詹 雪 黃桂花 茅 清
(廈門醫(yī)學(xué)院,福建 南平 353100)
在整個醫(yī)療高速發(fā)展的時代,人們對醫(yī)學(xué)以及醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知也發(fā)生了相應(yīng)的變化[1]。腫瘤發(fā)病率及死亡率的逐年增高、老齡化人口的急劇上升,終末期人群比例呈現(xiàn)出驟增的趨勢[2]。因此臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展具有一定的意義。從臨終關(guān)懷服務(wù)在閩北建甌市的普及認(rèn)知程度入手,分析臨終關(guān)懷在閩北建甌市現(xiàn)況,為我國臨終事業(yè)的發(fā)展提供一些依據(jù)。一方面是利用問卷形式調(diào)查臨終關(guān)懷于閩北建甌市的普及認(rèn)知程度,從而分析臨終關(guān)懷的普及程度;另一方面是通過訪談形式對三類人進(jìn)行簡單溝通和交流,從而分析臨終關(guān)懷的認(rèn)知程度。
調(diào)查人群的選擇采取方便抽樣,主要于建甌市。納入的標(biāo)準(zhǔn)為:1.能進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問卷填寫的人群;2.年齡≥16歲;3.生活在建甌市中的人群。
樣本含量:研究項(xiàng)目樣本含量≥100,考慮樣本丟失情況,故調(diào)查進(jìn)行增加10-15%。
調(diào)查內(nèi)容涉及三個方面,是否聽說過臨終關(guān)懷,對臨終關(guān)懷的了解程度以及對臨終關(guān)懷的態(tài)度、意見及建議。
調(diào)查時間為2020年4月,對建甌市的居民展開了問卷調(diào)查,通過隨機(jī)抽樣形式在受調(diào)查人群中進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查人群主要是建甌市居民。
此次調(diào)查采取非概率抽樣調(diào)查,根據(jù)樣本調(diào)查結(jié)果在一定程度上說明總體的一些情況。
在收到的111份問卷中,相關(guān)展示如下:
閩北地區(qū)關(guān)于是否悉知臨終關(guān)懷服務(wù)的情況
閩北地區(qū)關(guān)于臨終關(guān)懷了解程度的情況
在對被調(diào)查者的意見和建議采集中一半以上人群對臨終關(guān)懷產(chǎn)生誤解,究其根源是對臨終關(guān)懷的認(rèn)識不夠,臨終關(guān)懷在閩北建甌市的宣傳普及及開展力度不足,大部分居民對臨終關(guān)懷的認(rèn)識停留在主觀的理解上,缺少系統(tǒng)化的臨終關(guān)懷相關(guān)知識的教育。
1.文化程度:為了減少專業(yè)因素,被調(diào)查者,近四分之三為非醫(yī)學(xué)類人群,受調(diào)查人群整體受教育程度較低,大部分為務(wù)農(nóng)。因此還要加強(qiáng)對于建甌市居民有關(guān)醫(yī)學(xué)知識的宣教,讓建甌市的居民也能對臨終關(guān)懷有一定的了解,避免主觀的誤解產(chǎn)生,為后續(xù)的臨終關(guān)懷項(xiàng)目的開展打下良好的群眾基礎(chǔ)。
2.對臨終關(guān)懷的了解程度:在此次調(diào)查中關(guān)于臨終關(guān)懷的了解,設(shè)立了四個選項(xiàng):不了解、了解一點(diǎn)、基本了解、完全了解,其中在有效的111份問卷中,沒有被調(diào)查者選擇完全了解,可以看出臨終關(guān)懷知識的普及程度較低,對于臨終關(guān)懷的認(rèn)知大部分較為簡單。因此解決的最大突破口就是關(guān)于臨終關(guān)懷的宣傳與普及,不管是臨終關(guān)懷教育還是其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的知識都需要進(jìn)行普及。
