù)指導(dǎo),即開展常規(guī)飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及循序漸進(jìn)康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

研究組開展心臟康復(fù)綜合訓(xùn)練,具體措施為：①院內(nèi)心臟康復(fù)綜合訓(xùn)練。術(shù)后1 d,指導(dǎo)患者絕對臥床休息,定期輔助患者變換體位。術(shù)后第2天,輔助患者展開床上被動(dòng)四肢伸展運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第3天,指導(dǎo)并輔助患者床上坐位1～3 h,后根據(jù)患者具體情況展開床旁站立、行走訓(xùn)練。術(shù)后第4天,指導(dǎo)患者維持坐位2 h左右,并結(jié)合患者耐受情況行走100 m左右。術(shù)后第5天,指導(dǎo)患者維持坐位3 h左右、慢走300 m,并結(jié)合患者耐受展開爬樓訓(xùn)練。術(shù)后第6～7天,在前1天訓(xùn)練基礎(chǔ)上結(jié)合患者耐受情況適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。②出院前?；颊叱鲈呵?對其進(jìn)行心電圖活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以評估其安全運(yùn)動(dòng)代謝當(dāng)量、運(yùn)動(dòng)靶心率,同時(shí)對患者心臟康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知、心理健康狀態(tài)進(jìn)行評估。結(jié)合患者具體情況、評估結(jié)果,為患者制定運(yùn)動(dòng)處方。指導(dǎo)患者佩戴自我監(jiān)測儀以實(shí)時(shí)記錄其運(yùn)動(dòng)量、心率,若出現(xiàn)異常需及時(shí)返院就診。同時(shí),告知患者出院后如何自行展開心臟康復(fù)訓(xùn)練,如熱身運(yùn)動(dòng),根據(jù)擬定運(yùn)動(dòng)代謝當(dāng)量值、目標(biāo)心率運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度堅(jiān)持每日鍛煉30 min,每周至少開展5次。針對危險(xiǎn)度較高的患者需于出院后初期,在患者親友監(jiān)護(hù)下展開運(yùn)動(dòng),若出現(xiàn)不適需及時(shí)停止。③出院后,開展院外心臟康復(fù)綜合訓(xùn)練,主要包括：a.每日肌肉放松、伸展運(yùn)動(dòng)5～10 min；b.每日步行訓(xùn)練,15 min/次,3次/d,維持步行速度為70～90步/min；c.每日開展拉伸、按摩訓(xùn)練,10組/d；d.待患者適應(yīng)每日訓(xùn)練后,開展慢跑、步行等耐力訓(xùn)練,同時(shí)有意識(shí)地矯正患者不良生活行為習(xí)慣。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月心功能指標(biāo)以及運(yùn)動(dòng)耐力。心功能指標(biāo)即以化學(xué)發(fā)光法監(jiān)測患者BNP,以心臟彩色多普利超聲監(jiān)測患者LVEDD、LVEF。術(shù)后,患者運(yùn)動(dòng)耐力主要包括記錄兩組患者6MWD,并采用Borg評分表評估兩組患者自我感知?jiǎng)诶塾昧Τ潭?該量表總分值為20分,得分越高即患者自我感知?jiǎng)诶塾昧Τ潭仍酱蟆?/p>

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較 干預(yù)前,兩組患者BNP、LVEDD、LVEF水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,研究組BNP、LVEDD均低于對照組,LVEF高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較()

注：與對照組干預(yù)后比較,aP<0.05

2.2兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力比較 干預(yù)前,兩組6MWD、Borg評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,研究組患者6MWD長于對照組,Borg評分低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力比較 ()

表2 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力比較 ()

注：與對照組干預(yù)后比較,aP<0.05

3 討論

冠心病作為臨床常見心血管疾病,近年發(fā)病率有所上升。臨床治療多開展PCI術(shù),而術(shù)后患者存在不同程度心臟功能風(fēng)險(xiǎn)。心臟康復(fù)旨在通過指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律康復(fù)運(yùn)動(dòng),有效增大機(jī)體冠狀血管口徑、冠狀動(dòng)脈血流量,促側(cè)支循環(huán)形成、穩(wěn)定斑塊,進(jìn)而增加機(jī)體心肌供氧,提升心臟工作能力、冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備能力,與此同時(shí),適宜心臟康復(fù)綜合訓(xùn)練對預(yù)防冠狀動(dòng)脈再次狹窄有積極效果,術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)對放松機(jī)體血管、降低血管張力及神經(jīng)反應(yīng)亦有積極意義。因此,為改善PCI術(shù)后冠心病患者心功能、運(yùn)動(dòng)耐力,需積極開展心臟康復(fù)綜合訓(xùn)練［4,5］。

而針對PCI術(shù)后冠心病患者,常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練因缺乏系統(tǒng)性、針對性,無法滿足患者需求。相比之下,心臟康復(fù)綜合訓(xùn)練結(jié)合冠心病PCI術(shù)后特點(diǎn),有針對性、循序漸進(jìn)展開康復(fù)訓(xùn)練。自患者手術(shù)結(jié)束后至出院后,針對性展開心臟康復(fù)訓(xùn)練。患者術(shù)后各階段,指導(dǎo)患者由絕對臥床休息、四肢伸展運(yùn)動(dòng)逐漸過渡至床旁站立、行走、爬樓梯,并根據(jù)患者實(shí)時(shí)狀態(tài)適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,以患者耐受為宜。出院前,對患者安全運(yùn)動(dòng)代謝當(dāng)量、運(yùn)動(dòng)靶心率、康復(fù)認(rèn)知、心理健康狀態(tài)等進(jìn)行綜合評估,并結(jié)合評估結(jié)果制定有針對性運(yùn)動(dòng)處方,同時(shí)展開康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)?；颊叱鲈汉髣t指導(dǎo)其養(yǎng)成每日適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣,如每日施行伸展、放松訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、拉伸及按摩訓(xùn)練,后根據(jù)患者具體情況開展慢跑、步行等耐力訓(xùn)練,不斷提升患者的運(yùn)動(dòng)耐力,進(jìn)而有效改善患者心功能［6］。與此同時(shí),有意識(shí)矯正不良生活習(xí)慣,養(yǎng)成健康作息、飲食等習(xí)慣,避免因不良習(xí)慣所致疾病復(fù)發(fā)。本文結(jié)果數(shù)據(jù)亦表明,干預(yù)后,干預(yù)后,研究組BNP(127.65±92.54)μg/L、LVEDD(43.65±1.08)mm均低于對照組的(305.65±105.98)μg/L、(47.65±1.67)mm,LVEF(65.46±1.33)%高于對照組的(62.35±1.37)%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后,研究組患者6MWD(356.98±108.67)m長于對照組的(276.54±102.65)m,Borg評分(8.79±1.33)分低于對照組的(10.65±1.35)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。即表明心臟康復(fù)綜合訓(xùn)練對提升PCI術(shù)后冠心病患者心功能、運(yùn)動(dòng)耐力效果更為顯著。

綜上所述,對PCI術(shù)后冠心病患者開展心臟康復(fù)綜合訓(xùn)練,可有效改善患者心功能、運(yùn)動(dòng)耐力情況,有積極臨床價(jià)值。