張鑫

腦梗死是臨床上多出現(xiàn)在中老年群體當(dāng)中的一種腦部血管類病變,導(dǎo)致患者發(fā)病的原因較為復(fù)雜,一般是因多種原因使患者局部腦組織出現(xiàn)血流供應(yīng)不足,進(jìn)而導(dǎo)致患者腦組織因?yàn)槿毖腿毖鯄乃?這會使患者出現(xiàn)一些神經(jīng)功能障礙性表現(xiàn)［1］。臨床對腦梗死患者在發(fā)病4.5 h以內(nèi)如果沒有禁忌證則可以進(jìn)行溶栓治療,但大部分患者因?yàn)殄e過溶栓時(shí)間窗而入院接受治療,因此并不適用溶栓治療［2］。所以在這種背景下選擇一種安全有效的治療方案對患者治療,以便于提升患者的身體康復(fù)就顯得尤為重要。本文主要研究通過阿司匹林和氯吡格雷口服治療方案聯(lián)合治療所發(fā)揮的作用,詳情見如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月～2020年4月本院收治的腦梗死患者90例,按照入院掛號尾數(shù)的奇偶數(shù)隨機(jī)分為觀察組(奇數(shù))與對照組(偶數(shù)),各45例。觀察組中,男22例,女23例；年齡22～76歲,平均年齡為(45.82±17.55)歲。對照組中,男24例,女21例；年齡21～77歲,平均年齡為(46.28±16.89)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有的研究病例得到確診,同時(shí)簽署知情同意書,患者的臨床資料經(jīng)倫理委員會審核通過。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有選擇的患者經(jīng)過臨床診斷均被確診為腦梗死,符合中華醫(yī)學(xué)會關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均具備有完整的臨床影像學(xué)和病理學(xué)診斷依據(jù)；③患者均為到本院入院接受治療的患者［2］；④所有患者發(fā)病到治療時(shí)間均在48 h以內(nèi)；⑤所有患者的家屬均對本文知情并且簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他腦血管病癥的患者；②因其他原因而導(dǎo)致的存在腦梗死等相關(guān)表現(xiàn)和癥狀的患者；③其他醫(yī)院轉(zhuǎn)院患者；④妊娠期和哺乳期女性；⑤因其他病癥而導(dǎo)致存在頭腦癥狀表現(xiàn)的患者；⑥對本文所應(yīng)用的藥物不耐受或者過敏的患者。

1.3方法 在所有患者入院以后常規(guī)進(jìn)行降糖治療,積極的幫助患者控制血壓水平,并進(jìn)行血脂的調(diào)節(jié),為患者糾正水電解質(zhì)紊亂,維持酸堿平衡,根據(jù)患者的具體表現(xiàn)進(jìn)行對癥治療。在此治療基礎(chǔ)上,對照組患者均通過用藥阿司匹林(廣東九明制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H44021139)進(jìn)行治療,口服用藥50～150 mg/次,每隔24 h用藥1次。

觀察組患者通過阿司匹林聯(lián)合口服硫酸氫氯吡格雷片［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20180029,規(guī)格：75 mg×7片］進(jìn)行治療,阿司匹林服用劑量為50 mg/次(注：聯(lián)合用藥氯吡格雷時(shí),為防止出現(xiàn)出血癥狀,阿司匹林最大用藥劑量≤100 mg/d),同時(shí)服用硫酸氫氯吡格雷片75 mg/次,1次/d。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床療效,根據(jù)患者恢復(fù)情況分為基本痊愈、臨床顯效、臨床有效和無效4個等級［3］。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：如果經(jīng)過康復(fù)以后,患者的NIHSS和治療之前相比下降>90%,患者的軀體偏癱、失語、智力障礙等情況基本消失,生活基本自理,為基本痊愈；如果經(jīng)過康復(fù)以后,NIHSS評分與治療之前相比降低45%～90%之間,軀體偏癱、失語、智力障礙等情況大大減輕,生活在人輔助之下可以自理,為顯效；如果康復(fù)以后,患者的NIHSS與治療之前相比降低18%～44%,患者的軀體偏癱、失語、智力障礙等癥狀與治療前相比有所緩解,生活需要人幫助,為有效；如果經(jīng)過康復(fù)以后,患者未達(dá)到上述任何一指標(biāo),甚至存在加重,則為無效?？傆行?(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況,主要包括胃腸道反應(yīng)、紫癜、皮疹等。③比較兩組治療后Hcy、CRP水平。④比較兩組NIHSS、Barthel評分,采用NIHSS評分對所有患者神經(jīng)功能進(jìn)行評估,該量表評分為0～42分,隨著分?jǐn)?shù)升高則說明患者神經(jīng)功能的損害越嚴(yán)重。應(yīng)用Barthel量表評估患者生活質(zhì)量,評分為0～100分,評分越高患者生活治療越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組的治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%(5/45),明顯低于對照組的33.33%(15/45),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.4286,P=0.0112<0.05)。

