胡榮軍

顏面部凹陷是患者面部皮膚以及其皮下組織萎縮、分布不均、成分減少引發(fā)軟組織不足所致［1,2］。顏面部凹陷的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者面部憔悴、衰老,降低美觀度［3］。因此,積極采取有效措施為顏面部凹陷患者治療十分必要。目前,臨床主要是采用軟組織填充的方法治療顏面部凹陷,填充的技術(shù)和材料較多,不同材料填充的效果有著一定的差異性［4］。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步,發(fā)現(xiàn)SVF-gel輔助的自體顆粒脂肪移植在顏面部凹陷治療中應(yīng)用,可獲得更好的效果,其具有操作簡(jiǎn)單、取材方便、來(lái)源廣等特點(diǎn),可避免出現(xiàn)排異反應(yīng)的情況,應(yīng)用價(jià)值較高［5,6］。為探究SVF-gel輔助的自體顆粒脂肪移植應(yīng)用在顏面部凹陷填充術(shù)中的效果及安全性,本研究以2018年1月～2020年1月100例顏面部凹陷填充術(shù)患者為研究對(duì)象,分組實(shí)施SVF-gel輔助的自體顆粒脂肪移植和常規(guī)自體顆粒脂肪移植,對(duì)兩組治療的結(jié)果進(jìn)行分析,以此總結(jié)自體顆粒脂肪移植的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2020年1月本院收治的100例行顏面部凹陷填充術(shù)的女性患者,根據(jù)單雙號(hào)隨機(jī)化法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組50例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡20～60歲,平均年齡(35.45±8.19)歲。對(duì)照組患者年齡20～60歲,平均年齡(36.02±8.00)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期顏面部凹陷填充術(shù)者；②肝腎心等功能正常者；③依從性較好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液、免疫系統(tǒng)疾病者；②手術(shù)禁忌證者；③妊娠、哺乳期者；④精神/智力異常者；⑤難以對(duì)本研究積極配合者。

1.2方法1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)自體顆粒脂肪移植治療,以患者的大腿、腹部作為脂肪顆粒供區(qū),患者取坐位,仔細(xì)觀察患者的臉型,對(duì)填充中心部位、具體范圍以及供應(yīng)區(qū)進(jìn)行標(biāo)記,在患者確認(rèn)后,制定手術(shù)方案?；颊呷⊙雠P位。以腫脹液(含有利多卡因、生理鹽水、腎上腺素)于患者供區(qū)實(shí)施腫脹麻醉,達(dá)到腫脹麻醉效果后,以專用抽脂針頭進(jìn)行脂肪的抽吸,脂肪混懸液靜置數(shù)分鐘,去掉血液、腫脹液,采用紗布吸附的方法,提取純脂肪顆粒。在顏面部凹陷區(qū)域?qū)嵤┚植拷?rùn)麻醉。注射脂肪時(shí),采用注脂針從面部凹陷處遠(yuǎn)端至凹陷處近端退行注射,退針過(guò)程中均勻、緩慢進(jìn)行脂肪顆粒的注射,遵循多隧道、多層次、多點(diǎn)原則。注射的過(guò)程中,需要全面分析患者凹陷部位具體情況,嚴(yán)格觀察面部輪廓柔和度、流暢度。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 采用SVF-gel輔助的自體顆粒脂肪移植治療,以腫脹液(含有利多卡因、生理鹽水、腎上腺素)于患者供區(qū)實(shí)施腫脹麻醉,達(dá)到腫脹效果后。以抽脂專用針頭進(jìn)行脂肪的抽吸,控制抽脂量<200 ml。獲取的脂肪混合物平均分為兩份。其中一份脂肪混懸液靜置數(shù)分鐘,去掉血液、腫脹液,采用紗布吸附的方法,提取純顆粒脂肪備用。另外一份脂肪混懸液采用離心處理,分離SVF-gel,在SVF-gel制備時(shí),需要對(duì)上層油脂保留。雙向螺口轉(zhuǎn)換頭連接注射器,進(jìn)行來(lái)回注射,乳化后過(guò)濾脂肪,將脂肪內(nèi)的相關(guān)纖維組織去除,之后再次離心處理,最終制得的粘稠白色物質(zhì)則為SVF-gel。制得的SVF-gel與之前制備好的顆粒脂肪混合均勻,再行注射填充,同樣遵循退針注射、多隧道、多層次、多點(diǎn)原則。注射的過(guò)程中,需要全面分析患者凹陷部位具體情況,嚴(yán)格觀察面部輪廓柔和度、流暢度。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、二次填充情況、治療滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患者顏面部平坦、豐滿,凹陷情況消失,雙側(cè)能夠良好的對(duì)稱；良：患者術(shù)后顏面處于相對(duì)豐滿的狀態(tài),凹陷情況基本消失,雙側(cè)基本能夠?qū)ΨQ；差：患者顏面部基本處于豐滿的狀態(tài),但是雙側(cè)對(duì)稱效果并不理想。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。術(shù)后6個(gè)月時(shí)評(píng)價(jià)患者二次填充情況。患者治療滿意度：以自制問(wèn)卷調(diào)查表的方式進(jìn)行評(píng)價(jià),問(wèn)卷調(diào)查表的信度為0.85,效度為0.82,總分為100分,即滿意：86～100分；一般滿意：60～85分；不滿意：0～59分。滿意度=滿意率+一般滿意率。并發(fā)癥：主要為硬結(jié)、感染、凹凸不平、血管栓塞、脂肪液化等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果 實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率94.00%高于對(duì)照組的74.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2二次填充情況 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6個(gè)月二次填充率4.00%低于對(duì)照組的18.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組二次填充情況比較 ［n(%)］

