龐增園 劉永恬 葉敏誼 潘艷東 周麗

腦梗死是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙,導致腦組織缺血、缺氧性壞死,出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損癥狀和體征；具有高發(fā)病率、高致殘率、高復發(fā)率及高死亡率的特點。由2012年衛(wèi)生部新流行病學調(diào)查報告可知,我國腦卒中形勢嚴峻,有年輕化趨勢,以缺血性腦卒中權(quán)重最大［1］。近年國內(nèi)大量研究表明,中醫(yī)中藥在治療腦梗死恢復期患者中占有相當?shù)膬?yōu)勢,如石學敏院士所創(chuàng)的醒腦開竅針法能促進腦梗死恢復期神經(jīng)功能的恢復。本文采用中風免煎方聯(lián)合醒腦開竅針法治療腦梗死恢復期氣虛血瘀證患者報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月～2020年11月在南方醫(yī)院白云分院中西醫(yī)結(jié)合科和廣州市天河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科住院的100例腦梗死恢復期氣虛血瘀證患者,按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組,各50例。對照組脫落7例,治療組脫落6例。治療組44例中,男33例,女11例；平均年齡(65.52±9.90)歲；Brunnstrom分期：Ⅱ期24例,Ⅲ期11例,Ⅳ期9例。對照組43例中,男24例,女19例；平均年齡(69.12±11.16)歲 Brunnstrom分期：Ⅱ期22例,Ⅲ期13例,Ⅳ期8例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。所有入選者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［2］、《中風病診斷與療效評定標準(試行)》(1995年)［3］和《中國缺血性腦卒中血管內(nèi)治療指導規(guī)范》［4］、《中風病辨證診斷標準(試行)》［5］中有關(guān)腦梗死的中西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證標準；均經(jīng)顱腦CT或磁共振成像(MRI)證實腦梗死；所有患者是首次發(fā)病,發(fā)病時間在7 d～6個月,且意識清楚,查體能配合,無嚴重失語；入選時其患側(cè)肢體Brunnstrom分期為≥Ⅱ期且≤Ⅳ期。所有患者是自愿參加臨床試驗,并簽屬知情同意書。同時排除進展性卒中者；繼發(fā)性腦出血者；并嚴重認知功能障礙或嚴重臟器功能衰竭者；體內(nèi)有金屬異物植入或其他植入性電子裝置者；有心房纖顫、癲癇、精神疾病、惡性腫瘤史者；有顱骨缺陷、體質(zhì)虛弱者。

表1 治療前兩組性別、年齡、Brunnstrom分期的比較(n,)

表1 治療前兩組性別、年齡、Brunnstrom分期的比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2方法

1.2.1對照組 給予西醫(yī)常規(guī)藥物治療和康復訓練。予以硫酸氫氯吡格雷片(樂普藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20123115)75 mg/d、阿托伐他汀鈣膠囊(天方藥業(yè)有限公司,國藥準字H20051984)20 mg/d?？祻陀柧?采用偏癱肢體綜合訓練,包括：做床上各關(guān)節(jié)被動訓練,行健患側(cè)翻身和床上搭橋訓練,及床旁平衡及耐力訓練；在坐立平衡恢復后,依次進行下床、直立、平地扶拐,攙扶,獨立平地行走及上下樓梯訓練。30 min次,1次/d,療程為4周。

1.2.2治療組 在對照組基礎(chǔ)上予以中風免煎方?jīng)_服和醒腦開竅針法治療,療程為4周。

1.2.2.1中風免煎方 組方：黃芪60 g、赤芍10 g、地龍10 g、當歸10 g、川芎6 g、桃仁10 g、紅花5 g、丹參10 g、雞血藤15 g、全蝎3 g、水蛭3 g、天麻10 g、石菖蒲12 g、人參5 g、麥冬10 g。每日早餐后服1劑,加開水400 ml沖服,療程為4周。免煎中藥配方顆粒由廣東一方制藥有限公司提供。

1.2.2.2醒腦開竅針法 主穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中、患側(cè)三陰交；副穴：患肢極泉、尺澤、委中；配穴：吞咽障礙配雙側(cè)風池、翳風、完骨,眩暈配雙側(cè)天柱,手指握固配合,其他隨癥加減。操作方法：患者取仰臥位,用一次性無菌針灸針,采用單手快速進針法進針,先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān),采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合的瀉法,持續(xù)1 min后,繼刺人中,向鼻中膈方向斜剌,重用雀啄法,至眼球濕潤或流淚為度,再剌患側(cè)三陰交,用提插補法,促使患側(cè)的下肢抽動,3次為度。副穴、配穴進針后對每穴施行提插瀉法約1 min,接上華佗牌SDZ系列(Ⅱ型)電子針療儀一個插頭的兩端,采用直流電,疏密波,頻率2～100 Hz,強度以患者能耐受為度,通電20 min后出針,出針手法要輕而緩,每日早晚各針灸1次,每周一到周五行針灸,療程為4周。

