朱 濤

（梅州市大埔縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，廣東梅州514299）

下肢深靜脈血栓形成是圍手術(shù)期常見的靜脈回流障礙性疾病，血液滯緩、血液高凝、靜脈壁損傷等均是下肢深靜脈血栓形成的主要致病原因，而剖宮產(chǎn)手術(shù)是下肢深靜脈血栓形成主要誘發(fā)因素。妊娠女性會出現(xiàn)血液系統(tǒng)改變情況，血液處于高凝狀態(tài)，加之術(shù)后臥床、手術(shù)麻醉、切口疼痛等因素影響，會進(jìn)一步加重血液滯緩情況，大大增加術(shù)后下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險[1-2]。臨床大量研究表明，產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生風(fēng)險是同齡未妊娠女性4～6倍。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后下肢深靜脈血栓形成不僅會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)患側(cè)下肢腫脹、疼痛情況，還易引發(fā)急性肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量水平產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，為剖宮產(chǎn)手術(shù)患者積極開展下肢深靜脈血栓形成預(yù)防性干預(yù)措施，對于改善患者預(yù)后具有重要意義[3-4]。本研究選取我院收治2019年10月至2020年9月98例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行分析，旨在探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施脈沖空氣波壓力治療儀干預(yù)對預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究98例分析對象為我院2019年10月至2020年9月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征且接受剖宮產(chǎn)手術(shù)治療；產(chǎn)婦臨床檢查結(jié)果、檢查記錄等資料完整；術(shù)前未使用抗凝藥物；術(shù)前明確無下肢深靜脈血栓發(fā)生；精神、記憶、認(rèn)知功能正常產(chǎn)婦；產(chǎn)婦對入選本課題表示知情且理解。排除標(biāo)準(zhǔn)：空氣波壓力治療儀禁忌癥產(chǎn)婦；精神病史或意識障礙產(chǎn)婦；凝血功能障礙產(chǎn)婦；惡性腫瘤等危重疾病產(chǎn)婦；自身免疫性疾病產(chǎn)婦；中途退出研究產(chǎn)婦；產(chǎn)婦或家屬拒絕簽訂知情書。

入選對象經(jīng)區(qū)組隨機(jī)化分組法分為2組，49例被納入常態(tài)組，另49例被納入分析組。常態(tài)組中29例初產(chǎn)婦，20例經(jīng)產(chǎn)婦；年齡最高38周歲，最低21周歲；孕周最長41周，最短37周。分析組中30例初產(chǎn)婦，19例經(jīng)產(chǎn)婦；年齡最高39周歲，最低21周歲；孕周最長42周，最短37周。2組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計學(xué)意義，提示均衡可比。

1.2 方法：將術(shù)后常規(guī)干預(yù)作為常態(tài)組干預(yù)措施：為產(chǎn)婦開展健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，指導(dǎo)產(chǎn)婦親屬術(shù)后6h內(nèi)按摩產(chǎn)婦下肢，6h后適當(dāng)進(jìn)行翻身活動，12h后攙扶下床活動等。在常態(tài)組基礎(chǔ)上，分析組產(chǎn)婦加用脈沖空氣波壓力治療儀，將氣囊置于產(chǎn)婦下肢部位，調(diào)節(jié)壓力40～50mmHg，調(diào)節(jié)適宜時間與模式，連接壓力管，保證指示燈正常，通過對產(chǎn)婦大腿根部、膝部、小腿、足底部進(jìn)行周期性、序貫性加壓充氣、釋放壓力操作，促進(jìn)產(chǎn)婦下肢靜脈血液循環(huán)，30min/次，2次/d，治療3～5d為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)：比對分析兩組術(shù)后凝血功能、下肢腫痛及下肢深靜脈血栓形成情況、下肢消腫情況。檢驗并記錄兩組患者凝血功能，主要包括血漿血漿纖維蛋白原（Fib）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。記錄患者小腿周徑差、小腿消腫率、大腿周徑差、大腿消腫率，消腫率=[（治療前周徑差+治療后周徑差）/治療前周徑差]×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理：運(yùn)用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對分析2組產(chǎn)婦凝血功能水平：分析組產(chǎn)婦血漿Fib、TT、APTT、D二聚體水平均低于常態(tài)組，PT水平高于常態(tài)組（P＜0.05），詳見表1。

表1 比對分析2組產(chǎn)婦凝血功能水平（±s）

表1 比對分析2組產(chǎn)婦凝血功能水平（±s）

?

