孫惠敏

急性腦梗死是臨床常見的急性腦血管疾病,發(fā)病率、致死率都比較高。該病主要由于血栓堵塞腦部的供血動脈,導(dǎo)致病變區(qū)域的腦部細胞缺血、缺氧,進而造成壞死［1,2］,需及時采取溶栓療法,以恢復(fù)腦部細胞的缺血、缺氧。目前,臨床進行溶栓治療時多選擇尿激酶,迅速溶解血栓,使血管恢復(fù)通暢,但血流灌注恢復(fù)后容易引起再灌注損傷,使患者的腦組織和功能受到二次損傷,因此,在溶栓治療的同時還應(yīng)保護患者的腦組織［3,4］。依達拉奉(中文化學(xué)名：3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮；英文化學(xué)名：3-methyl-1-phenyl-2-pyrazolin-5-one)是一種腦保護劑,可通過清除自由基,抑制腦部各種細胞的氧化、損傷?，F(xiàn)階段,臨床采取依達拉奉聯(lián)合尿激酶治療急性腦梗死取得比較好的效果［5］。本文針對依達拉奉聯(lián)合尿激酶治療急性腦梗死的臨床效果進行分析,現(xiàn)將研究過程、結(jié)果敘述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年7月1日～2020年6月30日凌源市中醫(yī)院收治的100例急性腦梗死患者為研究對象,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組50例。對照組中,男34例、女16例,年齡42～78歲、平均年齡(59.4±6.3)歲；觀察組中,男35例、女15例,年齡43～79歲、平均年齡(59.5±6.6)歲。兩組性別、年齡等一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①符合中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議中關(guān)于腦卒中的診斷標準,并經(jīng)檢查確診；②發(fā)病6 h內(nèi),且腦功能損害相關(guān)體征持續(xù)1 h以上；③經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,患者和家屬了解本次研究內(nèi)容,并簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 ①出血性疾病病史；②6個月內(nèi)發(fā)生過顱內(nèi)出血；③心、肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾?。虎軔盒阅[瘤；⑤患有精神疾病,無法配合研究。

1.3方法 所有患者溶栓前均靜脈滴注20%甘露醇注射液125 ml,并進行降血壓、降血糖、擴張血管、保護腦細胞、預(yù)防感染等常規(guī)治療。對照組單獨應(yīng)用尿激酶治療,將100～150萬U尿激酶注射液溶入0.9%氯化鈉注射液100 ml中,靜脈滴注,30 min內(nèi)注射完畢。觀察組應(yīng)用依達拉奉聯(lián)合尿激酶治療,其中尿激酶劑量、用法同對照組一致,將30 mg依達拉奉注射液溶入0.9%氯化鈉注射液100 ml中,靜脈滴注,2次/d,14 d為1個療程。

1.4觀察指標及判定標準

1.4.1神經(jīng)功能缺損情況 分別觀察、記錄兩組治療前和治療后24 h、7 d、14 d的NIHSS評分,并對結(jié)果進行對比、分析。NIHSS評分滿分為42分,分數(shù)越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴重［6］。

1.4.2治療效果 分別對兩組治療效果進行評價,分為治愈、顯效、有效、無效、死亡,評價時間為治療14 d。療效判斷標準［7］：①治愈：治療后癥狀基本消失,語言、認知、行走能力恢復(fù)；②顯效：治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn),語言、認知能力部分恢復(fù),肌力提高2級；③有效：治療后癥狀有所好轉(zhuǎn),語言能力有一定改善,肌力提高1級；④無效：治療后與治療前無明顯變化；⑤死亡。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察項目為腦出血、腦水腫、其他部位出血,并對結(jié)果進行對比、分析。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后NIHSS評分比較 治療前,兩組患者NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后24 h、7 d、14 d,觀察組NIHSS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 (,分)

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 (,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2兩組患者臨床治療效果比較 觀察組的臨床治療總有效高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

隨著我國老齡化人口數(shù)量的增多,急性腦梗死的發(fā)病率逐年升高,死亡人數(shù)在我國因病死亡總?cè)藬?shù)中排名第二,致殘人數(shù)在我國因病致殘總?cè)藬?shù)中排名第一,已經(jīng)嚴重威脅到我國人民的生活質(zhì)量、生命安全,神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)將提高患者的治愈率、降低病死率作為治療該病的終極目標［8,9］。急性腦梗死的超早期靜脈溶栓治療可在最短的時間內(nèi)恢復(fù)病變區(qū)域的血液循環(huán),最大限度地搶救處于可逆性損傷狀態(tài)的腦部神經(jīng)細胞,縮小梗死灶、減輕神經(jīng)功能缺損。目前,臨床常應(yīng)用尿激酶進行溶栓治療,該藥提取自健康人體的腎臟、尿液,可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng),將纖溶酶原催化、裂解為纖溶酶,在降解纖維蛋白凝塊的同時,也降低血液循環(huán)中凝血因子的水平,對新生成的血栓具有明顯的效果［10,11］。但溶栓治療也有其自身的缺陷,溶栓后,恢復(fù)供血的缺血腦組織能大量生成自由基,并通過攻擊不飽和雙鍵的生物膜增加病變區(qū)域的腦細胞壞死,同時還產(chǎn)生“瀑布式”自由基的連鎖反應(yīng),造成更廣泛、更嚴重的生物膜脂質(zhì)過氧化,破壞生物膜結(jié)構(gòu),增加其通透性,發(fā)生再灌注損傷,使腦水腫加重,進而進入惡性循環(huán),影響溶栓治療的療效,甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)更嚴重的后果［12-14］。因此,臨床在進行溶栓治療時,還應(yīng)應(yīng)用自由基清除劑防止、減輕再灌注損傷,保護患者的腦部組織。

本次研究顯示,治療后24 h、7 d、14 d,觀察組NIHSS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的臨床治療總有效92.00%高于對照組的76.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示應(yīng)用依達拉奉和尿激酶聯(lián)合用藥可提高急性腦梗死的治療效果,促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。其原因主要是依達拉奉屬于一種新型的自由基清除劑,分子量比較小,親脂性比較好,血腦屏障的通透性比較高,靜脈給藥后可在腦內(nèi)達到有效的治療濃度。該藥可以清除腦內(nèi)的羥自由基團,在急性期靜脈注射能抑制黃嘌呤化酶、次黃嘌呤化酶的活性,刺激生成前列環(huán)素,從而降低羥自由基的濃度,緩解神經(jīng)癥狀,抑制遲發(fā)性神經(jīng)元的死亡,同時還可阻止腦水腫、腦梗死的進展［3］。兩藥聯(lián)用后可以在以最快的速度恢復(fù)腦組織血液循環(huán)同時,還能對腦部組織細胞、神經(jīng)及血管細胞進行保護,防止再灌注損傷的發(fā)生,提高患者的預(yù)后。

綜上所述,應(yīng)用依達拉奉聯(lián)合尿激酶治療急性腦梗死具有顯著的效果,能促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù),降低不良反應(yīng)發(fā)生率,建議臨床廣泛推廣。