1.3觀察指標及判定標準 治療前和治療4周后,采用NIHSS評價神經(jīng)功能缺損程度,分數(shù)越高神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。分別采用FMA和改良Rankin量表評價患者患肢運動功能和殘疾程度,FMA評分越高運動功能越好；改良Rankin量表：0級：完全無癥狀；1級：盡管有癥狀,但無明顯功能障礙,能完成所有日常工作和生活；2級：輕度殘疾,不能完成所有活動,但不需要幫助能照料自己的日常事務(wù)；3級：中度殘疾,需部分幫助,但能獨立行走；4級：中重度殘疾,不能獨立行走,日常生活需別人幫助；5級：重度殘疾,臥床,二便失禁,日常生活完全依賴他人。采用SIS評價患者生活質(zhì)量,總分0～100分,100表示完全恢復,0分表示完全沒恢復。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用Z檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后NIHSS評分比較 治療前,兩組NIHSS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療4周后,兩組NIHSS評分均較治療前下降,且治療組NIHSS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=10.29,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療4周后比較,bP<0.05

2.2兩組患者治療前后FMA評分比較 治療前,兩組FMA評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療4周后,兩組FMA評分均較治療前提高,且治療組FMA評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=5.90,P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后FMA評分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后FMA評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療4周后比較,bP<0.05

2.3兩組患者治療前后改良Rankin量表評分比較治療前,兩組的改良Rankin量表評級比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療4周后,治療組改良Rankin量表評級優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后改良Rankin量表評級比較(n)

2.4兩組患者治療前后SIS評分比較 治療前,兩組的SIS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療4周后,兩組SIS評分均較治療前提高,且治療組SIS評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=6.04,P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后SIS評分比較(,分)

表5 兩組患者治療前后SIS評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療4周后比較,bP<0.05

3 討論

我國目前40歲以上的腦卒中人口超過1000萬,其中80%為腦梗死,但腦梗死急性期溶栓治療率僅有2.4%［5,6］。由此可知,腦梗死恢復期的防治勢在必行。結(jié)合多年臨床經(jīng)驗形成一種新的腦梗死恢復期的治療方法,且經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn),中風免煎方口服和醒腦開竅針法能改善腦梗死恢復期氣虛血瘀證患者的神經(jīng)功能缺損情況,促進神經(jīng)功能恢復,改善患肢的運動功能,提高生活質(zhì)量,減少患者殘疾,療效優(yōu)于單純西醫(yī)康復訓練,與左剛等［7］的臨床觀察相一致?！皻馓撗鲎C”是腦梗死恢復期的主要病機,經(jīng)綜合分析近幾年本科在診治腦梗死中臨首創(chuàng)了“中風免煎方”以益氣活血通絡(luò)、兼化痰復脈。方中大量黃芪以大補元氣,令氣旺血行,瘀去絡(luò)通,為君藥；少量當歸長于活血,且化瘀而不傷血,為臣藥；佐以少量川芎、赤芍、桃仁、紅花,助當歸活血祛瘀,地龍通經(jīng)活絡(luò)；丹參、水蛭、雞血藤以加強活血祛瘀、通經(jīng)之力；全蝎、天麻、石菖蒲以平肝熄風、化痰通絡(luò)；人參不僅增強大補元氣之力,又可補脾益肺、生津止渴；麥冬以養(yǎng)陰生津、清心除煩,與人參相使為用,令益氣養(yǎng)陰之功益彰。本方是以補陽還五湯為基礎(chǔ)化裁而成,有大補元氣、活血通絡(luò)之效,又有熄風化痰、養(yǎng)陰復脈之功。吳萬豐等［8］、趙文等［9］、余愛文等［10］、諸葛陸杰等［11］的基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn),補陽還五湯能減少腦梗死體積,改善腦血流動力學,降低炎癥因子,能通過調(diào)節(jié)軸突生長相關(guān)蛋白的mRNA表達來促進腦梗死損傷后軸突再生；能通過上調(diào)miR-199a-5p來增加血管內(nèi)皮生長因子和腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子表達,從而促進腦缺血大鼠神經(jīng)發(fā)生和血管生成。此外,本方中所有中藥材均為免煎中藥配方顆粒,它具有質(zhì)量可靠、藥效成分穩(wěn)定、便利的優(yōu)點［12］。

在臨床中醒腦開竅針法以“醒腦開竅、滋補肝腎”為主,以“疏通經(jīng)絡(luò)”為輔,主穴選取具有開竅啟閉、改善大腦功能的陰經(jīng)腧穴。陰經(jīng)者屬臟,臟即“藏”,陰經(jīng)藏人體五臟六腑之精氣,針刺陰經(jīng)腧穴可調(diào)動精氣、補髓生神,同時通過陰陽經(jīng)之間聯(lián)系以調(diào)整陰陽平衡［13］。左剛等［7］、陳新勝等［14］的臨床研究亦表明,醒腦開竅針法能有效促進神經(jīng)修復,改善神經(jīng)功能缺損,促進腦梗死患者患肢運動功能的恢復,提高患者的肢體功能及生活質(zhì)量。

綜上所述,中風免煎方聯(lián)合醒腦開竅針法治療腦梗死恢復期氣虛血瘀證,在臨證中能做到標本兼治,優(yōu)勢互補,效能強化,多方位、多靶點作用于大腦,從而改善大腦供血,促進大腦功能重塑,改善患側(cè)神經(jīng)功能缺損,促進神經(jīng)功能恢復,改善患肢的運動功能及生活質(zhì)量,促使患者早日回歸社會,降低殘疾率,減輕社會經(jīng)濟負擔,開創(chuàng)了腦梗死恢復期一種新的治療方法,值得臨床推廣。此外,中風免煎方的劑型經(jīng)濟、便捷,有利于當今社會推廣。