張磊

腹股溝疝指體內(nèi)臟器、組織離開正常解剖部位,通過缺損或薄弱點進入其他部位,依據(jù)解剖學概念,可將腹股溝疝分為斜疝、直疝以及股疝等,其中,腹股溝斜疝為多見類型,占95%左右［1］。腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊是腹股溝疝的典型癥狀,若未能及時進行治療,極易發(fā)生嵌頓,在疾病進展過程中,造成腸壞死、彌漫性腹膜炎等嚴重并發(fā)癥,危及患者生命,因此,對于腹股溝斜疝,一旦發(fā)現(xiàn)并確診,需盡早進行有效治療［2］。目前,手術(shù)是臨床治療腹股溝斜疝的主要方式,經(jīng)積極手術(shù)治療可實現(xiàn)痊愈效果［3］,平片無張力疝修補術(shù)、疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)是常用術(shù)式,本次研究以2019年1月～2020年3月時段內(nèi)80例腹股溝斜疝患者為觀察對象,評價平片無張力疝修補術(shù)、疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)的治療情況及效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月～2020年3月80例腹股溝斜疝患者,以電腦Excel表格將觀察對象隨機按1∶1比例分為對比組及研究組,各40例。對比組：男26例、女14例,年齡18～60歲、平均年齡(39.1±13.5)歲；研究組：男27例、女13例,年齡19～60歲、平均年齡(39.5±13.6)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①符合腹股溝斜疝診斷指南與標準［4］；②具有手術(shù)治療指征、耐受性；③臨床病歷資料完整、真實；④近期內(nèi)無手術(shù)治療史。

1.2.2排除標準 ①存在凝血功能、肝腎功能等異常者；②存在手術(shù)治療禁忌證者；③伴有語言、聽力以及精神等功能障礙者；④同時伴有糖尿病且未得到良好控制者；⑤中途脫落、退出觀察者。

1.3方法

1.3.1對比組 采用平片無張力疝修補術(shù)：協(xié)助患者處于最適手術(shù)體位,實施麻醉處理,于腹股溝疝部位行手術(shù)切口,分離皮下組織、肌腱,游離精索,將疝囊充分暴露于手術(shù)視野并還納至腹腔,對于體積較大疝囊,可先進行適當處理后再還納腹腔,修剪人工補片并進行縫合,止血,關(guān)閉切口。

1.3.2研究組 采用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)：協(xié)助患者處于最適手術(shù)體位,實施麻醉處理,于腹股溝疝部位行手術(shù)切口,分離皮下組織、肌腱,游離精索、疝囊,以內(nèi)翻形式將疝囊納入腹腔,對于體積較大疝囊,予以橫斷并還納腹腔,置入錐形填充物至疝環(huán)內(nèi)并進行修整,修剪人工補片并進行縫合,止血,關(guān)閉切口。

兩組于術(shù)后對體征、切口等進行嚴密監(jiān)測,注意切口部位的清潔,避免發(fā)生交叉感染,若發(fā)現(xiàn)異常,需及時告知醫(yī)生并協(xié)助處理,醫(yī)護人員指導患者合理進食,進食清淡、營養(yǎng)豐富、易消化食物,禁食刺激性食物,叮囑不可劇烈咳嗽、運動,當恢復至穩(wěn)定,指導和鼓勵患者進行活動,促進康復進程。

1.4觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的手術(shù)指標,包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間。②比較兩組患者的治療效果,判定標準［5］：顯效：癥狀全部消失,修補效果比較滿意；有效：癥狀基本消失,修補效果良好；無效：不符合上述標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥根據(jù)實際發(fā)生并發(fā)癥類型進行統(tǒng)計計算,與單個病例無關(guān)。④比較兩組患者的復發(fā)情況,隨訪統(tǒng)計術(shù)后6個月內(nèi)的復發(fā)情況。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)指標比較 研究組患者的手術(shù)時間長于對比組,術(shù)中出血量少于對比組,下床活動時間、住院時間短于對比組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標比較()

表1 兩組患者的手術(shù)指標比較()

注：與對比組比較,aP<0.05

2.2兩組患者的治療效果比較 研究組患者的總有效率97.50%高于對比組的85.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

2.3兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對比組的20.00%,差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4兩組患者的復發(fā)情況比較 研究組患者的復發(fā)率2.50%低于對比組的17.50%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的復發(fā)情況比較(n,%)

3 討論

腹股溝斜疝其定義為腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝管深環(huán)向內(nèi)下、前斜行突出,穿過腹股溝淺環(huán),部分甚至會進入陰囊［6］。腹股溝斜疝發(fā)生與腹壁強度降低、腹內(nèi)壓力增高有關(guān),依據(jù)疾病程度及進展,可將腹股溝斜疝分為可復性、難復性、嵌頓性以及絞窄性等,其中,可復性腫塊是可復性疝的典型特點,可自行回納,一般不會造成特殊不適［7］；難復性疝其疝突出現(xiàn)象會持續(xù)存在,同時,患者還可能伴有便秘、消化不良等癥狀［8］；嵌頓性疝一般疝塊體積均較大,可伴有疼痛、惡心等表現(xiàn),若未能及時處理,將造成腸梗阻；絞窄性疝大部分表現(xiàn)為劇烈腹痛、血便,在進展過程中可發(fā)生休克體征［9］；無論何種性質(zhì)的腹股溝斜疝均會對患者工作、生活造成較大影響,嚴重者,甚至還會危及生命,因此,采取有效治療對腹股溝斜疝患者具有重要的現(xiàn)實意義［10］。

目前,臨床治療腹股溝斜疝手術(shù)方法較多,但不同術(shù)式其療效存在一定差異,平片無張力疝修補術(shù)、疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)等是當前臨床治療腹股溝斜疝的常用方式,其中,前者具有操作簡單、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢,但術(shù)后復發(fā)率相對較高［11］,后者在手術(shù)過程中先利用錐形網(wǎng)塞對還納疝囊進行固定,再使用平片進行修補,不僅能夠更好分散腹腔壓力,同時,還可以有效增強缺損腹壁強度,整體療效比較可靠［12］。在本次研究中,研究組患者的手術(shù)時間長于對比組,術(shù)中出血量少于對比組,下床活動時間、住院時間短于對比組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。研究組患者的總有效率97.50%高于對比組的85.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對比組的20.00%,差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。研究組患者的復發(fā)率2.50%低于對比組的17.50%,差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。結(jié)果說明疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝斜疝療效確切。但是,疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)需注意以下要點：①嚴格掌握疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)適應(yīng)證、禁忌證；②術(shù)前準備及消毒,如有必要可于術(shù)前30 min預(yù)防性使用抗生素；③切口一般選擇斜切口,術(shù)中用可吸收線。

綜上所述,針對腹股溝斜疝患者,采取疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)進行治療,雖然手術(shù)時間相對較長,但是,術(shù)中出血量、下床活動時間以及住院時間等指標更具優(yōu)勢,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率均較低,因此,疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)可作為推薦術(shù)式在腹股溝斜疝患者臨床治療中推廣、使用。