林杏娟 麥健敏 曾彩霞

性功能障礙是指女性在產(chǎn)后出現(xiàn)的性生活不適感,或缺乏性快感,而造成這種情況的原因包括產(chǎn)后盆底肌損傷,女性體內(nèi)性激素變化,以及陰道松弛等［1,2］。因此,對(duì)患者進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練非常重要。對(duì)患者進(jìn)行溫針灸聯(lián)合盆底治療儀、Kegel運(yùn)動(dòng)可以有效的增強(qiáng)患者肌肉張力。本文選取中山陳星海醫(yī)院2019年3月～2020年5月收治的產(chǎn)后性功能障礙患者90例作為研究對(duì)象進(jìn)行分組對(duì)照研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取中山陳星海醫(yī)院2019年3月～2020年5月收治的產(chǎn)后性功能障礙患者90例作為研究對(duì)象。采用數(shù)字隨機(jī)分配方法分為對(duì)照組、盆底治療儀組、中西醫(yī)結(jié)合組三組,每組30例。對(duì)照組患者年齡21～37歲,平均年齡(27.37±3.22)歲；盆底治療儀組患者年齡21～37歲,平均年齡(27.37±3.21)歲；中西醫(yī)結(jié)合組患者年齡20～39歲,平均年齡(28.01±3.67)歲。三組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡>18周歲的患者；同意并知情本次研究的患者；意識(shí)清醒、體征平穩(wěn)以及配合治療的患者；產(chǎn)后42～90 d至本院復(fù)診的足月生產(chǎn)初產(chǎn)婦；依照《女性性功能量表》診斷并明確產(chǎn)后性功能障礙的患者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重的肝腎功能疾病的患者；有婦科肌瘤史、精神疾病史的患者；伴有婦科感染、子宮內(nèi)膜異位癥的患者；有盆腔手術(shù)史、手術(shù)瘢痕裂開(kāi)、未排凈惡露等對(duì)盆底治療產(chǎn)生影響的患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 患者使用Kegel運(yùn)動(dòng)(盆底肌肉功能鍛煉),運(yùn)動(dòng)前先排空膀胱,取平臥位或其他自由體位,不要屏氣,保持呼吸通暢,盡力收縮肛門(mén)及盆底肌肉3～5 s,后立即放松3～5 s,避免腿部、臀部及腹部肌肉的參與,此組動(dòng)作連續(xù)做30次。經(jīng)醫(yī)護(hù)人員陰道觸碰評(píng)估后,其結(jié)合患者的實(shí)際臨床情況,每天進(jìn)行3～5單元的治療,4周為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程。

1.3.2盆底治療儀組 患者在保障對(duì)照組盆底肌肉功能鍛煉的基礎(chǔ)上,額外附加盆底治療儀,通過(guò)盆底治療儀電刺激+生物反饋方案進(jìn)行治療。采取法國(guó)進(jìn)口杉山治療儀,產(chǎn)婦在陰道無(wú)出血情況下進(jìn)行治療。在治療過(guò)程中,患者采取平臥位,頭高腳低。且患者雙腿自然分開(kāi),醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者白帶常規(guī)進(jìn)行檢查,排除陰道炎癥后消毒外陰,且清潔治療頭。并將治療頭置入陰道后,固定其電極片于相應(yīng)位置。同時(shí),打開(kāi)醫(yī)生處方,并根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇相應(yīng)的治療模式。在治療時(shí),醫(yī)護(hù)人員必須記錄治療時(shí)間以及治療日期,對(duì)患者開(kāi)展必要的心理輔導(dǎo)。在電刺激治療持續(xù)20 min后,每10分鐘醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)搜索,同時(shí)分析患者的生物反饋。盆底治療儀的治療周期為每3天治療1次,10次為1個(gè)治療療程。在實(shí)施盆底治療后,間歇性配合Kegel運(yùn)動(dòng),其具體方法與對(duì)照組患者一致。

