陳婷婷

頑固性心衰是多種心臟類疾病發(fā)展的最終階段,是心臟疾病患者主要的死亡原因,頑固性心衰是充血性心衰的一種,此病病程長,有反復(fù)發(fā)作,治療效果不顯著的特點,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康［1］。頑固性心衰大多應(yīng)用藥物治療,如利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及強心劑等,但治療效果不理想,是臨床治療的難點之一［2］。臨床上應(yīng)用硝普鈉、多巴胺和呋塞米聯(lián)合治療此疾病取得較滿意的療效。本院對近期收治的96例頑固性心衰患者開展研究,現(xiàn)將研究結(jié)果進行總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2018年12月～2020年3月間收入院治療的頑固性心衰患者96例作為研究對象,隨機分為觀察組與對照組,每組48例。對照組中男26例,女22例；年齡59～77歲,平均年齡(63.12±4.95)歲；肺源性心臟病7例,高血壓心臟病22例,擴張型心肌病16例,缺血性心臟病3例。觀察組中男25例,女23例；年齡57～79歲,平均年齡(64.01±5.01)歲；肺源性心臟病8例,高血壓心臟病21例,擴張型心肌病17例,缺血性心臟病2例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。患者均明確診斷,均無精神類疾病,均耐受所用藥物,均簽署知情同意書。

1.2治療方法

1.2.1對照組 應(yīng)用常規(guī)治療方法：休息,限制鹽份及水的攝入,吸氧,應(yīng)用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及洋地黃制劑等。

1.2.2觀察組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用硝普鈉、多巴胺及呋塞米,方法為將多巴胺20 mg、硝普鈉25 mg加入0.9%氯化鈉注射液35 ml中,用微量泵泵入,速度為2 ml/h,1次/d,患者病情好轉(zhuǎn)后停用上述藥物,應(yīng)用呋塞米靜脈注射,20～60 mg/次,1次/d,連續(xù)應(yīng)用3 d。

1.3觀察指標(biāo) 對比兩組患者的治療效果、BNP、左室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離、90 d內(nèi)再入院率。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者臨床癥狀消失,呼吸、心率恢復(fù)正常,心功能改善≥2級,左室射血分?jǐn)?shù)改善≥20%,心影縮??；有效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),心率恢復(fù)正常,呼吸好轉(zhuǎn),心功能改善≥1級,左室射血分?jǐn)?shù)改善≥10%；無效：臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)或者病情加重。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果對比 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比(n,%)

2.2兩組患者的BNP、左室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離對比 觀察組患者的BNP低于對照組、左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組、6 min步行距離長于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的BNP、左室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離對比()

表2 兩組患者的BNP、左室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3兩組患者90 d內(nèi)再入院率對比 觀察組患者90 d內(nèi)再入院率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者90 d內(nèi)再入院率對比(n,%)

3 討論

頑固性心衰是各種器質(zhì)性心臟病進展所致,具有病情重,反復(fù)發(fā)作,漸進式發(fā)展的特點,常出現(xiàn)各種治療方法效果不佳的特性,頑固性心衰可使患者心肌收縮力顯著下降,使心排血量明顯下降,導(dǎo)致機體體循環(huán)淤血,各器官供血不足,出現(xiàn)血流動力學(xué)變化,治療此疾病應(yīng)恢復(fù)、穩(wěn)定血流動力學(xué),降低心臟前后負荷,增強心肌收縮力［3,4］。治療應(yīng)明確病因,控制病情發(fā)展,避免并發(fā)癥發(fā)生。

硝普鈉可以擴張小動脈及小靜脈,從而可減輕左心室后負荷及外周阻力,提高心輸出量,改善心室室壁張力,有利于心臟功能恢復(fù)［5-7］。多巴胺能有效刺激α、β受體,可以提高去甲腎上腺素釋放量,增強心肌收縮力,擴張冠狀動脈,增強節(jié)段性室壁運動能力,而且能維持機體血壓正常水平,提高心輸出量［8］。呋塞米是高效利尿劑,可減少血容量,減輕心室前負荷,增強心肌收縮力［9］。硝普鈉與多巴胺聯(lián)合應(yīng)用治療頑固性心衰,主要作用機理為擴張靜脈及動脈,降低心臟的外周阻力及減少回心血量,對心室前、后負荷進行抑制,從而增加了心輸出量,改善心臟功能,兩者合用,患者病情好轉(zhuǎn)后,再應(yīng)用呋塞米靜脈注射,可增加腎血流量,緩解心衰癥狀,三者合用,則有強心、利尿的雙重作用,三種藥物可相互協(xié)同,優(yōu)勢互補,互相抵消不良反應(yīng),可有效控制患者病情［10］。

為探討硝普鈉、多巴胺及呋塞米聯(lián)合應(yīng)用治療頑固性心衰的臨床療效,本院對收治的96例頑固性心衰患者開展研究,發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥組患者治療總有效率明顯高于常規(guī)用藥組,聯(lián)合用藥組BNP、左室射血分?jǐn)?shù)及6 min步行距離明顯優(yōu)于常規(guī)用藥組,患者90 d內(nèi)再入院率低于常規(guī)用藥組,說明硝普鈉、多巴胺及呋塞米聯(lián)合應(yīng)用治療頑固性心衰療效確切,具有安全性高,復(fù)發(fā)率低,治療效果顯著的特點。在治療期間應(yīng)注意以下幾點：①密切關(guān)注患者的血壓變化,防止血壓下降；②對于左心室流入、流出道梗阻的患者不應(yīng)使用硝普鈉；③應(yīng)用呋塞米易出現(xiàn)低血鉀,應(yīng)注意檢測血鉀等電解質(zhì)變化。

綜上所述,硝普鈉、多巴胺及呋塞米聯(lián)合應(yīng)用治療頑固性心衰具有確切療效,有十分高的應(yīng)用價值,可降低患者疾病復(fù)發(fā)率,可提升患者的生活質(zhì)量,建議臨床廣泛應(yīng)用。