王 琳

（河南省三門峽市中心醫(yī)院超聲科，河南三門峽472000）

表皮樣囊腫及皮脂腺囊腫均屬皮脂囊腫，表皮樣囊腫好發(fā)于淺表皮下部位，皮脂腺囊腫則多見于皮脂腺含量豐富部位，兩者均為臨床較為常見皮膚囊腫類型[1]。鑒于此類病癥術(shù)前診斷易與毛母質(zhì)瘤等相關(guān)疾病混淆，造成誤診。謹隨醫(yī)學(xué)技術(shù)水平發(fā)展，高頻超聲已廣泛應(yīng)用于皮脂囊腫疾病診斷中，其分辨力良好，可對淺表部位腫塊清晰顯示，并通過超聲聲像圖表現(xiàn)及病理檢查綜合分析，有助于提升診斷準(zhǔn)確率，從而及早制定治療方案根治病情[2-3]?；诖?，本文旨在探討表皮樣囊腫及皮脂腺囊腫的臨床特征及高頻超聲診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年6月至2020年6月由本院收治且經(jīng)外科手術(shù)及病理檢查證實為表皮樣囊腫及皮脂腺囊腫患者90例作回顧性分析。男62例，女28例，年齡范圍6～70歲，均齡（45.32±3.16）歲，病程3～14年，均程（8.26±1.06）年。

1.2 方法：采用GE-vivid-E9彩色多普勒超聲診斷儀，運用ML6-15高頻線針探頭，患者病灶部位視野充分暴露，應(yīng)用探頭對病灶區(qū)域及周緣部位多切面掃查，測定病灶位置、范圍、邊界、回聲類型、血流分布、探頭加壓形變情況及與周緣組織的相互關(guān)系，并結(jié)合病理表現(xiàn)綜合準(zhǔn)確判定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：運用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前超聲診斷及手術(shù)及病理檢查情況分析：90例患者中共計發(fā)現(xiàn)病灶102例，術(shù)前超聲診斷為表皮樣囊腫99例、皮脂腺囊腫3例，經(jīng)手術(shù)及病理檢查分析，表皮樣囊腫診斷準(zhǔn)確96例，誤診3例（1例皮脂腺囊腫及2例皮下脂肪瘤），診斷符合率94.12%，皮脂腺囊腫診斷準(zhǔn)確3例，誤診0例，診斷符合率100%。皮腫部位：軀干30例、四肢50例、頭頸部17例及生殖泌尿系統(tǒng)5例。

2.2 超聲聲像圖表現(xiàn)分析：①表皮樣囊腫聲像圖特征：病灶長徑0.9～9.2cm，呈圓形或橢圓形，包膜齊整，后側(cè)增強回聲；②皮脂腺囊腫聲像學(xué)特征：病灶長徑1.3～8.2cm，呈形態(tài)規(guī)整圓形或橢圓形，單發(fā)，通常不合并感染，詳見圖1-4。

圖1 表皮樣囊腫內(nèi)部回聲均質(zhì)型

2.3 病理表現(xiàn)分析：①表皮樣囊腫病理表現(xiàn)：包膜完整，質(zhì)地柔韌，呈淡黃色平滑表面，囊壁規(guī)整，囊內(nèi)可見透明膠狀物或白色豆渣樣物，經(jīng)鏡檢知其為角化物質(zhì)及脫落破損表皮細胞，囊壁部分纖維組織呈磨玻璃樣變性，成熟鱗狀上皮內(nèi)襯其間，若病灶合并感染，可見浸潤炎性細胞；②皮脂腺囊腫病理表現(xiàn)：囊壁厚實，囊內(nèi)可見灰白色凝乳狀物及豆渣樣物，1例臭味明顯，經(jīng)鏡檢知其為皮脂，囊壁表皮及真皮呈現(xiàn)大量皮脂腺細胞團。

3 討論

作為皮脂囊腫的表皮樣囊腫及皮脂腺囊腫，其形成機理不一，表皮樣囊腫源自患者機體上皮良性腫瘤，由表皮細胞碎片遷移導(dǎo)致形成，至于皮脂腺囊腫，其是因皮脂腺排泄管堵塞，導(dǎo)致皮脂腺分泌淤積構(gòu)成[4-5]。兩種疾病均需明確病理后施以針對性手術(shù)加以治療，而在術(shù)前臨床及超聲診斷中，其與毛母質(zhì)瘤、皮下脂肪瘤、皮下纖維瘤等疾病表現(xiàn)類似，故而診斷過程中可能出現(xiàn)誤診，從而導(dǎo)致疾病治療效果欠佳[6]。由此，現(xiàn)今多廣泛采用的高頻超聲技術(shù)結(jié)合病理表現(xiàn)作綜合診斷，提高術(shù)前診斷精確性，對于合理手術(shù)選擇意義非常。此外，超聲醫(yī)師對高頻超聲囊腫聲像學(xué)表現(xiàn)正確判別亦相當(dāng)關(guān)鍵[7]。

圖2 表皮樣囊腫內(nèi)部回聲不均質(zhì)型

圖3 表皮樣囊腫伴竇道

圖4 皮脂腺囊腫內(nèi)部回聲不均質(zhì)型

基于此，筆者旨在探討表皮樣囊腫及皮脂腺囊腫的臨床特征及高頻超聲診斷價值，結(jié)果顯示，據(jù)高頻超聲聲像圖表現(xiàn)分析，表皮樣囊腫及皮脂腺囊腫在形狀、回聲水平、邊界及血供情況方面表現(xiàn)呈一致性，故疾病明確診斷存在一定難度。對此，可結(jié)合病理表現(xiàn)加以區(qū)分。由于皮脂腺囊腫亦視作潴留性囊腫，其囊狀皮膚多分布有細密小孔，孔內(nèi)物質(zhì)多為皮脂，由而對其進行高頻超聲成像后，多為粗糙回聲，呈裂隙狀無回聲，對出現(xiàn)此癥狀患者可大致辨別其為皮脂腺囊腫。若其該癥狀表現(xiàn)不明顯，則應(yīng)結(jié)合病理表現(xiàn)及病史深入分析予以鑒別。而據(jù)有關(guān)報道指出[8]，高頻超聲診斷表皮樣囊腫診斷特異性達95.4%。根據(jù)本文術(shù)前超聲診斷結(jié)果分析，90例患者（102處病灶）中檢出有96例表皮樣囊腫，診斷特異性達94.12%，與該研究報道結(jié)果相似，可見運用高頻超聲診斷在表皮樣囊腫及皮脂腺囊腫中具有極高應(yīng)用價值。

綜上所述：表皮樣囊腫及皮脂腺囊腫超聲聲像學(xué)特征典型，運用高頻超聲可準(zhǔn)確鑒別，具有高診斷價值，可作推廣應(yīng)用。