尹旭東

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是臨床對(duì)膽結(jié)石、慢性膽囊炎等相關(guān)疾病治療的常規(guī)治療術(shù)式,因手術(shù)屬于外界應(yīng)激刺激,所以為保證手術(shù)順利的進(jìn)展,需對(duì)患者提供良好的麻醉。臨床主要為患者實(shí)施全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合麻醉,兩種麻醉方案均是腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的有效麻醉方案,并且能夠維持患者手術(shù)的成功。但有研究認(rèn)為［1］,兩種不同的麻醉方案會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的創(chuàng)傷,所以為盡可能減少患者術(shù)后的創(chuàng)傷程度,本文主要分析這兩種麻醉方案對(duì)患者術(shù)后創(chuàng)傷程度的影響,特選擇2019年1月～2020年10月本院122例腹腔鏡膽囊手術(shù)患者進(jìn)行分組對(duì)照研究,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月～2020年10月本院122例腹腔鏡膽囊手術(shù)患者,隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組,各61例。觀(guān)察組男32例,女29例；年齡25～69歲,平均年齡(46.05±12.05)歲；病程1～6個(gè)月,平均病程(4.05±1.05)個(gè)月；入院時(shí)間0.5～6 h,平均入院時(shí)間(3.05±1.34)h。對(duì)照組男31例,女30例；年齡24～70歲,平均年齡(45.63±11.64)歲；病程1～5個(gè)月,平均病程(4.01±1.11)個(gè)月；入院時(shí)間0.5～5 h,平均入院時(shí)間(2.98±1.28)h。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。患者的一般資料均通過(guò)倫理驗(yàn)證,符合標(biāo)準(zhǔn),資料符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》。所有患者均簽署《知情同意書(shū)》,以公正自愿的原則入組。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者術(shù)前6個(gè)月內(nèi)均未有外科手術(shù)史和全身麻醉史；②患者美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)均在1～2級(jí)［2］；③所有患者凝血功能正常；④存在完整的臨床資料。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①膽囊炎急性期患者；②合并嚴(yán)重的全身感染患者；③嚴(yán)重腫瘤病癥；④2周內(nèi)服用過(guò)抗血小板聚集類(lèi)藥物的患者；⑤對(duì)麻醉、手術(shù)不耐受的患者；⑥伴醛固酮增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)等激素紊亂性病癥的患者［3］；⑦長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物的患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 應(yīng)用全憑靜脈麻醉。患者進(jìn)入手術(shù)室后連接心電監(jiān)護(hù)裝備,監(jiān)視無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓和血氧飽和度。常規(guī)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),麻醉誘導(dǎo)藥物主要為丙泊酚(2 mg/kg)+瑞芬太尼(2 μg/kg)+維庫(kù)溴銨(0.1 mg/kg)。肌松后進(jìn)行氣管插管,同時(shí)連接呼吸機(jī),之后麻醉當(dāng)中維持用藥丙泊酚(3 mg/kg)+瑞芬太尼(4 μg/kg),間隔0.5 h,靜脈推注適當(dāng)劑量的維庫(kù)溴銨以便維持肌松。

1.3.2觀(guān)察組 應(yīng)用靜吸復(fù)合麻醉。麻醉誘導(dǎo)與對(duì)照組相同,肌松后進(jìn)行氣管插管,同時(shí)連接呼吸機(jī),之后術(shù)中應(yīng)用靜吸復(fù)合麻醉維持,對(duì)患者維持氧流量為3 L/min,同時(shí)吸入七氟烷(濃度為2%～3%),應(yīng)用丙泊酚(2 mg/kg)+瑞芬太尼(2 μg/kg),間隔0.5 h以后應(yīng)用適當(dāng)劑量的維庫(kù)溴銨維持肌松。

1.4觀(guān)察指標(biāo) ①炎性因子：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后24 h的hs-CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平。②應(yīng)激激素：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后24 h的Cor、ALD、NE水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者炎性因子水平比較 術(shù)后24 h,觀(guān)察組hs-CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者炎性因子水平比較()

