白琦

摘要：一名初一女生被同學(xué)舉報一周內(nèi)多次割腕，班主任帶她到心理咨詢室，咨詢師確定她的問題屬于心理問題的范疇，聯(lián)合班主任和家長，對她共同輔導(dǎo)。通過三次心理咨詢，該女生打開了心結(jié)，情緒穩(wěn)定。三次咨詢結(jié)束后，咨詢師分別在一周后、兩周后、一個月后和半年后，對該女生的情況進行了回訪調(diào)查，該女生的同學(xué)，班主任和家長均反映，該女生不再有割腕的行為，能融入班集體，與家人關(guān)系融洽，學(xué)習(xí)成績穩(wěn)步上升。

關(guān)鍵詞：割腕;心理咨詢;心理問題;輔導(dǎo)個案

中圖分類號：G44文獻標識碼：B文章編號：1671-2684（2021）24-0035-03

一、個案概況

（一）家庭及個人基本情況

小紅（化名），女，12歲，初中一年級學(xué)生，身高約1.5米，體態(tài)正常，無重大軀體疾病歷史。父母經(jīng)營一家小型五金廠，家庭經(jīng)濟條件較好。小紅和她的父母、爺爺、弟弟同住。爺爺幫助料理家務(wù)，并負責接送小紅的弟弟上學(xué)。小紅的爸爸媽媽均初中畢業(yè)，文化程度不高，他們在經(jīng)商過程中吃了很多苦，希望小紅能夠上大學(xué)，能找一份輕松的工作。所以，他們對小紅的學(xué)習(xí)要求較高，特別重視小紅的學(xué)習(xí)成績，對小紅的人格培養(yǎng)不太重視，連續(xù)數(shù)年為小紅請家教。

（二）學(xué)校生活情況

小紅成績不理想，孤僻，遲到，課堂上睡覺。

（三）個性與興趣

小紅性格內(nèi)向，孤僻。她喜歡獨處，對醫(yī)生職業(yè)感興趣。

二、原因分析

（一）家庭養(yǎng)育不當，引起小紅自我中心的個性行為偏差和攻擊等不良行為

弟弟出生前，父母和爺爺對小紅過分溺愛，小紅形成了自我為中心的個性特征，體驗不到別人的感受。弟弟出生后，家人把這種無條件的愛轉(zhuǎn)向弟弟，忽略了小紅的感受，使她產(chǎn)生了被拋棄的感覺和焦慮、抑郁、恐懼、不信任的情緒。她懷疑弟弟奪取了家人對自己的愛，常把怒氣撒在弟弟身上，時常打罵弟弟。有時，弟弟也會在父母面前打小報告，說姐姐又玩了電腦和手機。爺爺和爸爸媽媽不在家的時候，小紅就會打弟弟，具有攻擊性不良行為。

（二）家庭與學(xué)校教育不當，導(dǎo)致小紅自我意識欠缺、人際交往不良和割腕等不良行為

父母非?？粗匦〖t的學(xué)習(xí)成績，不停地讓小紅參加補習(xí)班，小紅失去了休息和娛樂時間，大腦疲勞，睡眠不足而引起抑郁、焦慮和憤怒等不良情緒。小紅本想通過學(xué)習(xí)成績爭取在家里的地位，但她自從上了初中后，學(xué)習(xí)成績不穩(wěn)定，也不理想，每次考試分數(shù)一出來，媽媽就會責罵她，說她沒有用。小紅也認為自己笨，成績不好，壓力大，失去了學(xué)習(xí)信心，產(chǎn)生自卑心理，認為自己沒有可能成為一名醫(yī)生，甚至產(chǎn)生了“生活在這個世上是多余”的偏差自我認知。

老師的每次批評都會使她失去信心，使她無法處理好與同學(xué)的關(guān)系，不敢與同學(xué)交往，孤僻敏感，用割腕的方式減輕壓力，每次割腕后，非但感覺不到疼痛，反而會有一種如釋重負的輕松感覺。所以，她焦慮、緊張、抑郁時，就用割腕這種不良行為來解決問題。但她不敢割太深，怕有生命危險，她不想死。

