肖友花 周新春 李順利

（惠州市第一婦幼保健院，廣東惠州516000）

剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科重要手術(shù)，是解決某些難產(chǎn)、產(chǎn)科綜合征等臨床問題極為重要的手段，對增加產(chǎn)婦及新生兒的安全性具有重要意義[1]。選取210例擬行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為本研究觀察對象，以探究主動保溫模式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦核心體溫及麻醉期恢復的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年1月至2019年12月我院收治擬行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦210例作為本研究觀察對象。納入標準：均為單胎足月產(chǎn)婦，孕周36周～40周；年齡21歲～45歲者；符合美國麻醉師協(xié)會ASA分級，達到Ⅰ級或Ⅱ級者；術(shù)前體溫正常者。排除標準：術(shù)前體溫不在正常范圍內(nèi)者；術(shù)前一般狀況較差者；甲狀腺功能異常者；術(shù)前感染者。采用隨機數(shù)表法分為觀察組105例和對照組105例。觀察組年齡22歲～45歲，平均年齡（30.72±4.97）歲，平均體重（71.54±8.31）kg，平均身高（16.09±4.56），孕周（39.16±1.01）周。對照組年齡21歲～45歲，平均年齡（30.85±4.98）歲，平均體重（71.62±9.51）kg，平均身高（159.93±5.93），孕周（39.01±1.41）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法：兩組均進行預保溫：手術(shù)麻醉誘導前，產(chǎn)婦所有應用的液體輸注前均進行提前加溫。手術(shù)室溫度維持在22℃～25℃、濕度維持在40%～60%。產(chǎn)婦進入手術(shù)室后采用多功能監(jiān)護儀監(jiān)控產(chǎn)婦生命體征，使用耳溫槍測量產(chǎn)婦鼓膜溫度作為核心體溫（T0）；為協(xié)助麻醉醫(yī)師進行麻醉立即建立靜脈通路，兩組均予以硬腰聯(lián)合麻醉，再次測量產(chǎn)婦鼓膜體溫（T1）。對照組予以手術(shù)鋪單+蓋被進行保溫，觀察組在對照組基礎上予以醫(yī)用電熱墊進行保溫，設置40℃、間斷加溫模式，使用手術(shù)鋪單將電溫毯與患者皮膚隔開，術(shù)中持續(xù)觀察患者與電溫毯接觸的皮膚狀況。手術(shù)開始時，醫(yī)護雙核對產(chǎn)婦信息，記錄手術(shù)開始時間，再次測量產(chǎn)婦鼓膜體溫（T2）；胎兒娩出后，再次測量產(chǎn)婦鼓膜體溫（T3）；醫(yī)生進行切口縫合后最后一次測量鼓膜溫度（T4）。

1.3 評估方法：麻醉期恢復情況包括下肢觸覺恢復時間和下肢運動恢復時間，觸覺恢復時間：手術(shù)結(jié)束至產(chǎn)婦足背觸覺恢復的時間；運動恢復時間：手術(shù)結(jié)束至產(chǎn)婦能屈膝的時間。術(shù)前、術(shù)后1d均采集產(chǎn)婦外周靜脈血，采用放射免疫法測定產(chǎn)婦血漿皮質(zhì)醇（Cor）。

1.4 觀察指標：比較兩組圍術(shù)期體溫、術(shù)中寒戰(zhàn)和低體溫發(fā)生次數(shù)，評估兩組麻醉期恢復情況、圍術(shù)期應激反應（Cor）。

1.5 統(tǒng)計學方法：運用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期核心體溫比較：兩組產(chǎn)婦均順利完成手術(shù)。不同保溫方法產(chǎn)婦體溫與時間存在交互效應（P＜0.05），觀察組體溫呈先上升后下降趨勢（P＜0.05），對照組體溫呈持續(xù)下降趨勢（P＜0.05），觀察組T1-T4時體溫高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組圍術(shù)期核心體溫比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期核心體溫比較（±s）

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2.2 兩組術(shù)中寒戰(zhàn)和低體溫發(fā)生比較：觀察組術(shù)中寒戰(zhàn)和低體溫發(fā)生次數(shù)均低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組術(shù)中寒戰(zhàn)和低體溫發(fā)生比較[n（%）]

2.3 兩組麻醉期恢復情況比較：觀察組下肢觸覺恢復時間和下肢運動恢復時間均短于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組麻醉期恢復情況比較（±s）

