徐秀軍，張少見，袁華

1.深圳市保健委員會辦公室綜合部，廣東 深圳518020；

2.深圳市人民醫(yī)院胸外科，廣東 深圳518020

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展、就醫(yī)人群的不斷增加，人們對醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高，護(hù)理工作的有效開展也占據(jù)了重要的地位[1-2]。目前，越來越多的醫(yī)院護(hù)理管理工作也逐漸沿著科學(xué)、優(yōu)質(zhì)、系統(tǒng)、規(guī)范化的方向發(fā)展，以適應(yīng)臨床工作需求[3-4]。戴明環(huán)(PDCA)循環(huán)管理法最先由美國的質(zhì)量管理專家所提出，主要是按照計劃(P)、實施(D)、檢查(C)以及處理(A)這幾個順序來開展管理工作，且在不斷的循環(huán)過程中可發(fā)現(xiàn)問題，并在下一個循環(huán)予以解決，在提高管理質(zhì)量中有較好的應(yīng)用優(yōu)勢[5-6]。本研究將PDCA循環(huán)質(zhì)控管理措施應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理過程中，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 深圳市人民醫(yī)院住院部病區(qū)共計20個，開放床位800余張，患者與護(hù)士配比1∶0.4，所開展培訓(xùn)專業(yè)的質(zhì)控人員均具有豐富的臨床工作經(jīng)驗。其中PDCA循環(huán)質(zhì)控管理措施實施前為2020年1至6月，實施后為2020年7月至2021年1月。

1.2方法PDCA循環(huán)質(zhì)控管理措施中，主要分為P、D、C、A四個階段。P階段：首先對既往護(hù)理工作中所出現(xiàn)的問題進(jìn)行探討，了解出現(xiàn)問題的原因。主要原因包括以下幾點：①護(hù)理人員的綜合知識和護(hù)理能力參差不齊，部分護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗較為落后；②護(hù)理質(zhì)量管理工作實施不到位，包括流程不合理、規(guī)章制度不完善、臨床問題反饋不及時等；③未將患者放在護(hù)理工作的核心位置，不能充分滿足患者需求，是導(dǎo)致患者對護(hù)理滿意度較低的重要原因。根據(jù)上述問題制定合理性的處理方案，并嚴(yán)格制定每個病區(qū)的管理目標(biāo)，將計劃分為月、周計劃，并將本月所出現(xiàn)的問題再次進(jìn)行歸納總結(jié)，提出處理方案，再列入下個月管理工作的檢查重點，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。D階段：①加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)：對醫(yī)院相關(guān)護(hù)理人員、業(yè)務(wù)骨干等定期進(jìn)行院內(nèi)、院外的相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容可根據(jù)學(xué)歷而定，例如中專、大專的護(hù)理人員可重點培訓(xùn)理論基礎(chǔ)和臨床技術(shù)操作，而護(hù)師以上、本科學(xué)歷的護(hù)理人員可重點擴(kuò)展科研能力，發(fā)揮各級護(hù)士的優(yōu)勢，積極倡導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行在職學(xué)習(xí)，提高整體綜合素質(zhì)；②積極完善護(hù)理質(zhì)量管理工作：結(jié)合臨床實際情況，對既往的護(hù)理管理內(nèi)容加以完善，制定一套詳細(xì)、合理的護(hù)理管理目標(biāo)，做到“技術(shù)操作規(guī)范、服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)”；③指導(dǎo)護(hù)理人員將患者當(dāng)做護(hù)理工作的核心主體，在護(hù)理期間，對患者提出的要求應(yīng)盡量滿足，加強(qiáng)對患者的疾病宣教知識等，日常多和患者溝通，提高患者對自身護(hù)理的積極性，并定期詢問患者對護(hù)理的滿意度。C階段：每周、每月定期對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督及檢查，評估每個階段的護(hù)理結(jié)果。A階段：召開集體會議，對上一階段的護(hù)理質(zhì)量管理情況進(jìn)行討論，提出薄弱的環(huán)節(jié)，并對照問題加以整改，再實施到下一個周期的護(hù)理內(nèi)容中。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法(1)技能操作成績：隨機(jī)選擇400名同批護(hù)理人員進(jìn)行檢查，比較PDCA循環(huán)質(zhì)控管理措施實施前(2020年6月評價)、實施后(2021年1月評價)技能操作成績。技能操作成績主要包括靜脈輸液、氧氣吸入法、心肺復(fù)蘇、無菌操作，滿分均為100分，分值越高則代表結(jié)果越好。(2)護(hù)理質(zhì)量評分：隨機(jī)選擇400名同批護(hù)理人員進(jìn)行檢查，比較PDCA循環(huán)質(zhì)控管理措施前后的護(hù)理質(zhì)量評分。護(hù)理質(zhì)量評分內(nèi)容主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、病區(qū)管理、危重患者管理、藥品/物品管理、護(hù)理文件書寫、行為操作規(guī)范以及護(hù)理安全，滿分均為100分，分值越高則代表結(jié)果越好。(3)病房不良事件發(fā)生情況：比較PDCA循環(huán)質(zhì)控管理實施前(患者共計9 731例)、實施后(患者共計9 820例)常見不良事件的發(fā)生情況，包括跌倒、墜床、壓瘡、誤診等內(nèi)容。(4)患者的滿意度：于PDCA循環(huán)質(zhì)控管理措施前后發(fā)放500份問卷調(diào)查表，其中實施前收回451份有效問卷，實施后收回470份有效問卷，問卷內(nèi)容主要記錄患者對護(hù)理的滿意情況，包括十分滿意、一般滿意和不滿意，總滿意度=十分滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0-統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩兩比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PDCA循環(huán)質(zhì)控管理措施實施前后的技能操作成績比較 實施后，護(hù)理人員的靜脈輸液、氧氣吸入法、心肺復(fù)蘇、無菌操作評分明顯高于實施前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 PDCA循環(huán)質(zhì)控管理措施實施前后的技能操作成績比較(±s，分)

