李偉超

尿毒癥是各種腎臟病晚期所共同具有的臨床綜合征,其是慢性腎功能衰竭不斷發(fā)展最終進(jìn)入終末階段時(shí)所表現(xiàn)出的一系列臨床表現(xiàn)。其主要臨床表現(xiàn)為代謝性酸中毒、水電解質(zhì)平衡紊亂、心血管病變、如惡心嘔吐的胃腸道癥狀等,嚴(yán)重影響患者的生命健康與生活狀況［1］。血液透析是治療尿毒癥最常見的治療方法,其可有效緩解患者病情,但長(zhǎng)期使用可使患者機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng),最終可能引發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展［2］。血液灌流是利用體外循環(huán)灌流器中吸附劑的吸附作用來清除患者血液中的內(nèi)源性和外源性毒物、藥物以及機(jī)體的代謝廢物等的一種血液凈化方法。且其吸附速度快、表面積大,對(duì)血細(xì)胞影響小,可以保持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡,維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定［3］。本研究旨在探討血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)尿毒癥患者心腦血管事件及并發(fā)癥的影響,結(jié)果如下文所述。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取臺(tái)山市中醫(yī)院內(nèi)六科2017年8月～2020年2月收治的80例尿毒癥患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組,各40例。對(duì)照組中男21例,女19例；年齡35～72歲,平均年齡(57.12±7.38)歲；原發(fā)疾病：慢性腎小球腎炎16例、糖尿病腎病14例、梗阻性腎病6例、其他腎病4例。治療組中男20例,女20例；年齡36～73歲,平均年齡(56.25±6.76)歲；原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎15例、糖尿病腎病13例、梗阻性腎病8例、其他腎病4例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 患者符合《臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［4］中有關(guān)尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者通過臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、影像學(xué)檢查等均確診為尿毒癥；近期已接受血液透析治療>3個(gè)月的尿毒癥患者；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書等。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有免疫疾病者；伴有其他血液疾病者；伴有精神及認(rèn)知障礙者；不愿意配合治療者等。

1.3方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)治療,如糾正酸中毒和水電解質(zhì)紊亂,在飲食中補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素等。對(duì)照組患者采用威高HF15透析器給予單純血液透析治療,使用那屈肝素鈣注射液(南京健友生化制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20153092,規(guī)格：0.4 ml∶4100 IU)進(jìn)行抗凝處理,治療時(shí)間為4 h。治療組患者采用健帆HA130型血液灌流器和威高HF15透析器串聯(lián),先灌流、透析2 h,達(dá)到飽和后撤下灌流器,再繼續(xù)透析2 h,總共治療時(shí)間為4 h,1次/周。兩組透析流量均為230～250 ml/min,透析頻率為3次/周。血液透析機(jī)為費(fèi)森尤斯4008S。2周為1個(gè)療程,兩組患者均持續(xù)4個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的心腦血管事件發(fā)生情況。包括心肌梗死、心力衰竭、腦出血、腦梗死。②比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。包括皮膚瘙癢、失眠、頑固性高血壓、腎性骨病。③比較兩組患者的病死率。隨訪6個(gè)月,統(tǒng)計(jì)患者的病死率。④比較兩組患者的生活質(zhì)量,采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表(SF-36)進(jìn)行評(píng)測(cè),分?jǐn)?shù)越高,表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的心腦血管事件發(fā)生情況比較 治療組患者的心腦血管事件發(fā)生率為7.50%,低于對(duì)照組的25.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的心腦血管事件發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%,低于對(duì)照組的45.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3兩組患者的病死率比較 隨訪6個(gè)月,治療組患者死亡1例,病死率為2.50%；對(duì)照組患者死亡6例,病死率為15.00%。治療組患者的病死率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.914,P=0.048<0.05)。

2.4兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,兩組患者的生理功能、生理職能、生命活力、社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能、心理健康、總體健康評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,治療組患者的生理功能、生理職能、生命活力、社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能、心理健康、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

尿毒癥是由各種腎臟疾病所引起的腎小球?yàn)V過功能減弱,使機(jī)體產(chǎn)生代謝性酸中毒,繼而引發(fā)一系列代謝功能紊亂現(xiàn)象［5］。心腦血管病變是終末期腎病患者最常見的并發(fā)癥和主要死因,同時(shí)血清同型半胱氨酸(Hcy)、甲狀旁腺激素(iPTH)、晚期糖基化終末產(chǎn)物(AGEs)等近年被證明是與心腦血管疾病相關(guān)的尿毒癥大中分子物質(zhì),常規(guī)血液透析是治療尿毒癥患者的基本手段,但血液透析僅對(duì)小分子物質(zhì)清除效果較好,大中分子物質(zhì)則因透析器生物膜孔限制而不能清除。

血液灌流是通過血液灌流器利用大孔吸附樹脂吸附血液中的有害物質(zhì),可以清除血液中分子量較大的毒素,起到凈化血液的作用,其還能糾正水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象,不會(huì)影響血液中血細(xì)胞的生成,破壞白細(xì)胞的吞噬作用,緩解患者出現(xiàn)的貧血癥狀,保護(hù)患者殘存的腎功能。腎功能可緩解體內(nèi)大分子毒素對(duì)腎臟組織的侵入與損害,調(diào)節(jié)體內(nèi)磷離子、鈣離子代謝紊亂,促進(jìn)患者對(duì)蛋白質(zhì)的吸收,改善患者營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài),促進(jìn)尿毒癥患者病情的恢復(fù)［6］。血液透析聯(lián)合血液灌流使用兩種不同的血液凈化方式,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),在全面清除終末期腎病的代謝廢物、毒物、致病因子的同時(shí)還可以調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)的平衡,從而達(dá)到內(nèi)環(huán)境的平衡,起到協(xié)同加強(qiáng)治療效果的作用,提高臨床療效,還可減少各種并發(fā)癥的發(fā)生［7］。本研究結(jié)果顯示,治療組患者的心腦血管事件發(fā)生率為7.50%,低于對(duì)照組的25.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%,低于對(duì)照組的45.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪6個(gè)月,治療組患者死亡1例,病死率為2.50%；對(duì)照組患者死亡6例,病死率為15.00%。治療組患者的病死率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.914,P=0.048<0.05)。治療后,治療組患者的生理功能、生理職能、生命活力、社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能、心理健康、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果與王奕等［8］的研究結(jié)果一致。

綜上所述,血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥可有效緩解患者的臨床癥狀,調(diào)節(jié)體內(nèi)水電解質(zhì)平衡,降低心腦血管事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率,改善生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。