廖志明 廖安生

腹股溝疝屬于普外科常見(jiàn)疾病之一,手術(shù)修補(bǔ)是其主要治療方式［1］。以往Bassini疝修補(bǔ)術(shù)在該疾病治療中應(yīng)用率較高,雖然修補(bǔ)效果良好,但術(shù)后患者通常會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感,再加上需要長(zhǎng)時(shí)期臥床,疾病復(fù)發(fā)率高,故該手術(shù)方式在腹股溝疝治療中具有一定的局限性?，F(xiàn)階段,無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)成為臨床治療腹股溝疝的主導(dǎo)手術(shù)方式,其中應(yīng)用率較高的術(shù)式之一為疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù),該手術(shù)方式與力學(xué)原理高度符合,修補(bǔ)效果良好［2］。本研究探討?zhàn)蕲h(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的有效性與安全性,并將其與傳統(tǒng)Bassini疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月～2020年2月在寧都縣長(zhǎng)勝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和寧都縣中醫(yī)院接受治療的89例腹股溝疝患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬均知情同意；②符合手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證；②伴有血液系統(tǒng)疾??；③存在嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對(duì)照組(44例)和觀察組(45例)。觀察組中男31例,女14例；年齡48～76歲,平均年齡(60.12±6.25)歲；直疝5例,斜疝40例。對(duì)照組中男34例,女10例；年齡46～74歲,平均年齡(60.09±6.21)歲；直疝7例,斜疝37例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 行Bassini疝修補(bǔ)術(shù)。行連續(xù)硬膜外麻醉后,將各層組織逐層切開(kāi),在腹外斜肌的腱膜下方開(kāi)始行分離處理,一直到腹股溝韌帶完全顯露,內(nèi)側(cè)一直游離到聯(lián)合肌腱位置。在此過(guò)程中注意對(duì)神經(jīng)進(jìn)行妥善保護(hù),精索行游離處理,將疝囊找到后剝離至疝囊頸位置,然后再進(jìn)行高位結(jié)扎,腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱在精索后側(cè)縫合。

1.2.2觀察組 行疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。行連續(xù)硬膜外麻醉后,手術(shù)切口做于腹股溝韌帶的上方2 cm位置,各層組織逐層切開(kāi)之后,將外環(huán)口打開(kāi),將提睪肌鈍性分離,疝囊、精索均行充分游離處理,一直到內(nèi)環(huán)口位置；經(jīng)直疝三角或者內(nèi)環(huán)口將疝囊朝腹腔內(nèi)翻入,在疝囊較大的情況下,則可橫斷之后將其置于遠(yuǎn)端,縫合近端之后同樣朝腹腔內(nèi)翻入；在疝環(huán)內(nèi)部放置網(wǎng)塞,將內(nèi)環(huán)四周腹橫筋膜與其底層行4～6針固定處理,并于精索后側(cè)平鋪平片,然后再與恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶以及聯(lián)合肌腱等一起縫合,確認(rèn)未出血之后,將切口逐層關(guān)閉；術(shù)后采用沙袋行6 h壓迫處理,同時(shí)合理選擇抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況和疾病復(fù)發(fā)情況。其中手術(shù)指標(biāo)包括住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和手術(shù)時(shí)間；并發(fā)癥包括疼痛、陰囊水腫、低熱以及尿潴留。兩組患者均行6個(gè)月隨訪,對(duì)其術(shù)后疾病復(fù)發(fā)情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)疼痛6例,陰囊水腫5例,低熱5例,尿潴留3例,并發(fā)癥發(fā)生率為43.18%；觀察組術(shù)后出現(xiàn)疼痛2例,陰囊水腫0例,低熱1例,尿潴留1例,并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者隨訪6個(gè)月,期間均未出現(xiàn)失訪患者。觀察組復(fù)發(fā)1例,復(fù)發(fā)率為2.22%(1/45)；對(duì)照組復(fù)發(fā)8例,復(fù)發(fā)率為18.18%(8/44)。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.234,P<0.05)。