2.3兩組治療后Hcy、CRP水平及NIHSS、Barthel評分比較 觀察組治療后的Hcy、CRP水平及NIHSS、Barthel評分均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后Hcy、CRP水平及NIHSS、Barthel評分比較()

表2 兩組治療后Hcy、CRP水平及NIHSS、Barthel評分比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

腦梗死是臨床上十分嚴(yán)重的一種病癥,這種病癥是患者顱腦組織因?yàn)楣┭袛喽l(fā)病,因?yàn)檠和蝗徊煌ㄊ沟没颊呔植磕X組織出現(xiàn)缺氧和缺血,進(jìn)而形成壞死,導(dǎo)致這一部分的神經(jīng)組織出現(xiàn)病變,所以會限制患者的臨床［3,4］。臨床研究認(rèn)為該病癥的發(fā)病機(jī)制是因?yàn)榛颊呷缒X部的血流動脈出現(xiàn)粥樣變化,這樣就會使得患者的顱腦血管出現(xiàn)狹窄堵塞,進(jìn)而發(fā)?。?］。這種病癥的多發(fā)群體為中老年群體,主要是因這類患者身體的各個器官和組織都逐漸衰退,機(jī)體的新陳代謝也減慢,免疫功能降低,抵抗能力衰弱,還有很多患者都存在多種慢性疾病(如高血壓、糖尿病等),這些狀況會加重患者血管和其血液環(huán)境的改變,導(dǎo)致患者病變,發(fā)病嚴(yán)重的情況之下,還會使患者出現(xiàn)肝腎功能及其相關(guān)器官受累,導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管發(fā)病的幾率大大升高,進(jìn)而容易導(dǎo)致患者形成血栓,出現(xiàn)腦部的栓塞,使患者出現(xiàn)腦供血缺乏［6,7］。

臨床研究認(rèn)為,對腦梗死患者在進(jìn)行治療時(shí)主要的原則就是為患者積極的預(yù)防和治療血栓的形成。本文基于此研究通過阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷進(jìn)行聯(lián)合用藥所發(fā)揮的治療效果,本文結(jié)果顯示,觀察組的治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后的Hcy、CRP水平及NIHSS、Barthel評分均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此能夠說明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值和可行性。阿司匹林這種藥物是臨床常用的一種抗血小板聚集類藥物,藥物屬于乙酰水楊酸,可以在用藥時(shí)對血小板進(jìn)行作用,促使血小板的環(huán)氧核酶被乙酰化,這樣就能夠減少血栓素的生成,同時(shí)也能對血栓素誘導(dǎo)血小板的聚集作用產(chǎn)生不可逆的抑制。阿司匹林這種藥物對腎上腺素誘導(dǎo)的第二相聚集也會產(chǎn)生抑制,這種藥物能夠控制低濃度的膠原、凝血酶等相關(guān)物質(zhì)發(fā)生自發(fā)性的聚集反應(yīng),所以在用藥過程中可以有效的防止形成血栓。提升濃度,乙酰水楊酸還可以控制血管壁當(dāng)中的前列腺素(PG)合成酶,這樣就能在用藥過程中促進(jìn)前列環(huán)素合成的減少,這樣也能夠控制血栓的形成。而硫酸氫氯吡格雷屬于血小板聚集抑制劑,因此在用藥過程中,同樣可發(fā)揮抑制血小板聚集的作用,這種藥物還能選擇性的對二磷酸腺苷產(chǎn)生抑制,控制血小板發(fā)生聚集。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮協(xié)同的作用,促進(jìn)患者病情的改善。

綜上所述,對腦梗死患者通過以阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷口服治療聯(lián)合用藥的方案能夠促進(jìn)患者康復(fù)水平的提升,改善患者的功能障礙等情況,是一種優(yōu)質(zhì)的治療手段。