行冰玉

（西安職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 西安 710077）

《方劑學(xué)》是高職院校藥品生產(chǎn)技術(shù)專業(yè)的一門基礎(chǔ)專業(yè)課程，是闡述方劑學(xué)基本理論和技能的綜合性學(xué)科。通過傳統(tǒng)教學(xué)發(fā)現(xiàn)，學(xué)生認(rèn)為該課程是一門純理論的枯燥學(xué)科，學(xué)習(xí)興趣不濃厚，中藥基礎(chǔ)薄弱，學(xué)習(xí)過程中缺乏自主分析、辨證論治的能力，比較抵觸死記硬背的方式。因此，針對(duì)高職學(xué)生的特點(diǎn)和課程的性質(zhì)，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)，總結(jié)出以下幾點(diǎn)教學(xué)策略。

一、教材深淺分明

本課程選用的是人民衛(wèi)生出版社的《中藥方劑學(xué)》，該教材屬于國家衛(wèi)生健康委員會(huì)“十三五”規(guī)劃教材[1]。這本教材相對(duì)于傳統(tǒng)方劑學(xué)教科書，增加了單味中藥部分。根據(jù)教材內(nèi)容，分為上篇、下篇兩部分，上篇是中藥學(xué)，包括中藥學(xué)的基本理論知識(shí)和按照功效分類的370種常用中藥的介紹，具體有藥物的來源介紹，特別是特殊科屬的植物和道地性藥材的了解，還有中國藥典里介紹的藥物功效以及主治病癥，藥物的使用注意事項(xiàng)、配伍禁忌、現(xiàn)代應(yīng)用和藥理研究現(xiàn)狀等方面。下篇是方劑學(xué)部分，包括方劑學(xué)的基本理論知識(shí)和152首方劑，如方劑的“君臣佐使”配伍原則，藥物的“七情”配伍，方劑的不同劑型特點(diǎn)等基礎(chǔ)知識(shí)，在介紹具體方劑時(shí)，從方劑來源、方劑組成、使用方法、方劑的功效、主治病癥、病癥產(chǎn)生的原因、方解、適用人群到注意事項(xiàng)，一一詳細(xì)介紹，最后以湯頭歌結(jié)束，言簡意賅，高度總結(jié)該方劑的特點(diǎn)。整本書無論是中藥還是方劑，都以功效進(jìn)行分類，選取這本教材，目的就是幫助一些基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生，能順利地從中藥過渡到方劑，由組成到功效的理解過程。

二、翻轉(zhuǎn)課堂講授

為了幫助學(xué)生增強(qiáng)學(xué)習(xí)的目的性和自覺性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和趣味性，依托學(xué)校在線教學(xué)平臺(tái)和第三方教學(xué)平臺(tái)，通過微課、ppt、習(xí)題等內(nèi)容介紹相關(guān)章節(jié)單味中藥，具體包括藥性藥味的分析，總結(jié)功效，橫向?qū)Ρ认嚓P(guān)中藥，加深印象。功效記憶時(shí)，采用聯(lián)想、串故事等形式促進(jìn)藥效的記憶。例如，防風(fēng)能治一切風(fēng)癥，那么引導(dǎo)學(xué)生一切的風(fēng)有哪些呢？風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、驚風(fēng)等都可以，延伸到功效里對(duì)應(yīng)的就是祛風(fēng)解表，勝濕止痛，止痙。對(duì)于其中的如何達(dá)到祛濕止痛，又給學(xué)生舉日常生活中曬衣服的例子，有風(fēng)時(shí)比沒風(fēng)時(shí)衣服更容易晾干，那么對(duì)于人體，能祛風(fēng)的藥將濕邪帶走，緩解風(fēng)濕痹痛，記憶時(shí)，防風(fēng)聯(lián)想屏風(fēng)，古代人屋內(nèi)放個(gè)屏風(fēng)為了擋風(fēng)，那么方劑學(xué)中有個(gè)玉屏風(fēng)散也是起祛風(fēng)固表止汗的作用，其中，防風(fēng)起主要作用。除此之外，防風(fēng)飲片的外形有點(diǎn)像掃把，鑒定學(xué)上俗稱“掃把頭”，引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)想“蚯蚓頭”“朱砂點(diǎn)”“菊花心”“車輪紋”等特殊形態(tài)特點(diǎn)的其他中藥的鑒別。

