詹 雪 黃桂花 茅 清

（廈門醫(yī)學(xué)院，福建 南平 353100）

在整個(gè)醫(yī)療高速發(fā)展的時(shí)代，人們對醫(yī)學(xué)以及醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知也發(fā)生了相應(yīng)的變化[1]。腫瘤發(fā)病率及死亡率的逐年增高、老齡化人口的急劇上升，終末期人群比例呈現(xiàn)出驟增的趨勢[2]。因此臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展具有一定的意義。從臨終關(guān)懷服務(wù)在閩北建甌市的普及認(rèn)知程度入手，分析臨終關(guān)懷在閩北建甌市現(xiàn)況，為我國臨終事業(yè)的發(fā)展提供一些依據(jù)。一方面是利用問卷形式調(diào)查臨終關(guān)懷于閩北建甌市的普及認(rèn)知程度，從而分析臨終關(guān)懷的普及程度；另一方面是通過訪談形式對三類人進(jìn)行簡單溝通和交流，從而分析臨終關(guān)懷的認(rèn)知程度。

一、開展問卷調(diào)查

（一）調(diào)查對象及內(nèi)容

調(diào)查人群的選擇采取方便抽樣，主要于建甌市。納入的標(biāo)準(zhǔn)為：1．能進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問卷填寫的人群；2．年齡≥16歲；3．生活在建甌市中的人群。

樣本含量：研究項(xiàng)目樣本含量≥100，考慮樣本丟失情況，故調(diào)查進(jìn)行增加10-15%。

調(diào)查內(nèi)容涉及三個(gè)方面，是否聽說過臨終關(guān)懷，對臨終關(guān)懷的了解程度以及對臨終關(guān)懷的態(tài)度、意見及建議。

調(diào)查時(shí)間為2020年4月，對建甌市的居民展開了問卷調(diào)查，通過隨機(jī)抽樣形式在受調(diào)查人群中進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查人群主要是建甌市居民。

（二）調(diào)查方法依據(jù)

此次調(diào)查采取非概率抽樣調(diào)查，根據(jù)樣本調(diào)查結(jié)果在一定程度上說明總體的一些情況。

（三）調(diào)查結(jié)果展示

在收到的111份問卷中，相關(guān)展示如下：

閩北地區(qū)關(guān)于是否悉知臨終關(guān)懷服務(wù)的情況

閩北地區(qū)關(guān)于臨終關(guān)懷了解程度的情況

（四）調(diào)查結(jié)果分析：調(diào)查結(jié)論與相應(yīng)解決方向

在對被調(diào)查者的意見和建議采集中一半以上人群對臨終關(guān)懷產(chǎn)生誤解，究其根源是對臨終關(guān)懷的認(rèn)識不夠，臨終關(guān)懷在閩北建甌市的宣傳普及及開展力度不足，大部分居民對臨終關(guān)懷的認(rèn)識停留在主觀的理解上，缺少系統(tǒng)化的臨終關(guān)懷相關(guān)知識的教育。

1．文化程度：為了減少專業(yè)因素，被調(diào)查者，近四分之三為非醫(yī)學(xué)類人群，受調(diào)查人群整體受教育程度較低，大部分為務(wù)農(nóng)。因此還要加強(qiáng)對于建甌市居民有關(guān)醫(yī)學(xué)知識的宣教，讓建甌市的居民也能對臨終關(guān)懷有一定的了解，避免主觀的誤解產(chǎn)生，為后續(xù)的臨終關(guān)懷項(xiàng)目的開展打下良好的群眾基礎(chǔ)。

2．對臨終關(guān)懷的了解程度：在此次調(diào)查中關(guān)于臨終關(guān)懷的了解，設(shè)立了四個(gè)選項(xiàng)：不了解、了解一點(diǎn)、基本了解、完全了解，其中在有效的111份問卷中，沒有被調(diào)查者選擇完全了解，可以看出臨終關(guān)懷知識的普及程度較低，對于臨終關(guān)懷的認(rèn)知大部分較為簡單。因此解決的最大突破口就是關(guān)于臨終關(guān)懷的宣傳與普及，不管是臨終關(guān)懷教育還是其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的知識都需要進(jìn)行普及。

3．對臨終關(guān)懷的態(tài)度：在關(guān)于對臨終關(guān)懷的態(tài)度調(diào)查上，此問卷沒有太多的重點(diǎn)關(guān)注，但可以從收集被調(diào)查者的意見欄中簡單反映。對于臨終關(guān)懷的意見，大部分被調(diào)查者都保留意見或直接填寫“不懂”，甚至一些被調(diào)查者認(rèn)為臨終關(guān)懷項(xiàng)目的開展是“亡羊補(bǔ)牢”行為，予以不理解態(tài)度，可大膽推論，建甌市居民對臨終關(guān)懷的認(rèn)識除了了解不深外，還存在著一定程度的誤解。要想解決此現(xiàn)象的發(fā)生，還是要加強(qiáng)對臨終關(guān)懷相關(guān)知識的宣傳和普及。