表1 兩組患者炎性因子水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2兩組患者應(yīng)激激素水平比較 術(shù)后24 h,觀(guān)察組Cor、ALD、NE水平均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者應(yīng)激激素水平比較()

表2 兩組患者應(yīng)激激素水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

外科手術(shù)后創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致患者康復(fù)出現(xiàn)延遲,這會(huì)嚴(yán)重對(duì)患者的整體手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響。對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)一般通過(guò)全身麻醉方法,臨床對(duì)患者使用全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合麻醉兩種麻醉手段,不同的麻醉配伍可能會(huì)對(duì)患者術(shù)后創(chuàng)傷程度產(chǎn)生影響,所以在麻醉過(guò)程中選擇最大程度上減小術(shù)后創(chuàng)傷的有效麻醉手段十分重要。

本文應(yīng)用的全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合麻醉均選擇丙泊酚和瑞芬太尼用藥,丙泊酚是常用的脂溶性超短效靜脈麻醉藥物,其主要的特點(diǎn)是起效、蘇醒時(shí)間短［4］。而瑞芬太尼屬于新型的超短效阿片類(lèi)藥物,臨床研究認(rèn)為這種藥物的代謝不受腎功能影響,所以用藥后藥效可以迅速消除［5］。全憑靜脈麻醉手術(shù)中可以采用丙泊酚和瑞芬太尼維持用藥,而靜吸復(fù)合麻醉在用藥維持階段應(yīng)加入七氟醚,并且將吸入的麻醉藥物控制在容易控制的深度,這樣能維持有效的肌松效果,可防止在對(duì)患者建立氣腹時(shí)導(dǎo)致循環(huán)波動(dòng),甚至出現(xiàn)相關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)。臨床研究證實(shí)［6］,七氟烷、瑞芬太尼在用藥過(guò)程中可以發(fā)揮協(xié)同作用,這樣就能有效減少兩種藥物的用量,因此可以控制應(yīng)用阿片類(lèi)藥物時(shí)對(duì)患者心臟所產(chǎn)生的抑制作用［7］。在手術(shù)結(jié)束后麻醉藥效會(huì)逐漸的消失,手術(shù)切口及手術(shù)中的組織損傷會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛,這會(huì)使血清中疼痛介質(zhì)水平升高,所以對(duì)此情況要予以重視。

本文研究結(jié)果顯示：術(shù)后24 h,觀(guān)察組hs-CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說(shuō)明對(duì)患者應(yīng)用靜吸復(fù)合麻醉能有效降低患者相關(guān)炎癥因子水平。這主要是因?yàn)樵趯?duì)患者進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉時(shí)應(yīng)用了七氟醚,這種藥物可以減輕外科手術(shù)刺激而導(dǎo)致的細(xì)胞內(nèi)在損傷,能有效的下調(diào)核因子κB(NF-κB)途徑,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)下游促炎因子產(chǎn)生的控制,所以可明顯減輕患者手術(shù)后炎癥反應(yīng)［8-10］。本文研究結(jié)果還顯示：術(shù)后24 h,觀(guān)察組Cor、ALD、NE水平均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Cor、ALD、NE為臨床上常見(jiàn)應(yīng)激激素,進(jìn)行外科手術(shù)或相關(guān)創(chuàng)傷后其會(huì)顯著升高,因此與人體創(chuàng)傷有密切的聯(lián)系。而通過(guò)對(duì)本文結(jié)果的分析能夠得出,靜吸復(fù)合麻醉能夠有效減輕腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后全身應(yīng)激反應(yīng)情況,主要可能是因?yàn)槠叻涯軌蚩刂菩切徒琴|(zhì)細(xì)胞的活化,可以有效減少創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的木僵行為,同時(shí)也能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)血漿激素的控制,可有效維持患者穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué),防止循環(huán)劇烈波動(dòng)而使患者出現(xiàn)全身直接反應(yīng)［11,12］。本文研究結(jié)果與林小璐［13］的研究結(jié)果相似。

綜上所述,相對(duì)于全憑靜脈麻醉,對(duì)腹腔鏡膽囊手術(shù)患者實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉能夠有效減輕患者術(shù)后的全身創(chuàng)傷反應(yīng)程度,是一種理想的麻醉方案。