陳鵬

骨折是外傷中常見的損傷類型,多采取金屬內(nèi)、外固定術(shù)治療,可有效復(fù)位骨折端,重建解剖結(jié)構(gòu),改善骨折位置預(yù)后功能,提高患者生活質(zhì)量［1］。為保證骨折金屬固定術(shù)的有效性,需在術(shù)后進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查,確定金屬固定物位置、固定情況、骨折愈合效果等情況,便于及時(shí)采取對應(yīng)干預(yù)措施。CT為骨折金屬固定術(shù)后復(fù)查的常用影像學(xué)手段,常規(guī)CT掃描的圖像質(zhì)量不足,容易出現(xiàn)偽影等情況,影響術(shù)后評估準(zhǔn)確性；雙能量CT單能譜成像技術(shù)為新型的CT成像技術(shù),可有效消除金屬偽影,但是其應(yīng)用于骨折金屬固定術(shù)后的效果尚不明確。為此,本次研究選擇2019年11月～2020年11月期間在本院行骨折金屬固定術(shù)的55例患者,對比分析了雙能量CT單能譜成像技術(shù)的應(yīng)用效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年11月～2020年11月期間在本院行骨折金屬固定術(shù)的55例患者作為研究對象,其中,男32例,女23例；年齡20～72歲,平均年齡(45.91±25.73)歲；骨折至手術(shù)時(shí)間2～42 h,平均時(shí)間(26.68±12.87)h；固定方式：內(nèi)固定患者40例,外固定9例,內(nèi)外固定6例；其中脊柱骨折11例,四肢骨折24例,手足骨折12例,骨盆骨折5例,其他3例。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合骨折金屬固定術(shù)指征；臨床資料完整；無CT檢查禁忌證；患者和家屬均自愿參與本次研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后或隨訪期間失訪者；無法耐受臨床治療者；無法配合CT檢查者等。

1.3方法 所有患者均采用相同掃描設(shè)備先行常規(guī)CT掃描,再行雙能量CT單能譜成像技術(shù)檢查。常規(guī)多層螺旋CT掃描采用64排螺旋CT儀(SOMATOM Definition Flash),對骨折區(qū)域進(jìn)行掃描(管電壓120 kV,管電流150 mAs,層厚0.75 mm),觀察金屬內(nèi)固定物、骨折局部解剖結(jié)構(gòu)、骨質(zhì)等情況。

常規(guī)掃描后,采用雙源CT機(jī)(SOMATOM Definition Flash)行雙能量CT掃描：2個(gè)球管電壓依次為140、100 kV,有效電流依次為111、122 mAs,自動重建層厚、掃描螺距；運(yùn)用CARE Dose4D技術(shù)和能譜純化技術(shù)進(jìn)行雙能量掃描。對固定材料上、下5 cm層面范圍內(nèi)區(qū)域進(jìn)行掃描,完全掃描到整個(gè)內(nèi)、外固定材料；雙能量CT掃描后,融合2個(gè)球管的數(shù)據(jù),傳到syngo MMwPVE36A工作站,使用單能譜成像程序和不同能譜值處理不同部位、不同材質(zhì)金屬的金屬偽影處理,保存能譜圖像,采用容積顯示、多平面重建技術(shù)及最大密度投影技術(shù)對圖像進(jìn)行處理。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩種CT掃描模式金屬固定物偽影最大長度平均值及圖像質(zhì)量,由2名資深影像科醫(yī)師(雙盲法)進(jìn)行評估,采用美國材料與實(shí)驗(yàn)協(xié)會(American Society of Testing Materials)的偽影測量方法,測量經(jīng)處理后的圖像在同樣的窗寬、窗位條件下的偽影最大長度［2］。觀察金屬偽影、金屬植入物及骨折處細(xì)節(jié)的顯影能力,評估圖像質(zhì)量：優(yōu)：金屬植入物形態(tài)、位置等顯示清晰,骨折處解剖細(xì)節(jié)顯影清晰,金屬偽影不明顯,可順利完成診斷評估；良：金屬植入物形態(tài)、位置等顯示清晰,骨折處解剖細(xì)節(jié)可顯示,有較少的金屬偽影,不影響診斷評估；可：金屬植入物形態(tài)、位置等可顯示,骨折處解剖細(xì)節(jié)部分可顯示,有較多金屬偽影,對診斷評估存在一定影響；差：金屬植入物、骨折處解剖細(xì)節(jié)顯示不清晰,有較多金屬偽影,嚴(yán)重影響診斷評估；優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%［3］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩種CT掃描模式圖像質(zhì)量比較 雙能量CT單能譜成像圖像質(zhì)量優(yōu)良率顯著高于常規(guī)CT掃描,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種CT掃描模式圖像質(zhì)量比較(n,%,n=55)

