李玉洋

宮頸癌是女性多發(fā)惡性腫瘤,流行數(shù)據(jù)調(diào)查指出,患病率一直呈遞增趨勢(shì),且患病人群有明顯年輕化表現(xiàn),嚴(yán)重威脅女性生命健康、安全狀況［1］。人乳頭瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染集中于性活躍期女性,HPV感染、宮頸癌及宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變關(guān)系密切［2］。當(dāng)前,隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、生活水平的提高、國(guó)家“兩癌”檢查工作的積極落實(shí),實(shí)現(xiàn)了宮頸癌疾病的早診斷、早治療,提高了女性的安全性與生活、生存質(zhì)量［3］。為了詳細(xì)了解陰道鏡聯(lián)合HPV技術(shù)的診斷價(jià)值,本文就門診2019～2020年的宮頸癌及宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變患者為例進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取門診2019年1月～2020年3月的兩癌篩查項(xiàng)目宮頸初篩異常轉(zhuǎn)診陰道鏡患者81例作為研究對(duì)象［4］,患者年齡最小33歲,最大65歲,平均年齡(46.50±6.05)歲；文化程度：小學(xué)5例,初高中30例,大專以及以上46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②女性受試患者知情同意；③患者有配合能力；④基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性期生殖道感染患者；②近期婦科手術(shù)史患者；③喪失配合能力患者；④妊娠患者。

1.2方法 檢查避開(kāi)女性月經(jīng)期,告知受檢者檢查前相關(guān)注意事項(xiàng),包括禁止沖洗陰道、停止用藥、停止性生活>3 d。60例患者行HPV檢查后行陰道鏡檢查。HPV檢查：先以無(wú)菌棉球擦拭外陰、宮頸外口位置,宮頸口插入宮頸刷向同一方向旋轉(zhuǎn)(3～5圈)采集分泌樣本,取出宮頸刷后分泌樣本密封保存、送檢,嚴(yán)格按照試劑盒進(jìn)行檢測(cè),遵循無(wú)菌操作原則。陰道鏡檢查：先使用窺陰器暴露宮頸,擦拭陰道分泌物,以醋酸溶液(3%)涂抹宮頸表面、穹窿觀察醋白上皮情況,使用碘化鉀溶液(5%)觀察碘著色情況,根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果評(píng)估病變、癌癥情況。異常部位多點(diǎn)取樣,組織活檢包括上皮基底層,視受檢患者個(gè)體情況進(jìn)行宮頸管搔刮處理,甲醛溶液固定后進(jìn)行樣本送檢。TCT檢查：于宮頸管采集分泌物并儲(chǔ)存在液基細(xì)胞保存液中,分離處理分泌物樣本血液、黏液、細(xì)胞后制片,顯微鏡下檢查。陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)即低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)瘤變。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)陰道鏡檢查和陰道鏡聯(lián)合HPV檢查的檢出情況及檢出患者的宮頸活檢病理檢查結(jié)果,以宮頸活檢的病理診斷為標(biāo)準(zhǔn),比較陰道鏡檢查和陰道鏡聯(lián)合HPV檢查對(duì)宮頸癌及宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的陽(yáng)性檢出率。宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變包括低級(jí)別病變和高級(jí)別病變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

81例參與兩癌篩查項(xiàng)目的宮頸初篩異常轉(zhuǎn)診陰道鏡患者中,檢出49例,經(jīng)宮頸活檢病理顯示炎癥19例、低級(jí)別病變18例、高級(jí)別病變12例以及宮頸癌1例,宮頸癌及宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的陽(yáng)性檢出率為63.27%(31/49)。60例經(jīng)陰道鏡聯(lián)合HPV檢查的患者中,檢出38例,經(jīng)宮頸活檢病理顯示炎癥12例、低級(jí)別病變15例、高級(jí)別病變11例以及宮頸癌1例,宮頸癌及宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的陽(yáng)性檢出率為71.05%(27/38)。21例陰道鏡檢查的患者中,檢出11例,經(jīng)宮頸活檢病理顯示炎癥7例、低級(jí)別病變3例、高級(jí)別病變1例以及宮頸癌0例,宮頸癌及宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的陽(yáng)性檢出率為36.36%(4/11)。陰道鏡對(duì)宮頸癌及宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的陽(yáng)性檢出率明顯低于陰道鏡聯(lián)合HPV檢查的,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同檢查方法對(duì)宮頸癌及宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的陽(yáng)性檢出率比較(n,%)

3 討論

宮頸癌是婦科多發(fā)惡性腫瘤,其中原位癌高集中多發(fā)于30～35歲階段人群,浸潤(rùn)癌多發(fā)于45～55歲階段人群,具有較高的致死風(fēng)險(xiǎn)［5］。當(dāng)前,伴隨醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、國(guó)家醫(yī)療政策的推行、人們生活水平的提高,越發(fā)重視健康體檢工作,以盡早發(fā)現(xiàn)并治療疾病,提高安全性［6］。隨著宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用,兩癌篩查項(xiàng)目的推行,促使宮頸癌、癌前病變?cè)绨l(fā)現(xiàn)、早治療,大大降低了疾病的發(fā)病、致死風(fēng)險(xiǎn)［7］。臨床工作中發(fā)現(xiàn),HPV感染與宮頸癌、宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變關(guān)系密切,HPV檢查能提高宮頸病變檢出率［8］。性是HPV的主要傳播途徑,感染問(wèn)題與患者的年齡、性行為等方面關(guān)系密切,HPV持續(xù)感染尤其是高危型HPV,是宮頸病變的主因,所以宮頸癌防治方面HPV檢測(cè)尤為關(guān)鍵［9］。HPV感染正常組織情況下,能夠整合細(xì)胞基因,會(huì)在減弱細(xì)胞調(diào)節(jié)增殖能力的基礎(chǔ)上誘發(fā)腫瘤疾病。另外,結(jié)合臨床調(diào)查數(shù)據(jù),絕經(jīng)后女性HPV檢出率下降明顯,但宮頸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有明顯遞增表現(xiàn),分析此情況的原因,主要是年齡增長(zhǎng)所致卵巢功能衰退、有害刺激抵抗力下降［10］。“兩癌”篩查工作中,通過(guò)陰道鏡檢查能夠直觀了解受檢者的宮頸表面異常上皮、血管等情況,針對(duì)可疑部位能夠于直觀情況下取材,在提高取材準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上提升檢查的準(zhǔn)確率,明確病變范圍、疾病嚴(yán)重程度,助于患者疾病早期預(yù)防、治療工作。但是,檢查工作中發(fā)現(xiàn)陰道鏡檢查對(duì)操作者主觀判斷能力提出了更高的要求,影響病理檢查結(jié)果,陰道鏡單一檢查增加了受檢患者的漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn),并耽誤患病患者的早期治療、錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。所以,需不斷完善檢查工作,以提高檢查的有效率、準(zhǔn)確率。宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變分為低級(jí)別病變、高級(jí)別病變,高級(jí)別病變屬于癌前病變,篩查宮頸癌前病變是宮頸癌診斷的敏感指標(biāo),篩查工作對(duì)于宮頸癌防治工作具有積極意義。TCT聯(lián)合陰道鏡篩查的基礎(chǔ)上,可以提高宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)病變?cè)\斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述,陰道鏡聯(lián)合HPV檢查大大提升了宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)病變?cè)\斷效率,降低了疾病誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)。