三、輔導(dǎo)策略

1.采用認知行為療法，并借助沙盤游戲輔助輔導(dǎo)。

2.班主任和父母的配合輔導(dǎo)。

四、制定咨詢目標

1.具體目標

改善不良情緒與行為。

2.長期目標

完善小紅的個性，協(xié)助她認識自己，接納他人，增強小紅的人際交往能力、自信以及自控等能力，使她習(xí)得有序、健康的生活習(xí)慣與正確的思維方式，能正確地認識自己與他人。

五、輔導(dǎo)過程

第一次咨詢的目的是與小紅建立良好的咨詢關(guān)系，引導(dǎo)小紅正確地認識自我。

第一步：使用會談法了解來訪者小紅的基本情況。會談法是咨詢師為了掌握初次來訪者的信息，并通過會談的方式和初訪者建立起良好協(xié)助關(guān)系的、一種有目的的交談。交談法要注意的幾個要點是：

（1）會談中包括聽和說，聽比說更重要;

（2）心理咨詢師在與求助者會談時，只能持非評判性態(tài)度。非評判性態(tài)度是使求助者感到輕松的重要因素，它可以使求助者無所顧忌，從而把內(nèi)心世界展現(xiàn)出來。

（3）區(qū)分和鑒別，對求助者的會談內(nèi)容進行區(qū)分和鑒別十分重要。要對求助者的會談內(nèi)容作程度上的區(qū)別。要區(qū)分情緒（或想法）與行為，這對制定心理咨詢措施是重要的。

小紅初次來咨詢，是被班主任推薦過來的，小紅自己還有點不太情愿。小紅來后，我首先快速擺好桌椅，非常熱情地請她坐下，表現(xiàn)得見到她非常高興的樣子，目的是讓她毫無芥蒂地交談。

第二步：借助沙盤游戲建立和小紅的良好咨詢關(guān)系，并緩解小紅初到咨詢室的緊張與壓力。

第三步：參考小紅的“中小學(xué)心理健康測試”的測試結(jié)果，綜合判斷小紅的問題屬于心理問題的范疇。

征得她的同意后，我讓她做了自傷風(fēng)險測試。自傷風(fēng)險測試顯示，小紅睡眠質(zhì)量差，并有一定的自傷風(fēng)險。但時間較短，小紅對生活抱有很大希望。

第四步：引導(dǎo)小紅宣泄情緒，自探自我意識與心結(jié)。

小紅對于家人不理解自己的學(xué)習(xí)壓力而感到委屈，對家人寵愛弟弟，蔑視自己感到憤怒。我引導(dǎo)小紅把心中的積怨說出來，把負性情緒宣泄掉。以下摘錄我和小紅的聊天記錄：

小紅：爸媽很看重我的學(xué)習(xí)成績，我也想學(xué)習(xí)好，考高分呀，可是，我已經(jīng)很努力了，但還是考不好。媽媽總說我不努力，總罵我沒有用。我很傷心。

師：是的，確實感覺挺傷心的。媽媽這么看中你的學(xué)習(xí)成績是為了啥？

小紅：她想讓我將來做醫(yī)生，或者做公務(wù)員，有份穩(wěn)定的工作，不要像他們那樣做生意辛苦賺錢。我也知道他們是為我好，可是，我就是沒有用。他們不理解我，為啥卻能理解弟弟？弟弟考試成績也不好，但他們不罵弟弟。媽媽罵我考得不好，弟弟也跟著嘲笑我，媽媽也不責備他，全家人都對弟弟好，弟弟總是跟我搶東西，搶不過就哭。爸爸、媽媽、爺爺全部都指責我，罵我，說我欺負弟弟。全家人都對弟弟好，好像我不存在（憤怒地哭泣）。