2.2兩種CT掃描模式金屬固定物偽影最大長度平均值比較 脊柱骨折、四肢骨折、手足骨折、骨盆骨折及其他位置患者雙能量CT單能譜成像后金屬固定物偽影最大長度平均值均顯著短于常規(guī)CT掃描,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩種CT掃描模式金屬固定物偽影最大長度平均值比較(,mm,n=55)

表2 兩種CT掃描模式金屬固定物偽影最大長度平均值比較(,mm,n=55)

注：與常規(guī)CT掃描比較,aP<0.05

3 討論

骨折金屬固定術(shù)是治療骨折的主要方式,通過內(nèi)固定、外固定或內(nèi)外固定相結(jié)合的模式,可有效保證骨折復(fù)位效果。骨折金屬固定術(shù)采用的固定物主要為鋼板、髓內(nèi)釘、螺釘?shù)?外固定者需使用外固定支架等,術(shù)后固定效果較好,但是仍存在鋼板斷裂、固定物移位、脫位、畸形愈合等情況,需進(jìn)行定期復(fù)查,密切觀察患者骨折固定及愈合情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理,避免影響患者預(yù)后［4］。

CT為骨折術(shù)后診斷的主要影像學(xué)手段,可有效觀察到金屬內(nèi)固定物及骨折位置解剖結(jié)構(gòu),但是CT 為X線計(jì)算機(jī)斷層攝影技術(shù),而X線照射高密度金屬后,存在射線大量吸收現(xiàn)象,X線衰減嚴(yán)重,因而影像中存在金屬位置放射狀偽影情況,而偽影可導(dǎo)致常規(guī)CT圖像出現(xiàn)圖像重疊等干擾因素,嚴(yán)重影響術(shù)后評估［5,6］。雙能量CT單能譜成像技術(shù)具備兩套X線管—探測器,同時(shí)利用能譜純化技術(shù)等可減少重復(fù)的低能量重疊,去除并使固定物所致的線束偽影,同時(shí)促進(jìn)組織分離,降低圖像噪聲,進(jìn)而獲得高質(zhì)量的圖像；相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示,該技術(shù)應(yīng)用于骨折金屬固定術(shù)后,可有效提升圖像質(zhì)量,優(yōu)良率可達(dá)到80%～90%,而常規(guī)CT掃描后圖像優(yōu)良率僅為40%～60%［7,8］。本次研究也發(fā)現(xiàn),雙能量CT單能譜成像圖像質(zhì)量優(yōu)良率顯著高于常規(guī)CT掃描,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？芍p能量CT單能譜成像可更好提升圖像質(zhì)量。此外,本次研究還發(fā)現(xiàn),脊柱骨折、四肢骨折、手足骨折、骨盆骨折及其他位置患者雙能量CT單能譜成像后金屬固定物偽影最大長度平均值均顯著短于常規(guī)CT掃描,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？芍p能量CT單能譜成像技術(shù)可更好的消除各骨折位置金屬固定物的偽影,有利于局部解剖細(xì)節(jié)顯示,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述,雙能量CT單能譜成像可有效去除骨折金屬固定物偽影,圖像質(zhì)量較為理想,細(xì)節(jié)顯影清晰,可為骨折金屬固定術(shù)后評估提供可靠的參考資料。