2.2 分析2組產(chǎn)婦下肢腫痛、下肢深靜脈血栓形成情況：常態(tài)組下肢腫痛發(fā)生率高于分析組（χ2值=7.1837，P值＝0.0073），詳見表2

表2 比對分析2組產(chǎn)婦下肢腫痛情況[n（%）]

2.3 組間患者下肢消腫情況分析：治療前患者大小腿周直徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），分析組治療后下肢消腫情況好于常態(tài)組（P＜0.05），詳見表3。

表3 組間患者下肢消腫情況分析[n（%）]

3 討論

下肢深靜脈血栓形成主要是由于血液高凝狀態(tài)、血流滯緩、血管內(nèi)膜損傷等因素引起，一但形成下肢靜脈血栓，則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛、壓痛等情況[5-6]。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦長時間制動、靜脈曲張、臥床、久坐等因素影響，導(dǎo)致血液瘀滯，且剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦經(jīng)手術(shù)麻醉后可導(dǎo)致靜脈流速減低，周圍靜脈擴(kuò)張，術(shù)后長時間臥床、切口疼痛、下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，極易誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。且手術(shù)為應(yīng)激性創(chuàng)傷，引起的炎癥反應(yīng)會損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，靜脈結(jié)構(gòu)改變激發(fā)凝血反應(yīng)，大大增加下肢深靜脈血栓形成發(fā)生風(fēng)險。下肢深靜脈血栓形成后栓子脫落可能引發(fā)肺栓塞、猝死等，因此需積極預(yù)防[7-9]。

脈沖空氣波壓力治療儀主要是通過空氣壓力波，有序多次的對氣囊進(jìn)行充氣、放氣，在此過程中產(chǎn)生的脈沖氣流能夠經(jīng)由氣管流入氣囊氣室中，伴隨逐漸充氣，壓力不斷上升，能夠通過擴(kuò)張血管對血管肌肉發(fā)揮擠壓效果，大幅增加靜脈血回流速度，獲得類似運(yùn)動狀態(tài)下的脈沖性加速，有效增加產(chǎn)婦下肢血流速度，促進(jìn)局部血流加快，消除水腫，有效提升供氧能力以及供給其他營養(yǎng)成分的能力，提高網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬作用，促進(jìn)滲出液的吸收，改善新陳代謝水平，進(jìn)而加速病理產(chǎn)物的代謝與排泄，發(fā)揮防止聚集凝血因子、粘附血管內(nèi)膜的治療目的，有效增加纖溶系統(tǒng)活性，消除水腫，促進(jìn)產(chǎn)婦下肢靜脈血運(yùn)循環(huán)，避免下肢深靜脈血栓形成[10]。脈沖空氣波壓力治療儀作用于產(chǎn)婦下肢還能夠?qū)Σ糠盅ㄎ贿M(jìn)行持續(xù)刺激，通過經(jīng)絡(luò)作用，有效改善局部組織血液循環(huán)，故脈沖空氣波壓力治療儀能夠為產(chǎn)婦提供從足尖至大腿的有效按摩，脈沖空氣波壓力治療儀的工作速率與血流速率相符，因此患者不會產(chǎn)生不適感受，產(chǎn)婦治療依從性相對較高。

TT、APTT、PT均是凝血功能有效判斷指標(biāo)。血漿Fib屬于對凝血功能具有促進(jìn)作用的蛋白質(zhì)，能夠促進(jìn)血小板在血管中的聚集，升高血液濃稠度，使血液流動緩慢、粘滯，血漿Fib水平越高，越容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。本研究結(jié)果表明，分析組產(chǎn)婦血漿Fib（3.24±0.87）g/L、TT（15.12±1.29）s、APTT（28.52±2.48）s、D二聚體（257.25±39.25）ng/mL水平均低于常態(tài)組，PT（13.82±2.14）s水平高于常態(tài)組。表明采用脈沖空氣波壓力治療儀能夠有效降低血漿Fib、TT、APTT凝血功能指標(biāo)水平，對于降低產(chǎn)婦血液粘稠度作用顯著。本研究結(jié)果表明，2組患者均未發(fā)生下肢深靜脈血栓。但分析組治療后下肢消腫情況好于常態(tài)組，常態(tài)組產(chǎn)婦下肢腫痛發(fā)生率（22.45%）明顯高于分析組（4.08%）。提示脈沖空氣波壓力治療儀與人工按摩相比控制下肢深靜脈血栓形成的效果更好。分析原因可知，脈沖空氣波壓力治療儀對于下肢的按摩更加精準(zhǔn)、規(guī)律、深入，能夠按摩到深部肌肉組織、淋巴管以及下肢血管，有效增強(qiáng)淋巴循環(huán)與血液循環(huán)，消除下肢水腫情況，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果更加顯著。

綜上所述，脈沖空氣波壓力治療儀干預(yù)能夠有效改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血液高凝狀態(tài)，降低下肢腫痛、下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。