3.對臨終關(guān)懷的態(tài)度:在關(guān)于對臨終關(guān)懷的態(tài)度調(diào)查上,此問卷沒有太多的重點(diǎn)關(guān)注,但可以從收集被調(diào)查者的意見欄中簡單反映。對于臨終關(guān)懷的意見,大部分被調(diào)查者都保留意見或直接填寫“不懂”,甚至一些被調(diào)查者認(rèn)為臨終關(guān)懷項(xiàng)目的開展是“亡羊補(bǔ)牢”行為,予以不理解態(tài)度,可大膽推論,建甌市居民對臨終關(guān)懷的認(rèn)識除了了解不深外,還存在著一定程度的誤解。要想解決此現(xiàn)象的發(fā)生,還是要加強(qiáng)對臨終關(guān)懷相關(guān)知識的宣傳和普及。
調(diào)查對象:采用目的抽樣法,筆者挑選三種人群代表,選取老年人、腫瘤在治患者、健康成年人。
調(diào)查方法:采用半結(jié)構(gòu)化訪談,在知情同意下開展訪談。訪談內(nèi)容為開放性提問,全程以手動形式記錄;每次訪談時間不超過30分鐘,每一位被訪談?wù)咴L談1-2次。
1.對于老年人:談及臨終關(guān)懷服務(wù),劉奶奶表示未接觸過但表示贊同,并認(rèn)為此服務(wù)項(xiàng)目有利于為家庭減輕經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān),自己也過得舒坦。
2.對于腫瘤在治患者:表示醫(yī)療費(fèi)用昂貴,為維持生命一個月的用藥花銷上萬,對臨終關(guān)懷項(xiàng)目在簡單的交流后表示理解,如果走到最后一刻愿意嘗試。
3.健康成年人:談及臨終關(guān)懷服務(wù)項(xiàng)目,占大叔表示未聽過,并且表示自己選擇不接受臨終關(guān)懷服務(wù),占大叔豪言道,到了生命最后一刻不會去挽留,想為孩子減輕負(fù)擔(dān)。
存在的問題:在三個訪談中對于臨終關(guān)懷服務(wù)項(xiàng)目陌生并表示未聽過;關(guān)于疾病的態(tài)度與治療的態(tài)度模糊;醫(yī)療費(fèi)用及經(jīng)濟(jì)問題是醫(yī)療服務(wù)中的一個關(guān)鍵性問題。
問題入手點(diǎn):加大臨終關(guān)懷的宣傳力度;完善有關(guān)就醫(yī)相關(guān)知識的傳播,讓大眾敢看病,看好病,消除大眾對醫(yī)院的刻板印象與對生命的錯誤認(rèn)識;完善醫(yī)療體系,為普通居民搭建看病平臺,減輕普通居民的就醫(yī)負(fù)擔(dān),做好全面小康社會的推進(jìn)工作,提高居民的經(jīng)濟(jì)條件,減輕看病難、看病貴等問題的出現(xiàn)。
1989年WHO就提出了行之有效的教育培訓(xùn)方案,以確保臨終關(guān)懷護(hù)理是:獲得基本職業(yè)資格的強(qiáng)制性課程;由考試局接納作為一門基本課程,要求考試:由大學(xué)和職業(yè)機(jī)構(gòu)承認(rèn)作為學(xué)習(xí)、論文、證書、文憑和高級學(xué)位的一門必修課;納入包括繼續(xù)職業(yè)教育的研究生課程;由教育研究所、科研基金組織認(rèn)作申請獎學(xué)金、研究基金和補(bǔ)助金的必修課程[4]。
我國護(hù)士專業(yè)技能水平較高,但對于臨終關(guān)懷護(hù)理方面知識欠佳,據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示:國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對臨終關(guān)懷護(hù)理知識的掌握明顯差于國外,其中臨終關(guān)懷護(hù)理理念和心理方面的知識較欠缺。
對于當(dāng)代臨終關(guān)懷服務(wù)事業(yè)的開展,關(guān)鍵在于臨終關(guān)懷是否進(jìn)入大眾的視野。其次我國對臨終關(guān)懷領(lǐng)域的社會總體支持力度不足,導(dǎo)致我國臨終護(hù)理事業(yè)進(jìn)展緩慢。我國作為人口大國,每年花費(fèi)在醫(yī)療衛(wèi)生等事業(yè)上的財政支出是巨大的,但大多數(shù)都是在更加緊急的方面使用。對臨終關(guān)懷領(lǐng)域的支持和投入較少,限制了臨終關(guān)懷的發(fā)展。
臨終關(guān)懷在我國發(fā)展起步較晚,受傳統(tǒng)文化觀念與缺乏相關(guān)法律的羈絆,臨終關(guān)懷的普及教育不足,臨終關(guān)懷的發(fā)展還需專業(yè)學(xué)者進(jìn)行不斷研究與努力。