1.3.3中西醫(yī)結(jié)合組 患者采用溫針灸及耳穴貼壓+Kegel運(yùn)動(dòng)+盆底治療儀電刺激及生物反饋治療。Kegel運(yùn)動(dòng)+盆底治療儀電刺激及生物反饋治療同對(duì)照組及盆底治療儀組。溫針灸治療采用一次性針灸針。本次實(shí)驗(yàn)中采取環(huán)球牌一次性針灸針,規(guī)格為0.35 mm×40 mm、3年以上純艾條、75%酒精棉球消毒棉簽。在進(jìn)行溫針灸時(shí),選擇穴位為百會(huì)穴、關(guān)元穴、氣海穴、子宮穴、歸來(lái)穴、水道穴等；針對(duì)寒凝濕滯患者,額外附加三陰交穴、中級(jí)穴、地機(jī)穴等；針對(duì)氣滯血郁患者,額外附加氣海穴、足三里穴、肝淤穴等；針對(duì)虛癥患者,額外附加足三里穴、中朊穴等?；颊卟扇∈孢m體位,且在常規(guī)消毒后,醫(yī)護(hù)人員使用針灸針直刺患者皮膚,針頭保留0.8～1.0寸,針刺留針后,將2 cm左右的艾柱套于針柄上,點(diǎn)燃進(jìn)行溫針灸。為防止局部燙傷,應(yīng)在皮膚上覆蓋紙板,使患者感到溫?zé)釣橐?。所有穴位每次均留?0 min,1次/d,4次為1個(gè)療程,每個(gè)療程治療后休息3 d,共治療8個(gè)療程。耳穴貼壓選擇耳穴、肺、脾、腎、膀胱、尿道,患者取臥位或坐位,耳部采用75%酒精棉簽消毒后,醫(yī)護(hù)人員左手固定患者耳廓,右手持血管鉗,將粘有磁柱的膠布貼于上述耳穴。用食指、拇指于耳前后碾壓,手法由輕及重,每個(gè)穴位按壓2 min,使患者產(chǎn)生酸、脹、痛、熱感覺(jué)為宜。2次/d,每天貼一側(cè)耳穴,兩耳進(jìn)行輪換,4 d為1個(gè)療程,每個(gè)療程治療后休息3 d,共治療8個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較三組治療前后的盆底肌肌力(Ⅰ、Ⅱ類盆底肌纖維力)。②比較三組治療前后的性生活質(zhì)量。采取自擬性生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行判定,包括性交痛、性喚起時(shí)間、陰道潮濕度、性生活活躍度、性生活滿意度,單項(xiàng)滿分10分,總分50分,分?jǐn)?shù)越高,提示性生活質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組治療前后的盆底肌肌力比較 治療前,三組的Ⅰ、Ⅱ類盆底肌纖維力水平組間兩兩比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,三組的Ⅰ、Ⅱ類盆底肌纖維力水平均高于本組治療前,且中西醫(yī)結(jié)合組Ⅰ、Ⅱ類盆底肌纖維力水平高于盆底治療儀組及對(duì)照組,盆底治療儀組Ⅰ、Ⅱ類盆底肌纖維力水平高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表1,表2。

表1 三組治療前后的盆底肌肌力比較(,級(jí))

表1 三組治療前后的盆底肌肌力比較(,級(jí))

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05；與盆底治療儀組比較,cP<0.05

表2 三組盆底肌肌力治療前后比較統(tǒng)計(jì)值

續(xù)表2

2.2三組治療前后的性生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,三組的性生活質(zhì)量評(píng)分組間兩兩比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,三組的性生活質(zhì)量評(píng)分均高于本組治療前,且中西醫(yī)結(jié)合組性生活質(zhì)量評(píng)分高于盆底治療儀組及對(duì)照組,盆底治療儀組性生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3,表4。

表3 三組治療前后的性生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表3 三組治療前后的性生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05；與盆底治療儀組比較,cP<0.05

表4 三組性生活質(zhì)量評(píng)分比較統(tǒng)計(jì)值

3 討論

在我國(guó)針對(duì)女性性功能障礙的治療方案,通常以女性出現(xiàn)性欲喚起障礙以及嚴(yán)重的性交疼痛為基準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。因此,在對(duì)性功能障礙進(jìn)行評(píng)定環(huán)節(jié)中,需要對(duì)女性在性活動(dòng)中所處的定位以及在性活動(dòng)中獲取的性快感進(jìn)行有效分析。

性功能障礙的女性通常在懷孕時(shí)胎兒過(guò)大,導(dǎo)致女性子宮承受重量增加,對(duì)于女性盆底骨的纖維造成了極大壓力,導(dǎo)致女性的肌肉張力出現(xiàn)了嚴(yán)重的衰退［3］。此外,在妊娠時(shí),女性體內(nèi)的內(nèi)分泌出現(xiàn)了異常變化。產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中也會(huì)促進(jìn)體內(nèi)生殖激素完成過(guò)度釋放,以便于生產(chǎn)。在胎兒生產(chǎn)時(shí),如產(chǎn)婦選擇順產(chǎn),會(huì)導(dǎo)致骨盆不穩(wěn)的現(xiàn)象。此外,胎兒頭部經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的壓迫,也會(huì)使骨盆肌肉過(guò)度擴(kuò)張,降低女性的整體肌肉彈性。因此,形成女性性功能障礙。此類問(wèn)題目前主要高發(fā)于低齡產(chǎn)婦以及初次生產(chǎn)的產(chǎn)婦,患有此病的患者,其自身的性生活受到了嚴(yán)重影響。

