蔡麗霞

（安陽市婦幼保健院兒科，河南安陽455000）

幽門螺桿菌（Hp）與眾多消化內科疾病如胃癌、慢性胃炎、消化性潰瘍等相關，甚至與哮喘、貧血、生長障礙、過敏性疾病有關[1]。目前臨床上關于標準三聯(lián)療法或序貫三聯(lián)療法對Hp感染患兒血清致炎因子水平的影響的研究較少，鑒于此本研究選取171例Hp感染患兒，觀察標準三聯(lián)療法與序貫三聯(lián)療法對Hp感染患兒血清致炎因子水平的影響及臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析171例2017年11月至2019年11月在我院診治的Hp感染患兒臨床資料，根據(jù)選擇藥物方案不同分為對照組（84例）和實驗組（87例）。本研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 方法：對照組予以標準三聯(lián)療法藥物治療：口服奧美拉唑0.8mg/（kg·d），晨服一次＋阿莫西林克拉維酸鉀40mg/（kg·d），早晚各一次＋克拉霉素15mg/（kg·d），早晚各一次。療程14d。1.2實驗組予以序貫三聯(lián)療法藥物治療：療程10d，前5d：口服奧美拉唑0.8mg/（kg·d），晨服一次＋阿莫西林克拉維酸鉀40mg/（kg·d），早晚各一次；后5d：口服奧美拉唑0.8mg/（kg·d），晨服一次＋甲硝唑15mg/（kg·d），每天一次＋克拉霉素15mg/（kg·d），早晚各一次。

1.3 血清致炎因子水平：用藥前、后分別晨取患兒靜脈血5mL，在4000r/min轉速下離心10min，分離血清-20℃保存待用，將血清置于全自動生化分析儀，采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISE）試劑盒檢測血清中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）水平；療效：停藥1月后復查13C-UBT，療效評估：臨床癥狀消失，1月后13C-UBT檢查顯示Hp（-）為治愈；臨床癥狀基本消失，1月后13CUBT檢查顯示Hp（-）為顯效；臨床癥狀好轉，1月后13C-UBT檢查顯示Hp（+）為有效；臨床癥狀無改善，1月后13C-UBT檢查顯示Hp（+）為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/組數(shù)×100%；根除率：停藥4w以上，13C-UBT檢查顯示DOB值＜2.5%為根除；不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法：運用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，其中計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較：兩組患者年齡、性別、臨床主要癥狀等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組一般情況比較（±s）

表1 兩組一般情況比較（±s）

?

2.2 兩組血清致炎因子水平比較：用藥后兩組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8指標均下降，且實驗組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組血清致炎因子水平比較（±s）

表2 兩組血清致炎因子水平比較（±s）

注：與同組用藥前比較，*P＜0.05

?

2.3 兩組總有效率及根除率情況比較：實驗組總有效率為91.95%，高于對照組的79.76%（P＜0.05）；實驗組根除率為90.80%，高于對照組的66.67%（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組總有效率及根除率情況比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應比較：實驗組不良反應發(fā)生率9.20%略低于對照組的14.29%，但差異不具有統(tǒng)計學意義（χ2值=1.072，P值=0.300），詳見表4。

表4 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討論

Hp感染是兒童消化內科常見疾病之一，其與慢性胃炎、胃潰瘍等疾病發(fā)生息息相關。目前其主要治療方式包括抑酸及抗Hp治療，隨著研究兒童Hp感染的課題逐漸深入，許多新的治療方案被提出[2]。

標準三聯(lián)療法作為既往臨床用于治療Hp感染的方法之一，其原理為患兒服用質子泵抑制劑、阿莫西林與克拉霉素三藥進行治療以發(fā)揮療效，療程一般是14d。該法雖能緩解患兒臨床表現(xiàn)，但患兒不能長期用藥，不利于預后。相關研究表明，Hp感染藥物治療根除率正在逐年下降，標準三聯(lián)療法的根除率已降至80%以下，究其原因或與Hp產(chǎn)生的耐藥性有關[3]。序貫三聯(lián)療法是根除Hp感染的新方案，因其交替使用藥物類型減少耐藥性的產(chǎn)生，療程變短副作用少等優(yōu)點，已逐漸被臨床接受[4]。該法前5d采用質子泵抑制劑、阿莫西林二藥進行治療，達到迅速控制病情的目的，后5d采用質子泵抑制劑、克拉霉素與甲硝唑三藥進行治療，此時藥效已經(jīng)更高（與同期標準三聯(lián)療法相比），能夠更有助于預后。本研究結果表明，相比標準三聯(lián)療法，序貫三聯(lián)療法治療總有效率及根除率更高。有研究表明，Hp感染會使機體部分細胞出現(xiàn)炎癥與免疫反應，表現(xiàn)為血清中一些炎癥因子含量增加[5]。TNFα、IL-6、IL-8均為血清中具有代表性的炎性因子。其中，TNF-α屬于致炎因子，具有多活性，當機體出現(xiàn)感染時該指標會升高；IL-6為常見的炎癥因子，能夠調節(jié)免疫與介導炎癥，對于組織損傷修復具有重要意義；IL-8屬于促炎因子，由表皮細胞、巨噬細胞產(chǎn)生，能夠介導炎癥，當機體感染時血清中其水平會上升。本研究中，實驗組血清TNF-α、IL-6、IL-8指標下降顯著低于對照組。均表明序貫三聯(lián)療法用于Hp感染患兒的治療根除率高療程短且較安全。

綜上所述，序貫三聯(lián)療法較標準三聯(lián)療法治療Hp感染療程更短且根除率高，能更顯著降低患兒血清致炎因子水平，提高治療有效率，安全可靠。