陳家柱 裴 姣

(陽(yáng)春市中醫(yī)院 廣東陽(yáng)江 529600)

房顫即為心房顫動(dòng)，這是一種十分常見(jiàn)的心血管疾病，在房顫患者當(dāng)中，很多患者都會(huì)同時(shí)患有ACS(急性冠脈綜合征)[1]。一旦房顫患者合并ACS，就會(huì)讓病情變得更為復(fù)雜，治療難度也會(huì)更大，且患者的殘疾率、死亡率都會(huì)出現(xiàn)升高[2-3]。對(duì)于房顫合并ACS患者而言，PCI介入治療是首選方案，對(duì)于接受PCI介入治療的患者，需要做好抗凝，才能有效預(yù)防患者的并發(fā)癥[4-5]。目前，臨床中的抗凝藥物類型更為多樣，常用的主要包括華法林與利伐沙班等，這兩種藥物在具體應(yīng)用方面的效果需要進(jìn)一步進(jìn)行分析。文章針對(duì)房顫合并ACS患者選擇不同方案進(jìn)行抗凝處理，現(xiàn)分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

從陽(yáng)春市中醫(yī)院2020年1-12月期間收治的心血管疾病患者中選擇66例房顫患者作為對(duì)象，所有患者均同時(shí)患有ACS，此次研究的內(nèi)容得到相關(guān)部門的審核，且入組患者的家屬簽署知情書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者平分為參照組(n=33)和分析組(n=33)，參照組男18例，女15例，年齡51～70歲；分析組患者男19例，女14例，年齡49～69歲；兩組患者的基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合房顫與ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)；②個(gè)人資料完整；③具有PCI介入治療指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①單純房顫患者；②精神功能障礙患者；③PCI治療和本研究用藥禁忌癥；④中途退出研究；⑤合并惡性腫瘤；⑥血液系統(tǒng)疾病患者；⑦合并肝腎功能不全。

1.2方法

兩組患者均需接受PCI介入治療，參照組患者在PCI治療后服用華法林，在治療后2～3h開(kāi)始服用，服藥劑量為10mg/d，患者需接受2個(gè)月治療，并且在術(shù)后2～3h接受肝素注射，注射劑量為0.5～1mg/kg。

分析組患者則需接受利伐沙班治療，患者在接受PCI介入治療后4～6h開(kāi)始服用利伐沙班，服用劑量為4.5mg/d，需要服用2個(gè)月，并接受肝素注射，肝素注射劑量與參照組患者相一致。

在兩組患者接受治療的過(guò)程中，醫(yī)生需要觀察患者接受治療后的具體情況和各項(xiàng)體征、指標(biāo)等，確保患者的治療安全，如果患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)生需要暫時(shí)停止給藥，并且及時(shí)進(jìn)行處理，確?；颊叩闹委煱踩?。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者接受不同方式治療后的基礎(chǔ)指標(biāo)進(jìn)行分析，包括患者的住院時(shí)間和治療所需費(fèi)用。此外，觀察兩組患者接受不同方案抗凝治療后的并發(fā)癥發(fā)生率，包括動(dòng)脈栓塞、腦栓塞與出血，并進(jìn)行淺析。

選擇QOL量表統(tǒng)計(jì)生活質(zhì)量，分值為0～100分，患者得分越高，生活質(zhì)量越高。選擇科室自制滿意度調(diào)查表分析患者治療，患者自評(píng)打分，低于70分表示不滿意，71～85分為較為滿意，高于85分為十分滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組基礎(chǔ)指標(biāo)

分析組患者接受治療后的住院時(shí)間短于參照組，且治療費(fèi)用少于參照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，詳見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者治療后基礎(chǔ)指標(biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)癥比較

分析組與參照組患者之間的并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，可見(jiàn)下表2內(nèi)容。

表2 兩組患者接受不同方案治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

兩組患者治療前后生活質(zhì)量QOL分值情況詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后QOL分值比較

2.4 兩組滿意度比較

兩組患者治療后臨床滿意度情況詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療后臨床滿意率對(duì)比[n(%)]

