楊斌

心力衰竭是心臟疾病最為嚴(yán)重的表現(xiàn)之一,心力衰竭也時(shí)常合并房顫,治療十分棘手,需要選用適宜的藥物,以及合適的治療方案,延緩病情的進(jìn)展,提高患者生存質(zhì)量,延長(zhǎng)患者生存期［1］。該病主要的治療方法應(yīng)是抑制心室重塑,減少急性心血管事件發(fā)生,并且控制炎性反應(yīng),具有上述作用的他汀類藥物是時(shí)常用于該病治療中的藥物,對(duì)他汀類藥物治療心力衰竭,合并房顫的效果進(jìn)行觀察,有助于調(diào)整治療方案,指導(dǎo)醫(yī)生作出有利于患者的選擇,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年2月～2020年4月收治的慢性心力衰竭伴房顫患者158例,應(yīng)用數(shù)字表隨機(jī)法分成觀察組與對(duì)照組,各79例。觀察組中,男37例,女42例；年齡60～77歲,平均年齡(66.7±3.3)歲；心功能：Ⅱ級(jí)患者27例,Ⅲ級(jí)患者45例,Ⅳ級(jí)患者7例。對(duì)照組中,男39例,女40例；年齡60～76歲,平均年齡(66.4±3.4)歲；心功能：Ⅱ級(jí)患者26例,Ⅲ級(jí)患者47例,Ⅳ級(jí)患者6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委會(huì)批準(zhǔn),患者簽署知情書,房顫均為陣發(fā)性,對(duì)藥物無過敏史,肝腎功能正常,可配合治療。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 本組應(yīng)用常規(guī)治療,給予患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、洋地黃類藥物、利尿劑等進(jìn)行常規(guī)治療,持續(xù)治療6個(gè)月。

1.2.2觀察組 本組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用瑞舒伐他汀(浙江京新藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080482,規(guī)格：10 mg×6片)治療,給予患者10 mg瑞舒伐他汀,在睡前服用,持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：心衰癥狀基本消失,或明顯減輕,心功能已改善2個(gè)級(jí)別；有效：心衰癥狀有改善,心功能已改善1個(gè)級(jí)別；無效：與上述不符。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)情,對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè),觀察是否發(fā)生陣發(fā)性房顫。對(duì)比兩組治療后心功能水平及血脂水平,對(duì)患者治療后心功能水平及血脂水平進(jìn)行檢測(cè),包括LVEF、LVFS、LVEDd、E/A、LDL-C、TC、TG水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比 觀察組患者總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［n(%),%］

2.2兩組陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)情況對(duì)比 觀察組陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)7例,發(fā)生率為8.86%；對(duì)照組陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)16例,發(fā)生率為20.25%。觀察組患者陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.122,P<0.05)。

2.3兩組治療后心功能水平對(duì)比 觀察組患者治療后LVEF、E/A水平均高于對(duì)照組,LVFS、LVEDd水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后心功能水平對(duì)比 ()

表2 兩組治療后心功能水平對(duì)比 ()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.4兩組治療后血脂水平對(duì)比 觀察組患者治療后LDL-C、TC、TG水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后血脂水平對(duì)比 (,mmol/L)

表3 兩組治療后血脂水平對(duì)比 (,mmol/L)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

3 討論

心力衰竭是常見的心臟疾病,而房顫則經(jīng)常與心力衰竭并存,兩者可能相互影響,房顫可能導(dǎo)致心衰的加重,并且心衰也可能是永久性房顫發(fā)生的重要原因,會(huì)減少患者生存期,降低患者生存質(zhì)量。該病在老年人中多見,探討該病的有效治療方法,對(duì)改善老年心衰患者生活質(zhì)量有重大意義［3-6］。目前治療慢性心力衰竭合并房顫,仍然主要以藥物為主,他汀類藥物仍然是該病治療的主力軍。

他汀類藥物具有調(diào)節(jié)血脂的功能,通過阻止神經(jīng)分泌過度激活,以逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)［5］。一般而言,他汀類藥物對(duì)心血管系統(tǒng)具有較重的作用,抑制炎性細(xì)胞產(chǎn)生［7,8］,同時(shí),對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞功能也有改善作用,也可抗氧化抑制心肌纖維化和心肌肥厚,阻止斑塊的發(fā)展和形成,在早期應(yīng)用他汀類藥物即可明顯降低心血管事件發(fā)生率,瑞舒伐他汀是他汀類藥物的一種,同時(shí)也是較為新型的藥物［9-11］。與同類藥物相比,瑞舒伐他汀可在相對(duì)劑量較小的情況下達(dá)到更好的治療效果,其可有效對(duì)抗各種血脂異常,同時(shí)也具有更為顯著的抗炎作用,也是目前最常用于心力衰竭合并房顫治療中的他汀類藥物之一,其在心力衰竭合并房顫的治療中,也可發(fā)揮重要的治療作用,并且作為治療方案中的一種,較少與其他藥物發(fā)生相互作用,因此屬于安全性較高的藥物,副作用相對(duì)較小,與其他藥物配伍相對(duì)靈活［12,13］。本研究結(jié)果中顯示,觀察組總有效率88.61%,對(duì)照組總有效率74.68%,觀察組患者總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)率8.86%,對(duì)照組陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)率20.25%,觀察組患者陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療后LVEF、E/A水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療后LVFS、LVEDd水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療后LDL-C、TC、TG水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)了瑞舒伐他汀效果確切,可以提高心力衰竭治療效果,并且使用了瑞舒伐他汀,可在短期內(nèi)改善患者的心功能,抑制心室重構(gòu),而且對(duì)房顫的發(fā)生也有抑制作用,其機(jī)制為他汀類藥物可以減輕心肌間質(zhì)纖維化,從而降低了房顫的發(fā)生率［14,15］。

綜上所述,心力衰竭合并房顫,是一種治療棘手的疾病,并且會(huì)對(duì)老年人生活質(zhì)量造成較大影響,需要選擇適宜的治療方法,他汀類藥物是治療該病的常用藥,瑞舒伐他汀是其中較為先進(jìn)的一種,使用瑞舒伐他汀可改善心力衰竭,減少房顫的發(fā)生率,對(duì)心衰患者的治療非常有利。