張偉娟，陳文敏，陳金衛(wèi)，張向向

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心超聲科，廣東 廣州510180

近年來(lái)，睪丸白血病發(fā)病率在白血病患兒中有增高趨勢(shì)[1-2]。小兒睪丸白血病是一種白血病患兒癌細(xì)胞浸潤(rùn)睪丸，致使白血病累及睪丸，導(dǎo)致患兒的曲細(xì)精管遭受破壞，從而造成患兒睪丸單側(cè)或雙側(cè)受累，出現(xiàn)睪丸無(wú)痛性腫大，局部變硬，呈結(jié)節(jié)狀，陰囊皮膚色澤變?yōu)樽睾谏蚯嗪谏扰R床癥狀[3-4]。由于睪丸白血病具有高危性且發(fā)病早期無(wú)明顯癥狀，一旦發(fā)病，病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重影響白血病患兒的存活率，因此早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療是保障睪丸白血病患兒長(zhǎng)期生存的重要方法之一。目前臨床上對(duì)睪丸白血病檢測(cè)方法眾多，如核磁共振、CT等影像學(xué)方法，也有如活組織檢測(cè)、免疫組織化學(xué)法等方法，但目前臨床直接采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)睪丸白血病患兒病情進(jìn)行檢測(cè)研究較少[5-6]。為此，本文主要分析高頻彩超診斷在小兒睪丸白血病中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年12月至2020年12月期間廣州市婦女兒童醫(yī)療中心收治30例最終經(jīng)病理檢查確診為睪丸白血病患兒的睪丸高頻彩超檢查圖像資料?；純耗挲g6個(gè)月~12歲，平均(3.9±1.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒臨床診斷與睪丸白血病相符合[7]，②所有患兒最終經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢得到睪丸白血病病理結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神或表達(dá)障礙者；②合并有嚴(yán)重的心肝肺臟器疾病者；③合并有其他惡性腫瘤疾病者。

1.2 檢查方法 所有患兒采用西門子彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，探頭頻率調(diào)整為8~15 Hz，同時(shí)調(diào)整好相關(guān)儀器設(shè)備?；純喝⊙雠P位且充分暴露患兒陰囊及腹股溝區(qū)，對(duì)不配合患兒采取適當(dāng)?shù)陌捕ㄦ?zhèn)靜措施。檢測(cè)高頻彩超診斷儀探頭頻率調(diào)整好后，用探頭對(duì)所有患兒陰囊及腹股溝區(qū)進(jìn)行切面掃查，重點(diǎn)檢測(cè)患兒睪丸形態(tài)大小，內(nèi)部實(shí)質(zhì)血流與回聲等情況以及患兒睪丸及周圍組織的關(guān)系。采用相關(guān)圖像處理軟件完成患兒高頻彩超圖像處理，圖像結(jié)果由兩位兒科專科醫(yī)生進(jìn)行鑒別評(píng)估，并記錄評(píng)估結(jié)果。記錄所有患兒最終經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢得到病理結(jié)果。對(duì)比所有患兒評(píng)估結(jié)果及病理結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患兒入院后均采用高頻彩超檢查獲取睪丸白血病患兒睪丸形態(tài)及內(nèi)部實(shí)質(zhì)血流、回聲等情況。

2 結(jié)果

2.1 睪丸病變情況30例患兒中出現(xiàn)睪丸形態(tài)增大共28例，其中20例患者為單側(cè)增大，8例患者為雙側(cè)增大，2例患兒未出現(xiàn)睪丸形態(tài)增大情況；15例患兒睪丸彌漫性增大，實(shí)質(zhì)回聲減低且分布不均；8例患兒睪丸內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)大小不等回聲不等的結(jié)節(jié)，大者約24 mm×23 mm，形態(tài)輪廓不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)回聲分布不均勻，內(nèi)可見(jiàn)稍高回聲和無(wú)回聲夾雜；5例患兒腹溝處淋巴結(jié)明顯腫大；2例患兒睪丸內(nèi)出現(xiàn)條索狀血流信號(hào)，血流信號(hào)豐富；25被確診為惡性腫瘤。1例7歲睪丸白血病患兒睪丸高頻彩超診斷圖像見(jiàn)圖1~圖4。

圖1 睪丸形態(tài)增大

圖2 睪丸形態(tài)增大，右側(cè)為患側(cè)，左側(cè)正常

圖3 睪丸白血病浸潤(rùn)睪丸彩色血流信號(hào)豐富

圖4 睪丸白血病浸潤(rùn)區(qū)域可見(jiàn)條索彩色血流信號(hào)