3 討論

房顫是目前臨床中十分常見(jiàn)的一種心血管疾病，也是腦卒中的危險(xiǎn)因素之一。受到多方面因素的影響，臨床中房顫患者的數(shù)量明顯增多[6]。在房顫患者當(dāng)中，很多患者還會(huì)出現(xiàn)合并癥，其中，ACS就是發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一，房顫合并ACS患者的癥狀會(huì)較為嚴(yán)重，且患者治療難度也會(huì)較大，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和康復(fù)，也會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量出現(xiàn)下降[7-8]。有相關(guān)研究認(rèn)為，房顫合并ACS患者的左房血管很容易出現(xiàn)血栓，且血栓出現(xiàn)脫落的幾率較大，這會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦動(dòng)脈栓塞等情況，并且引發(fā)腦卒中，患者的殘疾率與死亡率都會(huì)出現(xiàn)升高[9-10]。針對(duì)這一背景，對(duì)于房顫合并ACS患者而言，需要為其選擇更為科學(xué)、高效的治療藥物，才能最大限度實(shí)現(xiàn)患者的有效治療和盡快康復(fù)。

相關(guān)研究認(rèn)為，對(duì)于房顫合并ACS患者而言，在其接受PCI介入治療后，也需要長(zhǎng)期接受抗凝藥物的治療。而在很長(zhǎng)一段時(shí)間當(dāng)中，華法林是臨床抗凝治療當(dāng)中的首選藥物。但是，在華法林的使用當(dāng)中，華法林很容易受到食物和患者其它藥物的影響，在進(jìn)行治療的時(shí)候，需要做好INR監(jiān)測(cè)。并且，對(duì)華法林的使用劑量進(jìn)行調(diào)整，這就給患者長(zhǎng)期應(yīng)用華法林治療帶來(lái)了不利影響，患者接受華法林治療的依從性也會(huì)出現(xiàn)下降。

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，在房顫合并ACS患者當(dāng)中，出現(xiàn)了新型的抗凝藥物利伐沙班。在利伐沙班的實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中，其主要成分可以對(duì)患者凝血因子FXa的生成進(jìn)行有效的抑制，抗凝作用十分明顯，且患者服用利伐沙班之后，藥物的起效速度較快，在患者體內(nèi)的代謝率也會(huì)較高。利伐沙班的主要成分不會(huì)通過(guò)肝臟的酶進(jìn)行代謝，所以，在實(shí)際治療當(dāng)中，無(wú)需對(duì)患者的凝血指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不會(huì)導(dǎo)致患者出血事件出現(xiàn)延長(zhǎng)。利伐沙班的主要成分可以對(duì)凝血酶進(jìn)行有效阻斷，并且加速抑制血栓，不會(huì)對(duì)已經(jīng)生成的凝血酶自身活性產(chǎn)生影響，也不會(huì)受到食物的影響。患者如果將利伐沙班與餐同服，也不會(huì)影響藥物的使用效果，利伐沙班的生物利用度依然會(huì)較高。與華法林相比，利伐沙班的應(yīng)用可以有效彌補(bǔ)華法林自身存在的不足，且利伐沙班在實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中，可以將患者體內(nèi)凝血因子當(dāng)中單個(gè)凝血因子成分作為靶點(diǎn)，并且加速與血栓結(jié)合型凝血因子的有效結(jié)合，從而增強(qiáng)抗凝的效果。在利伐沙班的實(shí)際使用當(dāng)中，也不會(huì)給患者帶來(lái)明顯的不良反應(yīng)，患者的整體安全可以得到較好保證。

在該研究當(dāng)中，兩組接受PCI介入治療的房顫合并ACS患者，分別接受了華法林和利伐沙班抗凝治療。在對(duì)比相關(guān)數(shù)據(jù)之后可看出，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，這說(shuō)明華法林與利伐沙班的安全性都較好，不會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的并發(fā)癥。但是，接受利伐沙班治療的患者，住院時(shí)間更短，且治療成本更低，患者接受利伐沙班治療后，生活質(zhì)量也得到了明顯改善，患者的整體滿意了也較高，這是利伐沙班在實(shí)際應(yīng)用中的明顯優(yōu)勢(shì)。對(duì)于醫(yī)生而言，為患者選擇利伐沙班還是華法林進(jìn)行治療，需要結(jié)合患者的病情、體征以及癥狀嚴(yán)重程度、禁忌癥等進(jìn)行綜合分析，醫(yī)生需要選擇最適合患者的藥物，避免藥物與患者之間出現(xiàn)脫節(jié)而無(wú)法保證治療方案的針對(duì)性。