何煊 代炳梅

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見又危急的并發(fā)癥,具有起病急、發(fā)展快的特點,是我國臨床產(chǎn)婦死亡的主要原因。其發(fā)生的主要原因為：宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙［1］。若在短時間內不能快速止血,嚴重者可威脅產(chǎn)婦生命。因此選擇合理有效的藥物對母嬰安全有重要意義。卡前列素氨丁三醇能作用于整個子宮,增強子宮收縮頻率,是治療產(chǎn)后大出血的有效藥物,目前只能治療由于宮縮乏力造成的產(chǎn)后出血,對于其他原因引起的產(chǎn)后出血療效有限,且不良反應發(fā)生率較高,故倡導藥物聯(lián)合使用［2］。垂體后葉素具有加壓素與縮宮素的雙重功效,止血快速且價格低廉［3］。本研究將卡前列素氨丁三醇與垂體后葉素聯(lián)合使用,旨在探討治療產(chǎn)后出血的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月～2019年12月本院收治的1234例產(chǎn)后出血患者,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組617例。其中對照組平均年齡(36.35±3.56)歲；平均孕周(35.3±2.2)周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)315例,經(jīng)產(chǎn)302例。觀察組平均年齡(35.38±2.35)歲；平均孕周(35.28±2.16)周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)346例；經(jīng)產(chǎn)271例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,產(chǎn)婦及家屬了解內容,簽署知情同意書。納入標準：經(jīng)臨床醫(yī)師確診,符合《婦產(chǎn)科學》第9版中關于產(chǎn)后出血的診斷標準［4］；對本研究藥物無藥物禁忌證；無其他先天性疾病；年齡18～43歲。排除標準：合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙；合并精神系統(tǒng)疾??；臨床資料不全。

1.2方法 對照組患者給予卡前列素氨丁三醇注射液(常州四藥制藥有限公司,國藥準字H20094183,規(guī)格：1 ml∶250 μg)治療,在胎兒娩出后,予以產(chǎn)婦肌內注射250 μg,并靜脈滴注10 U縮宮素［上海禾豐制藥有限公司(國產(chǎn)),國藥準字H31020850,規(guī)格：1 ml∶10單位］。觀察組患者在對照組基礎上聯(lián)合垂體后葉素(南京新百藥業(yè)有限公司,國藥準字H32026637,規(guī)格：6 U∶1 ml)治療,將6 U本品置入0.9%氯化鈉溶液20 ml內稀釋,于子宮肌層多點注射,并靜脈滴注10 U縮宮素。

1.3觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者臨床療效。判定標準：治愈:用藥后10 min內子宮明顯收縮,出血明顯減少;顯效:用藥后 20 min內子宮明顯收縮;有效：重復用藥 0.5 h內子宮收縮尚可,出血較前減少;無效：多次用藥,但出血繼續(xù)?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②止血時間及出血量：準確記錄止血時間及0.5、2、24 h出血量。通過稱重法測量并記錄。胎兒娩出后,接血敷料的濕重與接血前的干重之差,除以血液密度測出。③凝血功能：檢測患者治療前后FIB、TT、APTT水平。④不良反應：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、轉氨酶升高、面色潮紅。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率為97.57%,高于對照組的93.35%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2兩組用藥后出血情況對比 觀察組止血時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。用藥后0.5、2、24 h 出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組用藥后出血情況對比()

表2 兩組用藥后出血情況對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3兩組治療前后凝血功能情況對比 治療前,兩組FIB、TT、APTT水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組FIB(3.27±0.82)g/ml低于對照組的(4.02±0.75)g/ml,TT、APTT分別為(19.22±4.24)、(40.34±12.36)s,均短于對照組的(26.57±5.73)、(49.33±11.27)s,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后凝血功能情況對比()

表3 兩組治療前后凝血功能情況對比()