2.2 30 例患者確診情況25例患兒高頻彩超診斷為睪丸白血病，最終均經(jīng)病理檢查確診，高頻彩超診斷確診率達(dá)到86.67%。

3 討論

近年來(lái)，小兒白血病已成為兒科常見(jiàn)疾病。有研究表明白血病患兒中男性患兒生存率明顯低于女性患兒，對(duì)該現(xiàn)象進(jìn)一步探究得知，男性白血病患兒常易伴發(fā)睪丸白血病是造成此類現(xiàn)象的重要原因之一[8-10]。睪丸白血病是一種繼發(fā)于白血病患兒的惡性腫瘤，其發(fā)病的主要原因是白血病患兒體內(nèi)具有克隆性的白血病細(xì)胞在骨髓內(nèi)增殖累積，并浸潤(rùn)到患兒睪丸，致使患兒睪丸單側(cè)或雙側(cè)受累[11-12]。由于睪丸白血病患兒正常的造血系統(tǒng)受到抑制，因此患兒會(huì)出現(xiàn)腹溝處淋巴結(jié)腫大及睪丸進(jìn)行性腫大，陰囊顏色改變等癥狀[13-14]。而睪丸白血病具有高危性，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)的治療是提高睪丸白血病患兒長(zhǎng)期生存的重要方法之一。但由于睪丸白血病的臨床癥狀不具有特異性，臨床上一般的觸診等并不能對(duì)睪丸白血病患兒進(jìn)行診斷，對(duì)于患者的臨床治療指導(dǎo)意義有限，因此為睪丸白血病患兒尋找一種及時(shí)有效的診斷方法顯得非常重要。

隨著超聲診斷技術(shù)在彩色顯示、三維立體顯示等進(jìn)一步發(fā)展，且超聲診斷不具有放射性、能實(shí)時(shí)成像且圖像清晰，層次豐富，對(duì)于較小病灶也能明確顯示其結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)已廣泛用于人體各項(xiàng)檢測(cè)中，在鑒別人體各種占位性病變的性質(zhì)上具有重要價(jià)值[15-17]。但目前臨床上對(duì)睪丸白血病患兒直接采用超聲診斷研究較少，通常都是采用對(duì)睪丸白血病患兒進(jìn)行活組織檢測(cè)方法居多，但睪丸白血病活檢禁忌證較多，因此本文著重對(duì)睪丸白血病患兒資料進(jìn)行回顧分析，梳理總結(jié)睪丸白血病患兒超聲診斷報(bào)告進(jìn)行探究。對(duì)睪丸白血病患兒進(jìn)行高頻彩超診斷，其實(shí)質(zhì)就是通過(guò)高頻彩超診斷儀產(chǎn)生的超聲波穿過(guò)患兒腹股溝淋巴結(jié)及陰囊進(jìn)行掃查，把患兒腹股溝淋巴結(jié)及陰囊內(nèi)組織所構(gòu)成的介面和組織內(nèi)結(jié)構(gòu)的反射回聲等反射回來(lái)的信號(hào)，通過(guò)超聲診斷儀探頭接收后，利用電頻信號(hào)變換，在顯示器上呈現(xiàn)出患兒灰階二維圖像，實(shí)時(shí)反映了睪丸白血病患兒陰囊和睪丸內(nèi)部實(shí)質(zhì)血流與回聲等情況，以及腹溝股淋巴結(jié)及睪丸形態(tài)大小[18]。本研究發(fā)現(xiàn)，利用高頻彩超對(duì)睪丸白血病患兒進(jìn)行診斷，會(huì)測(cè)得患兒睪丸形態(tài)增大，實(shí)質(zhì)回聲減低且分布不均，睪丸內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)大小不等回聲不等的結(jié)節(jié)，睪丸內(nèi)出現(xiàn)條索狀血流信號(hào)，血流信號(hào)豐富等現(xiàn)象，以上高頻彩超圖像結(jié)果對(duì)診斷睪丸白血病具有重要價(jià)值，且上述高頻彩超探測(cè)結(jié)果也最終經(jīng)過(guò)病理檢查驗(yàn)證，且高頻超聲診斷確診率達(dá)到80%以上。

綜上所述，高頻彩超檢查小兒睪丸白血病能有效探測(cè)患兒睪丸內(nèi)部實(shí)質(zhì)情況，對(duì)鑒別診斷睪丸白血病有較高的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。