2.3治療滿意度 實(shí)驗(yàn)組患者滿意度90.00%高于對(duì)照組的68.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療滿意度比較［n(%)］

2.4并發(fā)癥發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率2.00%低于對(duì)照組的16.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

顏面部軟組織量缺乏會(huì)導(dǎo)致面部凹陷以及皮膚萎縮、松弛,對(duì)患者面部美觀度造成影響［7］。目前,臨床主要是采用皮下軟組織填充術(shù)為患者治療來(lái)促進(jìn)患者凹陷部位容積的恢復(fù),使得面部軟組織均衡,改善面部美觀度［8］。筋膜瓣移植、真皮填充、人工材料填充等是對(duì)顏面部凹陷治療的常用方法,雖然可獲得一定的效果,但是在人工材料填充時(shí),會(huì)對(duì)患者的創(chuàng)口造成較大的創(chuàng)傷,較易引發(fā)相關(guān)排斥反應(yīng)以及感染的情況,且實(shí)施筋膜移植術(shù)干預(yù)也會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷,因此,為患者實(shí)施組織填充術(shù)中,應(yīng)選擇更加合適的填充材料［9］。

本研究中,實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率94.00%高于對(duì)照組的74.00%,術(shù)后6個(gè)月二次填充率4.00%低于對(duì)照組的18.00%,患者滿意度90.00%高于對(duì)照組的68.00%,并發(fā)癥發(fā)生率2.00%低于對(duì)照組的16.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明SVF-gel輔助的自體顆粒脂肪移植在顏面部凹陷填充術(shù)中應(yīng)用,可促進(jìn)患者治療效果以及治療滿意度的提高,降低二次填充率以及并發(fā)癥發(fā)生率。自體顆粒脂肪相較于其他填充材料具有操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn),且來(lái)源豐富,患者術(shù)后外形能夠更快的恢復(fù),避免出現(xiàn)異物反應(yīng),降低患者的痛苦程度,但是常規(guī)脂肪移植會(huì)因?yàn)槎啻纬槲霈F(xiàn)脂肪細(xì)胞被破壞的情況,特別是大面積脂肪缺失部位［10］。SVF-gel輔助的自體顆粒脂肪移植中,高密度脂肪中的血管因子較多,可提高脂肪的存活率,且不會(huì)對(duì)脂肪細(xì)胞結(jié)構(gòu)造成破壞,在大面積填充部位較為適用。SVF-gel脂肪在精細(xì)部位填充,能夠生成細(xì)胞外彈性蛋白、膠原蛋白等物質(zhì),從而提高局部血液循環(huán),促進(jìn)后期脂肪的分化,達(dá)到更好的效果,顯著改善顏面部凹陷部位皮膚的彈性、色澤,使其恢復(fù)自然的外形［11,12］。

綜上所述,SVF-gel輔助的自體顆粒脂肪移植應(yīng)用于顏面部凹陷填充術(shù)中,效果好,安全性高,且可降低患者的二次填充率,提高患者的治療滿意度,具有一定的臨床意義。