查方杰

急性心肌梗死是一種心內(nèi)科常見急危重癥，且患者合并心力衰竭發(fā)生率較高，研究證實，急性心肌梗死患者心力衰竭發(fā)病率在32%～48%，其主要誘發(fā)原因在于心肌缺血壞死所導致的心肌收縮不協(xié)調(diào)、心室順應性差等，且患者通常預后較差，病死率較高。急性心肌梗死指的是冠狀動脈突發(fā)閉塞，導致血流中斷而誘發(fā)的一種局部心肌缺血壞死性疾病，患者臨床癥狀通常表現(xiàn)為休克、心律失常、持續(xù)性胸骨后疼痛等，部分患者還會出現(xiàn)合并血清心肌酶升高情況。心力衰竭是一種心肌梗死患者常見的合并癥。醫(yī)學研究結(jié)果證實，急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭后，其死亡風險也會隨之升高，進而影響患者預后情況，因而臨床上需要關注急性心肌梗死后心力衰竭患者的預防和治療工作，探索出一種更加有效的疾病防控措施，以降低疾病的發(fā)生率和病死率。中西醫(yī)結(jié)合的治療方案在急性心肌梗死后心力衰竭的治療中表現(xiàn)出了較高的應用價值，并得到了臨床醫(yī)師和患者的一致認可，取得了較為理想的治療效果。本研究以都昌縣中醫(yī)院2019年1月—2020年6月收治100例急性心肌梗死后心力衰竭患者為觀察對象，對十全大補湯加減聯(lián)合硝酸甘油治療急性心肌梗死后心力衰竭的臨床效果進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選擇都昌縣中醫(yī)院2019年1月—2020年6月收治的100例急性心肌梗死后心力衰竭患者為觀察對象，男58例，女42例；年齡45～74歲，平均(60.3±13.4)歲；心功能情況：I～II級14例，III級20例，IV級66例。全部觀察對象均經(jīng)檢查確診為急性心肌梗死后心力衰竭，且符合中華醫(yī)學會心血管分會2001年《急性心肌梗死診斷和治療指南》[1]中的相關規(guī)定，心功能分級情況參考紐約心臟病協(xié)會(NYHA)的相關規(guī)定。隨機分為對照組和試驗組，每組50例，且2組基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①患者及其家屬均對臨床研究知情且同意，簽署知情同意書；②臨床資料完整且能夠配合隨訪觀察；③符合《內(nèi)科學》中對于心肌梗死合并心力衰竭的診斷標準。排除標準：①臨床資料不全或是中途退出臨床研究者；②對臨床研究藥物過敏者；③合并精神疾病、溝通障礙或是認知功能障礙者。

1.3 方法對照組觀察對象接受常規(guī)方法治療，包括低鹽低脂飲食、吸氧治療、臥床休息等，持續(xù)靜脈泵入50 ml生理鹽水與20 mg硝酸甘油制成的混合溶液，結(jié)合病情適當應用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、利尿劑、嗎啡等藥物。試驗組觀察對象在此基礎上接受十全大補湯加減聯(lián)合硝酸甘油治療。方劑組成：白芍10 g，葶藶子10 g，川當歸12 g，黃芪20 g，甘草12 g，茯苓10 g，熟地黃30 g，白術10 g，川芎10 g，肉桂10 g，人參10 g。每天1劑，水煎取汁200 ml，溫服，連續(xù)治療7 d為一個療程。

1.4 觀察指標①療效評定標準。按照《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學》[2]中的相關規(guī)定對2組患者臨床治療效果加以評定，其中，顯效為患者臨床治療后，心功能改善II級及以上，相關體征和臨床癥狀基本消失，有效為患者臨床治療后，心功能改善I級及以上，相關體征和臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，無效為患者臨床治療后，心功能未見任何改善，相關體征和臨床癥狀無好轉(zhuǎn)跡象，甚至有所惡化，死亡?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②心功能指標。全部觀察對象治療前后均接受超聲檢查，對其SV、LVEF、LVDD等心功能指標情況進行對比分析。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果比較試驗組患者治療總有效率為96.00%，顯著高于對照組的86.00%，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者不同時點心功能指標情況比較2組患者治療前SV、LVEF、LVDD等心功能指標情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，試驗組治療后SV和LVEF檢查結(jié)果明顯高于對照組，而其LVDD檢查結(jié)果則明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時點心功能指標情況比較 (例，

3 討論

急性心肌梗死后心力衰竭臨床上也稱為泵衰竭，是一種急性心臟病所致的疾病類型，該疾病的主要誘發(fā)原因在于心排血量降低、心肌收縮力減弱所導致的體循環(huán)急性淤血、肺循環(huán)障礙等，因而及時有效的治療，對于改善患者臨床癥狀，保證治療效果，具有重要意義[3，4]。

心力衰竭屬于中醫(yī)學領域“喘證”“水腫”“痰飲”“心悸”的范疇，證屬本虛標實，本虛多為陽虛、氣虛，而標實多為水、濕、痰、瘀互阻，氣虛無法促進血液循環(huán)，而陽虛無法化氣行水，最終導致血脈瘀滯、水濕內(nèi)停[5-7]。

本次醫(yī)學研究結(jié)果證實，急性心肌梗死后心力衰竭患者接受十全大補湯加減聯(lián)合硝酸甘油治療，能夠達到扶正祛邪、調(diào)理臟腑氣血陰陽、改善心力衰竭癥狀的作用，相比單一藥物治療方案，治療效果更加理想，對于心力衰竭的控制速度更快、控制效果更好[8-10]，且中醫(yī)藥能夠標本兼治、益氣溫陽利水，其中的主要成分與硝酸甘油結(jié)合，能夠共同起到降低心臟負荷、改善體循環(huán)、肺循環(huán)等臟器瘀血癥狀，活血通脈、利水消腫、瀉肺溫腎的作用，進而快速改善患者的心功能，達到理想的治療效果[11，12]。

本次醫(yī)學研究結(jié)果證實，試驗組總有效率為96.00%，顯著高于對照組的86.00%，2組差異明顯(P<0.05)。試驗組治療后SV和LVEF檢查結(jié)果明顯高于對照組，而其LVDD檢查結(jié)果則明顯低于對照組(P<0.05)。由此可見，十全大補湯加減聯(lián)合硝酸甘油治療急性心肌梗死后心力衰竭，與單一的藥物治療方法相比，效果更加顯著，且有助于患者心功能的改善和恢復。

綜上所述，急性心肌梗死后心力衰竭患者接受十全大補湯加減聯(lián)合硝酸甘油治療，效果顯著，有助于患者心功能改善，推廣應用價值較高。