表1 PDCA循環(huán)質(zhì)控管理措施實施前后的技能操作成績比較(±s，分)

時間 例數(shù) 靜脈輸液 氧氣吸入法 心肺復(fù)蘇 無菌操作實施前40085.73±6.0890.02±3.4592.15±3.7689.67±5.27實施后40097.21±1.7698.33±1.3698.74±1.2098.42±1.31 t值36.27444.81733.39432.226 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 PDCA循環(huán)質(zhì)控管理措施實施前后的護(hù)理質(zhì)量評分比較 實施后，護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、病區(qū)管理、危重患者管理、藥品/物品管理、護(hù)理文件書寫、行為操作規(guī)范以及護(hù)理安全評分明顯高于實施前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 PDCA循環(huán)質(zhì)控管理措施實施前后護(hù)理質(zhì)量評分比較(±s，分)

表2 PDCA循環(huán)質(zhì)控管理措施實施前后護(hù)理質(zhì)量評分比較(±s，分)

時間 例數(shù) 基礎(chǔ)護(hù)理 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 病區(qū)管理 危重患者管理 藥品/物品管理 護(hù)理文件書寫 行為操作規(guī)范 護(hù)理安全實施前40090.34±2.8588.65±4.1791.32±3.6389.32±4.6690.02±3.7491.34±3.0889.12±3.7391.21±2.98實施后40096.88±2.1595.82±3.0697.30±2.1197.14±1.5198.05±1.7597.63±1.5296.59±2.1197.31±1.60 t值36.63927.72525.59131.92838.89436.62734.86236.069 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 PDCA循環(huán)質(zhì)控管理措施實施前后的病房不良事件發(fā)生情況比較 實施后患者的病房不良事件發(fā)生率為0.16%，明顯低于實施前的0.34%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.069，P＜0.05)，見表3。

表3 PDCA循環(huán)質(zhì)控管理措施實施前后的病房不良事件發(fā)生情況比較(例)

2.4 PDCA循環(huán)質(zhì)控管理措施實施前后患者滿意度比較 實施后患者的總滿意度為92.13%，明顯高于實施前的80.93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=24.934，P＜0.05)，見表4。