《方劑學(xué)》新課講授時(shí)，通過前面單味中藥的熱身，將同學(xué)們分組，每組學(xué)生根據(jù)藥物組成中每一味藥的功效，分析出完整方劑的大致功效，結(jié)合功效，進(jìn)一步分析君臣佐使的配伍關(guān)系。對(duì)于藥物組成的記憶，始終是學(xué)生學(xué)習(xí)的一個(gè)難點(diǎn)，針對(duì)這個(gè)問題，教師需要總結(jié)出一些規(guī)律和口訣幫助記憶。例如，麻黃湯，通過口訣“干媽貴姓”對(duì)應(yīng)出組成，即甘（干）、麻（媽）黃、桂（貴）枝和杏（姓）仁。

三、實(shí)訓(xùn)錦上添花

學(xué)生初步掌握了方劑的知識(shí)點(diǎn)，但是對(duì)于這樣一門純理論課程，學(xué)生識(shí)記興趣不濃厚，記憶存在困難，結(jié)合現(xiàn)在臨床常用的基礎(chǔ)方和經(jīng)典方，插入中成藥的講解，特別是現(xiàn)代應(yīng)用、主治病癥及注意事項(xiàng)，幫助學(xué)生分析這些相似功效之間的用藥區(qū)別和主治的側(cè)重點(diǎn)。具體授課方式可以結(jié)合校企合作的藥店實(shí)訓(xùn)一起進(jìn)行，讓學(xué)生通過不同藥品擺放在不同的貨架上，先記住課程目錄，再通過藥店實(shí)踐，幫助患者推薦藥品，分析特征癥狀和差異癥狀，比較課程相同章節(jié)中不同方劑的功效差異。學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束分享實(shí)習(xí)經(jīng)歷，特別是對(duì)于臨床指導(dǎo)用藥方面進(jìn)行討論，理論加實(shí)踐，扎實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，突出培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。

四、鼓勵(lì)學(xué)生總結(jié)

學(xué)生學(xué)習(xí)單純靠教師的講授和引導(dǎo)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，要想將知識(shí)轉(zhuǎn)化成自己的，就要多動(dòng)手、多動(dòng)腦、勤思考、勤總結(jié)。教師鼓勵(lì)學(xué)生每一節(jié)課、每一章課學(xué)完善于總結(jié)，善于記錄，常用的方法即繪制思維導(dǎo)圖，學(xué)生通過繪制思維導(dǎo)圖，生生交流，組間評(píng)比，鞏固知識(shí)[2]，變被動(dòng)為主動(dòng)，對(duì)課程的學(xué)習(xí)興趣明顯增加。在繪制思維導(dǎo)圖時(shí)，可以從單類中藥繪制分析，例如，清熱藥有五大類，包括清熱解毒、清熱涼血、清熱瀉火、清熱燥濕和清虛熱。具體每一類又包括很多藥，這些藥又是一些方劑的主要成分，如銀翹解毒片、黃連解毒湯等，用圖形將它們串聯(lián)起來。也可以從某類方劑著手分析，例如，補(bǔ)益劑里的六味地黃丸屬于補(bǔ)陰的方子，那么導(dǎo)圖里其他的補(bǔ)氣、補(bǔ)血、氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)陽和陰陽雙補(bǔ)等藥物也可羅列，另外，六味地黃丸里主要發(fā)揮藥效的地黃又延伸出其他的加減方，例如知柏地黃丸、杞菊地黃丸、麥味地黃丸等，也可以用簡單圖形聯(lián)系起來就將補(bǔ)益類中藥和方劑歸納總結(jié)了。再如，補(bǔ)虛劑里補(bǔ)氣的四君子湯，補(bǔ)血的四物湯，這兩個(gè)方子組成氣血雙補(bǔ)的八珍湯，當(dāng)有心悸怔忡、自汗盜汗、四肢不溫癥狀時(shí)，可加減為十全大補(bǔ)湯。通過一系列的圖、表、連線，學(xué)生就能將所學(xué)的知識(shí)聯(lián)系起來，生動(dòng)有趣，方便記憶。教師通過組織學(xué)生上臺(tái)展示，生生互評(píng)，教師點(diǎn)評(píng)，組間評(píng)比，增強(qiáng)學(xué)生精益求精的學(xué)習(xí)興趣和能力。