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

2.4兩組不良反應發(fā)生情況對比 觀察組不良反應發(fā)生率為2.76%,低于對照組的5.02%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后的24 h內經(jīng)陰道分娩出血量>500 ml,或剖宮產(chǎn)失血量>1000 ml［4］。是產(chǎn)科常見又危急的并發(fā)癥,具有起病急、發(fā)展快的特點,是我國臨床產(chǎn)婦死亡的主要原因。嚴重者可導致嚴重并發(fā)癥如重度貧血、彌漫性血管內凝血等。常用治療方法有縮宮素、子宮血管結扎術、子宮切除術及宮腔紗布填塞等,不僅效果緩慢且亦損傷產(chǎn)婦身心健康。因此選擇合理有效的藥物進行治療,對母嬰安全意義重大。

卡前列素氨丁三醇是天然前列腺素,半衰期長。通過刺激妊娠子宮平滑肌收縮,并軟化和擴張宮頸使創(chuàng)面血竇關閉,使血藥濃度迅速達到峰值來發(fā)揮止血作用,是臨床常用于產(chǎn)后出血的處方藥。但當前只能治療由宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血,且價格昂貴,單用本品仍效果欠佳,故倡導藥物聯(lián)合使用。

垂體后葉素是從豬、牛腦垂體后葉中提取的水溶性成分,具有血管加壓素和縮宮素的雙重藥理作用,半衰期為1～15 min,廣泛應用于肺及消化系統(tǒng)出血,由于價格低廉,在產(chǎn)科中也得到重視。小劑量可增強子宮節(jié)律性收縮,大劑量可引起子宮強直性收縮,靜脈滴注可引起子宮立即收縮,稀釋后于子宮肌層局部注射,使其滲透到胎盤附著部位達到止血目的。并可對有高危因素的產(chǎn)婦預防性使用可避免產(chǎn)后出血的發(fā)生［5］。

本次研究中,觀察組治療總有效率為97.57%,高于對照組的93.35%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明聯(lián)合用藥療效顯著,其可能原因為：卡前列素氨丁三醇目前只可治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血,垂體后葉素所包含的縮宮素直接作用子宮平滑肌受體,增強子宮收縮頻率及強度,兩藥聯(lián)合彌補了卡前列素氨丁三醇的缺陷,加強止血作用,所含的加壓素可收縮小動脈及毛細血管,有效改善凝血功能,降低不良反應發(fā)生率。觀察組止血時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。用藥后0.5、2、24 h 出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與陳波等［6］研究結果一致,說明聯(lián)合用藥效果優(yōu)于單純用藥。其可能原因為：卡前列素氨丁三醇為前列腺素衍生物,作為前列環(huán)素合成酶的原料能增加其在體內的含量,而此種酶能促進血管收縮,從而達到止血的效果［7］。垂體后葉素中含有催產(chǎn)素,增強子宮收縮,兩者聯(lián)合作用于子宮血管及平滑肌,縮短止血時間［8］。在孕期隨著胎兒的逐漸增大,血容量相對增加,血液被稀釋,機體機制為了預防產(chǎn)后出血,使血液呈高凝狀態(tài)［9］。FIB與血漿粘滯度相關,若其升高則易導致血栓；TT反映體內抗凝物質,若出現(xiàn)時間長,則表示凝血功能異常；APTT反映內源性凝血,降低表示血栓形成［10,11］。本研究中,治療后,觀察組FIB低于對照組,TT、APTT均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明聯(lián)合用藥可改善機體凝血功能。其可能原因為：兩藥聯(lián)合使用通過增強血管平滑肌收縮,加快血小板在損傷的血管內皮處聚集,同時釋放血管活性物質,增加毛細血管通透性,改善微循環(huán),從而改善凝血功能［12-14］。觀察組不良反應發(fā)生率為2.76%,低于對照組的5.02%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明聯(lián)合用藥可有效降低不良反應發(fā)生率?？赡茉驗椋河捎诖罅砍鲅獣黾硬涣挤磻?而單獨使用卡前列氨丁三醇止血,其止血效果低,止血時間長,兩藥聯(lián)合使用后縮短止血時間,改善凝血功能,從而降低不良反應發(fā)生率［15,16］。

綜上所述,卡前列素氨丁三醇聯(lián)合垂體后葉素治療產(chǎn)后出血療效顯著,可迅速抑制出血,改善凝血功能,有效降低不良反應發(fā)生率,值得在臨床上推廣。