表4 PDCA循環(huán)質(zhì)控管理措施實施前后患者滿意度比較(例)

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高以及對健康的重視程度日益加強(qiáng)，病患對護(hù)理質(zhì)量管理工作的要求也越來越高，積極加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量在提高患者滿意度、促進(jìn)護(hù)患和諧中作用關(guān)鍵，且有助于提高醫(yī)院的整體管理水平[7-8]。要想從根本上提高護(hù)理質(zhì)量管理情況，除了加強(qiáng)對專業(yè)護(hù)理知識的培訓(xùn)力度之外，也需提高對其的護(hù)理繼續(xù)教育內(nèi)容，應(yīng)從總體上提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。

目前的醫(yī)院護(hù)理管理內(nèi)容中仍存在著較多問題，不僅容易影響到護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，讓患者難以接受有效的護(hù)理，還會降低總體治療效果，影響患者對醫(yī)院的滿意度[9-10]。PDCA循環(huán)是近年興起的一種管理方式，該模式主要是通過分析問題、制定計劃、實施計劃、檢查、處理問題等步驟，發(fā)揮控制管理質(zhì)量的作用，已普遍應(yīng)用于較多科室的管理之中[11-12]。臨床研究顯示，PDCA循環(huán)就像是一個螺旋槳，每進(jìn)行一次循環(huán)，就可發(fā)現(xiàn)管理過程中的問題，并在下一個循環(huán)過程中加以糾正，有助于指導(dǎo)臨床工作，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的[13-14]。

本研究對既往護(hù)理工作中所出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，問題主要集中在護(hù)理人員的綜合知識和護(hù)理能力參差不齊、護(hù)理質(zhì)量管理工作實施不到位、未將患者放在護(hù)理工作的核心位置這三個方面，這也是較多醫(yī)院管理過程中較為常見的問題。而在本研究的PDCA循環(huán)質(zhì)控管理措施的中，根據(jù)上述問題提出對于的處理措施，包括加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)、積極完善護(hù)理質(zhì)量管理工作、指導(dǎo)護(hù)理人員將患者當(dāng)做護(hù)理工作的核心主體等內(nèi)容，目的是提高總體的護(hù)理管理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，實施PDCA循環(huán)質(zhì)控管理措施后的技能操作成績、護(hù)理質(zhì)量評分均得到了明顯的提升，且病房不良事件的總發(fā)生率也更低。通過分析，是由于PDCA管理措施中更具有流程性、規(guī)范化，可對既往的問題進(jìn)行分析，及時發(fā)現(xiàn)管理工作中所出現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)，再提出針對性的方案應(yīng)用于實際的臨床之中，并在實施過程中繼續(xù)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，定期對護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)和評估，可保證工作落實到位，讓整個管理過程在不斷改進(jìn)中變得越來越完善，從根本上提高管理質(zhì)量，積極減少相關(guān)不良事件的發(fā)生。鄭松婭等[15]報道也認(rèn)為，PDCA循環(huán)有助于持續(xù)性的提升醫(yī)院的管理工作，有著重要的推廣價值。此外，本研究也顯示，實施PDCA循環(huán)質(zhì)控管理措施后患者的滿意度高達(dá)92.13%。通過分析是由于在既往的護(hù)理工作中，存在著整改效率低下、追蹤時效性不足等缺點，有時會忽略到患者的需求；而在PDCA循環(huán)質(zhì)控管理措施中，將患者當(dāng)做了護(hù)理工作的核心主體，積極滿足其需求，有助于提高患者對醫(yī)院的好感度，且在改善護(hù)理質(zhì)量后也有助于加強(qiáng)對患者的滿意度。但本研究也存在部分不足，例如研究時間過短、未詳細(xì)分析每個科室的護(hù)理質(zhì)量情況等，針對此部分缺陷今后也將開展更高質(zhì)量的實驗來進(jìn)一步研究。

綜上所述，PDCA循環(huán)質(zhì)控管理措施的應(yīng)用效果顯著，有助于提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，減少病房不良事件發(fā)生率，并提高患者對護(hù)理的滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。