表3 兩組麻醉期恢復情況比較（±s）

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2.4 兩組圍術(shù)期應激反應比較：術(shù)后1d，兩組Cor水平均低于術(shù)前，觀察組術(shù)后Cor水平低于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組圍術(shù)期應激反應比較（±s）

表4 兩組圍術(shù)期應激反應比較（±s）

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2.5 不良反應：兩組均未見加溫措施所致明顯不良反應。

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中機體體溫調(diào)節(jié)可同時受多種因素影響，欲使術(shù)中體溫維持正常水平，其重點是采取主動及被動加溫并同時加強熱量管理，由此才能確保機體核心體溫維持在正常水平[2]。其中，主動加溫措施是維持產(chǎn)婦正常體溫，減少低體溫和寒戰(zhàn)發(fā)生的重要措施。既往使用被動加溫雖然方便快捷，有利于改善產(chǎn)婦低體溫現(xiàn)象，但效果有限，主要依靠患者體溫進行保暖且術(shù)中鋪單蓋被保溫效果還會因液體打濕而受影響。而電加溫毯是一種持續(xù)主動加溫過程，可主動提高患者體溫的暖療系統(tǒng)[3]，其效果受患者個體差異影響小。目前，電加溫毯在全麻術(shù)患者中獲得良好應用效果[4]，因此推測剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦也能獲益于電加溫毯，故展開研究。

本研究結(jié)果顯示，與被動保溫相比，主動保溫模式能在手術(shù)中更好地維持產(chǎn)婦體溫的穩(wěn)定，術(shù)中低體溫和寒戰(zhàn)發(fā)生率均更低。被動保溫措施主要利用鋪單蓋被等作用于產(chǎn)婦雙肩、雙臂和雙下肢處等對寒冷敏感的部位，以留存患者體溫，減少手術(shù)過程中的熱量喪失，能在一定程度上起到保暖作用。但該方式僅是進行熱量管理，對因體液喪失、胎兒娩出等導致的手術(shù)源性體溫降低效果不明顯，本研究也顯示對照組體溫持續(xù)下降。且在手術(shù)中沖洗液和血液的污染也會降低鋪單蓋被的保溫效果。而電加溫毯屬于主動加溫法，其由控制器與加溫墊組成，是基于直流電控制下，使碳纖維發(fā)熱同時將電能轉(zhuǎn)換為熱能并進行傳導的設備[5]。與預保溫措施和被動保溫措施結(jié)合，經(jīng)加溫后的液體輸注至產(chǎn)婦體內(nèi)，更有利于保留產(chǎn)婦體內(nèi)熱能；鋪單蓋被形成體表溫度相對恒定的空間，利于穩(wěn)定產(chǎn)婦麻醉后、分娩后迅速下降的體溫。在麻醉劑作用下，人體體溫調(diào)節(jié)中樞會受到影響，令體溫下降，如體溫長時間未恢復到正常水平，就會引起寒戰(zhàn)、新陳代謝率下降，進而致使產(chǎn)婦麻醉后恢復時間延長[6]，故麻醉恢復與體溫是相互影響的關(guān)系。本研究中，觀察組麻醉期恢復時間顯著縮短，考慮與主動加溫措施能更有利于維持患者體溫有關(guān)。剖宮產(chǎn)是創(chuàng)傷性分娩方式，會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度的應激反應，進而影響其情緒狀態(tài)與行為反應，與此同時，也可破壞產(chǎn)婦機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，對其術(shù)后康復及新生兒哺乳會產(chǎn)生極大影響[7]，因此調(diào)節(jié)圍術(shù)期應激反應對產(chǎn)婦也尤為重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后應激反應明顯降低。推測其原因是電加溫毯為產(chǎn)婦提供穩(wěn)定的術(shù)中術(shù)后體溫，使患者舒適度提高，縮短其術(shù)后麻醉恢復期，有利于改善其術(shù)后休息及恢復體驗，進而能在一定程度上控制患者應激反應。有研究顯示，長期使用升溫毯可能導致患者皮膚損傷，甚至低溫燙傷[8]。本研究中將升溫毯與患者皮膚中以鋪單隔開，且使用間斷加溫模式，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚損傷，具有可行性。

綜上所述，主動保溫模式有利于改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦核心體溫，縮短其麻醉恢復期，降低產(chǎn)婦圍術(shù)期應激反應，效果良好。