五、課程融會(huì)貫通

方劑學(xué)不僅要教會(huì)本課程的知識(shí)，還要培養(yǎng)學(xué)生掌握中醫(yī)藥體系，將其他課程知識(shí)體系融會(huì)貫通，特別是在中醫(yī)藥基礎(chǔ)里的陰陽理論、五行學(xué)說、經(jīng)絡(luò)、藏象、辨證論治、病因病機(jī)等指導(dǎo)下進(jìn)行方劑的配伍[3]；中藥炮制技術(shù)中不同中藥選用不同的輔料或者火候，炮制方法不同，針對(duì)的病癥不同，病情的輕重緩急也不一樣；中藥調(diào)劑技術(shù)中藥物的七情配伍、十八反、十九畏、特殊患者的配伍禁忌、服藥時(shí)間、不同程度毒性中藥的使用劑量范圍等知識(shí)也都對(duì)方劑的學(xué)習(xí)起引導(dǎo)的作用；藥物制劑技術(shù)中的不同劑型的制備特點(diǎn)將方劑的實(shí)際應(yīng)用進(jìn)一步升華，起到良好的提高療效的作用。因此，方劑學(xué)教學(xué)過程中的融會(huì)貫通，促進(jìn)學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)體系和中藥基本理論的鞏固，對(duì)今后學(xué)生從事相關(guān)行業(yè)崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

六、證書引導(dǎo)教學(xué)

我們培養(yǎng)的藥品生產(chǎn)技術(shù)學(xué)生實(shí)習(xí)就業(yè)的兩大方向是中藥藥廠和藥店，如果是在藥店實(shí)習(xí)就業(yè)，需要精通各類中、西藥的功效主治，這就要求他們考取專業(yè)執(zhí)業(yè)職稱證書。例如國家執(zhí)業(yè)藥師證，講授《方劑學(xué)》的教師須親身經(jīng)歷國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試，能領(lǐng)會(huì)考試的大綱和側(cè)重點(diǎn)，總結(jié)出中藥執(zhí)業(yè)藥師資格考試四科中的中藥二與課程相關(guān)性非常大，證書大綱要求大家掌握常見中藥的功效、主治、使用注意事項(xiàng)和有毒中藥的用量限制，方劑的組成、功效、主治病癥和使用注意事項(xiàng)，甚至在中藥綜合科目考試中，以中西藥聯(lián)用的形式考察一些中成藥的組成和功效，出題靈活，大多數(shù)題型以辨證論治形式需要幫患者選擇合適的藥物，案例來源于生活，題目貼近臨床。通過教師深入分析考試特點(diǎn)，將課本大量零散知識(shí)形成體系，有側(cè)重地幫助學(xué)生總結(jié)、歸納、講授、練習(xí)、復(fù)習(xí)，為學(xué)生今后對(duì)于相關(guān)證書的考取，奠定扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。

通過以上教學(xué)方法的探究和實(shí)際應(yīng)用，分析了不同年級(jí)藥品生產(chǎn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生對(duì)于《方劑學(xué)》課程的掌握情況，結(jié)果如下圖。

16級(jí)學(xué)生在進(jìn)行《方劑學(xué)》學(xué)習(xí)時(shí)，教師講授時(shí)運(yùn)用的傳統(tǒng)教學(xué)方式，以講授為主，因此學(xué)生通過一學(xué)期的學(xué)習(xí)，只是對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)有所了解，臨床運(yùn)用依然模糊，平均成績?yōu)?8．34，其中不及格率達(dá)到14%。

對(duì)于17級(jí)學(xué)生的學(xué)習(xí)，教師完全將以上論述方法運(yùn)用進(jìn)課堂，只是部分同學(xué)思想轉(zhuǎn)換較慢，跟教師的新方法需要長時(shí)間的磨合，以至于學(xué)習(xí)效果雖然有很大提升，平均成績達(dá)到82．48，但依然有1名同學(xué)不及格。

通過對(duì)17級(jí)同學(xué)新方式的嘗試，效果良好，教師繼續(xù)完善，不斷改進(jìn)，在18級(jí)、19級(jí)的教學(xué)中，已經(jīng)能靈活讓全體同學(xué)接受，并且效果明顯，平均成績分別為89．76和88．54，兩個(gè)年級(jí)均無人不及格。同時(shí)，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣濃厚，上課氛圍明顯活躍，后期學(xué)生專升本和相關(guān)資格證書準(zhǔn)備的過程中，都反映出基礎(chǔ)牢固，能學(xué)以致用。

方劑學(xué)是中醫(yī)學(xué)中理、法、方、藥四環(huán)節(jié)之一，是其中“法”的具體體現(xiàn)，“藥”的具體運(yùn)用。也是辨證論治中“治”的具體體現(xiàn)。它是中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、中醫(yī)臨床各科之間的橋梁[4]。通過改進(jìn)教學(xué)方法和策略，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)組方原理和配伍規(guī)律，培養(yǎng)學(xué)生分析、運(yùn)用方劑以及臨證組方的能力，效果良好，并為學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床課程奠定基礎(chǔ)。