蘭天 李亞平

急性肺損傷是多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)誘發(fā)的過(guò)度炎癥反應(yīng)與炎癥損傷導(dǎo)致的一種急性進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭,重度階段為急性呼吸窘迫綜合征,死亡率極高。資料顯示,美國(guó)的急性肺損傷發(fā)生率約為86.2%/10萬(wàn)［1］,而急性肺損傷在我國(guó)住院患者中的發(fā)病率大概為6.8%,死亡率高達(dá)41.6%～60%,甚至更高。重癥肺炎是引起急性肺損傷的首要病因,然后依次為肺挫傷與誤吸［2］。近些年,無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)的適應(yīng)證不斷擴(kuò)大,其在慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)呼吸衰竭治療的效果已得到公認(rèn)。本研究旨在探討呼吸機(jī)輔助通氣治療急性肺損傷的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年3月～2019年4月收治的86例急性肺損傷患者,均符合2000年《急性肺損傷/急性呼吸及窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按治療方法不同將患者分為對(duì)照組和研究組,各43例。對(duì)照組男23例,女20例,年齡24～76歲,平均年齡(40.53±11.85)歲；研究組男25例,女18例,年齡24～76歲,平均年齡(42.63±11.99)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者均予以常規(guī)對(duì)癥綜合治療,對(duì)照組接受高流量氧療,必要時(shí)進(jìn)行氣管插管、有創(chuàng)機(jī)械通氣。研究組接受呼吸機(jī)輔助通氣,使用BiPAP Vision呼吸機(jī)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣,S/T模式,參數(shù)設(shè)置：參數(shù)均相同：呼吸頻率12～20次/min,吸入氣體氧含量40%～60%,潮氣量8～12 ml/kg,呼氣末正壓為8～10 cm H2O。密切觀察,若病情進(jìn)展立即行有創(chuàng)機(jī)械通氣。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后動(dòng)脈血?dú)夥治?、呼吸?dòng)力學(xué)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況、預(yù)后情況。動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括pH、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2。呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括氣道平均壓、氣道峰壓、氣道阻力、肺臟順應(yīng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療后,兩組的pH比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組PaO2(75.72±6.15)mm Hg、PaCO2(36.53±2.66)mm Hg、PaO2/FiO2(275.38±12.01)mm Hg均優(yōu)于對(duì)照組的(70.24±7.09)、(38.52±2.30)、(224.30±16.66)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較()

表1 兩組患者治療后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2兩組患者治療后的呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療后,研究組患者氣道平均壓(11.25±2.30)cm H2O、氣道峰壓(21.82±3.14)cm H2O、氣道阻力(10.92±1.48)cm H2O/(L·s)均低于對(duì)照組的(15.32±2.09)cm H2O、(25.42±2.65)cm H2O、(15.42±2.17)cm H2O/(L·s),肺臟順應(yīng)性(59.83±6.47)ml/cm H2O高于對(duì)照組的(48.32±5.31)ml/cm H2O,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后的呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療后的呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及預(yù)后情況比較 研究組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎2例(4.7%),急性呼吸窘迫綜合征1例(2.3%),死亡0例；對(duì)照組發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征7例(16.3%),死亡2例(4.7%)。研究組急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率及死亡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

急性肺損傷的病理生理特征主要為肺順應(yīng)性變差、肺容積減小以及通氣/血流比值失衡,臨床上主要表現(xiàn)為呼吸窘迫、非心源性肺水腫及低氧血癥,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,其中以“炎癥反應(yīng)學(xué)說(shuō)”最具代表性。急性肺損傷是急性呼吸窘迫綜合征的早期階段,早期控制病情的發(fā)展對(duì)改善患者的預(yù)后有重要意義。

在積極治療原發(fā)疾病的同時(shí)早期進(jìn)行機(jī)械通氣能夠有效改善急性肺損傷患者的缺氧狀況,但是目前對(duì)于急性肺損傷仍需要大量研究,因?yàn)闄C(jī)械通氣既能救治疾病,也能造成肺組織損傷,引起機(jī)械通氣相關(guān)性肺損傷等并發(fā)癥［3］。目前,急性肺損傷的通氣模式多樣,據(jù)對(duì)美國(guó)74家重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)急性肺損傷患者的調(diào)查顯示,應(yīng)用最多的是容量控制通氣,占56%,其次為同步間歇指令+壓力支持模式,占18%。不過(guò)機(jī)械通氣帶來(lái)的機(jī)械性損傷和生物學(xué)損傷一直都是人們對(duì)機(jī)械通氣的最大顧忌。無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)的應(yīng)用幫助很多呼吸衰竭患者免除了有創(chuàng)機(jī)械通氣的痛苦,研究表明,應(yīng)用雙相氣道正壓通氣(BiPAP)中的S/T模式,能夠有效改善氧和的同時(shí),還能減少肺泡和小氣道萎陷,維持通氣/血流比例,以及減少氣壓傷,同時(shí)還有利于盡早脫機(jī)［4］。還有研究表明,無(wú)創(chuàng)正壓通氣能夠維持急性肺損傷患者的有效呼吸,維持肺通氣功能穩(wěn)定,不僅能夠減少相關(guān)并發(fā)癥,還能降低中轉(zhuǎn)氣管插管的發(fā)生率,降低死亡率［5］。但是也有研究表明,無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)急性肺損傷患者并不具有明顯的優(yōu)勢(shì),反而可能因延誤氣管插管而增加死亡風(fēng)險(xiǎn)［6］。因此,無(wú)創(chuàng)正壓通氣能否成為急性肺損傷的常規(guī)治療方法尚需進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述,急性肺損傷患者采取呼吸機(jī)輔助通氣,可有效改善血?dú)夥治雠c呼吸動(dòng)力學(xué),降低急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生率。