3 討論

腹股溝疝屬于解剖結(jié)構(gòu)異常性疾病的一種,治療方式包括保守治療與手術(shù)治療兩種。在腹股溝疝難以回納、有嵌頓形成的情況下,極易造成腸梗阻,嚴(yán)重情況下甚至還會(huì)有腸穿孔、壞死等情況出現(xiàn)［3］。中醫(yī)中藥、疝托以及疝帶等均為臨床治療腹股溝疝的常見(jiàn)保守治療方式,雖然以上治療方式能在一定程度上減輕臨床癥狀,阻礙病情進(jìn)展,但卻難以達(dá)到治愈效果,甚至部分不恰當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委煼绞竭€會(huì)導(dǎo)致病情加重［4］。為此,手術(shù)是臨床治療該疾病的唯一可靠方式,其中無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是國(guó)際公認(rèn)的有效手術(shù)方式之一［5,6］。以往臨床治療該疾病通常會(huì)選擇傳統(tǒng)Bassini疝修補(bǔ)術(shù),其手術(shù)原理是將疝囊高位結(jié)扎,使得局部通道封閉,對(duì)已經(jīng)缺損的腹壁進(jìn)行縫合,以此來(lái)促使內(nèi)環(huán)閉合,將腹部后壁作用增強(qiáng)。但縫合之后有張力存在,極易引發(fā)疼痛,且復(fù)發(fā)率高,患者術(shù)后下床時(shí)間晚,胃腸蠕動(dòng)緩慢,極易引發(fā)肺部、尿路感染等并發(fā)癥［7,8］。為此,這就要求臨床積極尋找一種可靠、科學(xué)的手術(shù)治療方式。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)屬于增強(qiáng)腹股溝管后壁的新型治療方式之一,分為開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡下無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)兩種類(lèi)型,其中開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)包括PHS(腹膜前間隙修補(bǔ)的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù))、平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)［9,10］。其中疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)原理為：采用錐形充填物填塞疝環(huán)于腹膜前間隙,并且將其和四周進(jìn)行固定,以此來(lái)促使內(nèi)環(huán)口消失,將薄弱缺損環(huán)節(jié)增強(qiáng),在腹壓變大的情況下,充填物會(huì)促使腹腔壓力分散至四周,然后再通過(guò)補(bǔ)片的方式來(lái)將腹股溝管后壁加強(qiáng),對(duì)周?chē)M織形成刺激,并引發(fā)成纖維細(xì)胞反應(yīng),修補(bǔ)部位的組織強(qiáng)度也會(huì)隨之提高,腹股溝復(fù)發(fā)率明顯降低。相較于傳統(tǒng)Bassini疝修補(bǔ)術(shù),該手術(shù)方式術(shù)后疼痛程度輕,恢復(fù)速度快,學(xué)習(xí)曲線短［11,12］。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,術(shù)后6個(gè)月疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示采取疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),能夠縮短患者下床時(shí)間、住院時(shí)間,且手術(shù)安全性高,疾病復(fù)發(fā)率低。究其原因,疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)采用與人體解剖、生理高度符合的材料修補(bǔ)薄弱或者缺損的腹壁組織,利用網(wǎng)塞可向不同方向分散腹腔內(nèi)壓力,利用平片則能將腹股溝管后壁加強(qiáng),使得疾病復(fù)發(fā)率降低［13］。與此同時(shí),因不具備張力,材料具有良好相容性,手術(shù)操作過(guò)程簡(jiǎn)單,故術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低［14］。雖然疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果可觀,但同時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：術(shù)者需熟練掌握手術(shù)操作技巧,為確保手術(shù)順利開(kāi)展,術(shù)前需提前熟悉腹股溝解剖結(jié)構(gòu)；手術(shù)過(guò)程中無(wú)需完全剝離較大體積的疝囊,防止創(chuàng)面進(jìn)一步擴(kuò)大引發(fā)感染；將網(wǎng)塞植入時(shí)需對(duì)其深度進(jìn)行合理控制；以患者實(shí)際情況為依據(jù),選擇合適的補(bǔ)片確保補(bǔ)片大小適中,并且適當(dāng)修剪之后才能將其置入；固定補(bǔ)片時(shí)盡可能選擇可吸收線；術(shù)后行徹底止血操作,嚴(yán)格遵循“無(wú)菌”觀念。

綜上所述,腹股溝疝采用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的療效可觀,疝復(fù)發(fā)率低,手術(shù)安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。