據(jù)相關(guān)的資料顯示,女性在生產(chǎn)前出現(xiàn)性功能障礙的幾率為30%,而產(chǎn)后則高發(fā)至50%。因此,對(duì)女性進(jìn)行性功能障礙治療非常重要。目前,在常規(guī)臨床治療中,我國(guó)通常指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底鍛煉,并通過(guò)產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)來(lái)保障患者恢復(fù)一定的骨盆肌肉力量,但其效果不甚明顯,無(wú)法對(duì)患者形成有效的幫助。且患者在訓(xùn)練過(guò)程中很容易受外界因素干擾,對(duì)盆底肌肉刺激力度不大。因此,患者需要在醫(yī)生以及護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行自動(dòng)練習(xí)［4,5］?；颊咴谥委熎陂g,通過(guò)陰道感受電流刺激,以保證患者盆底肌肉完全恢復(fù),重新煥發(fā)患者對(duì)于性生活的渴求,患者的性功能得到了顯著的提高,其綜合原理在于電刺激可以全面的激發(fā)患者盆底肌肉,并促使患者的盆底肌肉進(jìn)行有效收縮。通過(guò)持續(xù)不斷的收縮、擴(kuò)張,可以有效的改善患者的盆底血液循環(huán),使身體內(nèi)的相關(guān)因子重新激活,促進(jìn)患者的局部循環(huán),改善盆底血液供給,促進(jìn)患者盆底肌肉恢復(fù),間接的改善性交所出現(xiàn)的疼痛現(xiàn)象。

在中醫(yī)理論中并無(wú)性功能障礙病名,但根據(jù)性欲冷淡、性交痛、陰道痙攣收縮性疼痛等臨床表現(xiàn)可將其歸于“陰冷”、“縮陰癥”或“嫁痛”等,與氣血不足、肝氣郁結(jié)、寒凝肝經(jīng)等病因有關(guān)。針對(duì)于此類出現(xiàn)痛苦的產(chǎn)婦,在治療過(guò)程中,通過(guò)溫針灸+盆底治療儀以及產(chǎn)后運(yùn)動(dòng),可以保障女性盆底肌群得到明顯的鍛煉。在盆底鍛煉的基礎(chǔ)上緩解女性患者的肌肉緊繃情況,降低了女性患者在性交過(guò)程中因擔(dān)心出現(xiàn)性交疼痛所產(chǎn)生的心理壓力,使性生活質(zhì)量明顯改善。其中,溫針灸可升陽(yáng)舉陷、溫經(jīng)散寒、理氣通經(jīng)、扶正補(bǔ)虛等作用［6］,選擇百會(huì)穴、關(guān)元穴、氣海穴、子宮穴等為主穴,并依照辨證理論將患者分成不同證型,按照其病機(jī)為寒凝濕滯、虛證等開(kāi)展辨證論治,可疏通經(jīng)脈,驅(qū)寒理氣,疏解肝郁,促使氣血平衡。與耳穴聯(lián)合應(yīng)用,通過(guò)應(yīng)用肺、脾、腎、膀胱及尿道耳穴,調(diào)理先、后天,疏通氣道及水道,與溫針灸聯(lián)合應(yīng)用,可以產(chǎn)生一定的協(xié)同作用。因此,本文選取產(chǎn)后性功能障礙患者90例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為三組進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果顯示,治療后,三組的Ⅰ、Ⅱ類盆底肌纖維力水平均高于本組治療前,且中西醫(yī)結(jié)合組Ⅰ、Ⅱ類盆底肌纖維力水平高于盆底治療儀組及對(duì)照組,盆底治療儀組Ⅰ、Ⅱ類盆底肌纖維力水平高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。治療后,三組的性生活質(zhì)量評(píng)分均高于本組治療前,且中西醫(yī)結(jié)合組性生活質(zhì)量評(píng)分(46.71±2.14)分高于盆底治療儀組的(40.13±2.45)分及對(duì)照組的(37.75±2.52)分,盆底治療儀組性生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,溫針灸聯(lián)合盆底治療儀及Kegel運(yùn)動(dòng)對(duì)于產(chǎn)后性功能障礙可以起到顯著的治療效果,增強(qiáng)產(chǎn)婦的盆底肌肉力量,改善盆底功能?？梢詭椭颊咛嵘置浜蟮纳钯|(zhì)量,具有明顯的臨床推廣以及實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。