二、開展訪談形式

（一）訪談相關(guān)資料

調(diào)查對象：采用目的抽樣法，筆者挑選三種人群代表，選取老年人、腫瘤在治患者、健康成年人。

調(diào)查方法：采用半結(jié)構(gòu)化訪談，在知情同意下開展訪談。訪談內(nèi)容為開放性提問，全程以手動(dòng)形式記錄；每次訪談時(shí)間不超過30分鐘，每一位被訪談?wù)咴L談1-2次。

（二）訪談效果展示

1．對于老年人：談及臨終關(guān)懷服務(wù)，劉奶奶表示未接觸過但表示贊同，并認(rèn)為此服務(wù)項(xiàng)目有利于為家庭減輕經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)，自己也過得舒坦。

2．對于腫瘤在治患者：表示醫(yī)療費(fèi)用昂貴，為維持生命一個(gè)月的用藥花銷上萬，對臨終關(guān)懷項(xiàng)目在簡單的交流后表示理解，如果走到最后一刻愿意嘗試。

3．健康成年人：談及臨終關(guān)懷服務(wù)項(xiàng)目，占大叔表示未聽過，并且表示自己選擇不接受臨終關(guān)懷服務(wù)，占大叔豪言道，到了生命最后一刻不會(huì)去挽留，想為孩子減輕負(fù)擔(dān)。

（三）問題及解決入手點(diǎn)

存在的問題：在三個(gè)訪談中對于臨終關(guān)懷服務(wù)項(xiàng)目陌生并表示未聽過；關(guān)于疾病的態(tài)度與治療的態(tài)度模糊；醫(yī)療費(fèi)用及經(jīng)濟(jì)問題是醫(yī)療服務(wù)中的一個(gè)關(guān)鍵性問題。

問題入手點(diǎn)：加大臨終關(guān)懷的宣傳力度；完善有關(guān)就醫(yī)相關(guān)知識的傳播，讓大眾敢看病，看好病，消除大眾對醫(yī)院的刻板印象與對生命的錯(cuò)誤認(rèn)識；完善醫(yī)療體系，為普通居民搭建看病平臺，減輕普通居民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，做好全面小康社會(huì)的推進(jìn)工作，提高居民的經(jīng)濟(jì)條件，減輕看病難、看病貴等問題的出現(xiàn)。

三、解決臨終關(guān)懷護(hù)理的普及程度的對策

（一）護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)[4]

1989年WHO就提出了行之有效的教育培訓(xùn)方案，以確保臨終關(guān)懷護(hù)理是：獲得基本職業(yè)資格的強(qiáng)制性課程；由考試局接納作為一門基本課程，要求考試：由大學(xué)和職業(yè)機(jī)構(gòu)承認(rèn)作為學(xué)習(xí)、論文、證書、文憑和高級學(xué)位的一門必修課；納入包括繼續(xù)職業(yè)教育的研究生課程；由教育研究所、科研基金組織認(rèn)作申請獎(jiǎng)學(xué)金、研究基金和補(bǔ)助金的必修課程[4]。

我國護(hù)士專業(yè)技能水平較高，但對于臨終關(guān)懷護(hù)理方面知識欠佳，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示：國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對臨終關(guān)懷護(hù)理知識的掌握明顯差于國外，其中臨終關(guān)懷護(hù)理理念和心理方面的知識較欠缺。

（二）臨終關(guān)懷普及力度小，國家支持力度不足[3]

對于當(dāng)代臨終關(guān)懷服務(wù)事業(yè)的開展，關(guān)鍵在于臨終關(guān)懷是否進(jìn)入大眾的視野。其次我國對臨終關(guān)懷領(lǐng)域的社會(huì)總體支持力度不足，導(dǎo)致我國臨終護(hù)理事業(yè)進(jìn)展緩慢。我國作為人口大國，每年花費(fèi)在醫(yī)療衛(wèi)生等事業(yè)上的財(cái)政支出是巨大的，但大多數(shù)都是在更加緊急的方面使用。對臨終關(guān)懷領(lǐng)域的支持和投入較少，限制了臨終關(guān)懷的發(fā)展。

四、總結(jié)

臨終關(guān)懷在我國發(fā)展起步較晚，受傳統(tǒng)文化觀念與缺乏相關(guān)法律的羈絆，臨終關(guān)懷的普及教育不足，臨終關(guān)懷的發(fā)展還需專業(yè)學(xué)者進(jìn)行不斷研究與努力。