沈冬菊

目前，在終止妊娠的方法中，藥物流產(chǎn)是一種比較常見的方法。藥物流產(chǎn)后，由于各種因素容易發(fā)生子宮出血，長期出血會增加患者的痛苦，對子宮和盆底功能造成不良影響，直接降低患者的生活質(zhì)量。藥物流產(chǎn)是終止妊娠的重要措施，具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點。然而，藥物流產(chǎn)后，患者陰道出血較多，出血時間較長，易導(dǎo)致感染和貧血。米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止早孕，因其安全、痛苦小、效果好等優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用于臨床。然而，由于藥物流產(chǎn)的局限性，臨床上陰道出血持續(xù)時間長，出血量大。在藥物流產(chǎn)后陰道出血患者的臨床治療中，主要采用止血、抗炎等常規(guī)治療，但治療效果不明顯，影響患者身心健康，增加患者經(jīng)濟負擔。因此，建議采取其他有效的方式。本研究探索了益母草顆粒用于藥物流產(chǎn)后陰道出血的療效，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組沈陽市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院收治的藥物流產(chǎn)后陰道出血患者共68例，入組時間2019年2月—2020年2月，隨機分組，其中，對照組年齡23～35歲，平均年齡為(27.56±2.34)歲；平均孕產(chǎn)次為(1.74±0.67)次；停經(jīng)34～49 d，平均(41.12±2.24)d；孕囊直徑 0.8～2.4 cm，平均 (1.55±0.45)cm。觀察組年齡23～33歲，平均年齡為(27.12±2.56)歲；平均孕產(chǎn)次為(1.79±0.64)次；停經(jīng)33～49 d，平均(41.78±2.90)d；孕囊直徑 0.9～2.4 cm，平均 (1.57±0.41)cm。2組統(tǒng)計學(xué)比較顯示P>0.05。

1.2 方法對照組的患者常規(guī)進行葆宮止血顆粒治療，每天3次，每次1袋。連續(xù)服用1周。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上增加益母草顆粒治療，給予益母草顆粒15 mg，每天2次，連用1周。

1.3 觀察指標比較2組產(chǎn)后陰道出血消失的時間、產(chǎn)后陰道總的出血量、月經(jīng)恢復(fù)正常的時間、經(jīng)期的時間、治療效果、不良反應(yīng)。完全流產(chǎn)：陰道出血停止，妊娠消除，B超檢查子宮內(nèi)無殘留物，無需刮宮；不完全流產(chǎn)：陰道出血較多，妊娠完全出院，但B超檢查子宮內(nèi)仍有殘留物，需要刮宮。失?。毫鳟a(chǎn)失敗，治療7 d內(nèi)絨毛腫塊未排出，B超檢查顯示孕囊增大并伴有胎兒心跳[1]。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后陰道出血消失的時間、陰道總的出血量、月經(jīng)恢復(fù)正常的時間、經(jīng)期的時間觀察組產(chǎn)后陰道出血消失的時間、產(chǎn)后陰道總的出血量、月經(jīng)恢復(fù)正常的時間、經(jīng)期的時間優(yōu)于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組患者產(chǎn)后陰道出血消失的時間、陰道總的出血量、月經(jīng)恢復(fù)正常的時間、經(jīng)期的時間比較 (例，

2.2 流產(chǎn)效果觀察組流產(chǎn)效果優(yōu)于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者流產(chǎn)效果比較 (例，%)

2.3 不良反應(yīng)2組均出現(xiàn)1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率2.94%，χ2=0.00,P>0.05，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

目前，流產(chǎn)的方式主要有手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)，是終止早孕的常用措施之一，能取得滿意的效果，已得到廣大患者和醫(yī)生的臨床認可。其中，藥物流產(chǎn)是一種用藥終止妊娠的非手術(shù)方式，具有快速、安全的特點，但流產(chǎn)后容易引流出血，長期出血容易引發(fā)其他并發(fā)癥，對患者造成不良影響。

在臨床上，藥物流產(chǎn)通常是終止早孕的首選。米非司酮聯(lián)合米索前列醇序貫終止早孕臨床應(yīng)用廣泛，安全有效，并發(fā)癥少，痛苦小。其中，米非司酮為孕酮拮抗劑，可阻斷孕酮受體與孕酮的結(jié)合，降低孕酮活性，使蛻膜失去支撐，導(dǎo)致蛻膜退變脫落，使子宮肌肉失去原有的抑制作用、興奮效應(yīng)和導(dǎo)致流產(chǎn)。米索前列醇可在每次妊娠期間作用于子宮收縮，促進子宮壓力升高，半小時后效果最佳。米索前列醇可刺激子宮肌層增生和子宮內(nèi)源性刺激而引產(chǎn)流產(chǎn)。然而，在大多數(shù)藥物流產(chǎn)患者中，藥物流產(chǎn)后的子宮內(nèi)都有不同數(shù)量的變性壞死胚胎組織，如蛻膜組織、絨毛組織等。藥物流產(chǎn)后陰道出血時間延長可能與子宮復(fù)舊不良、絨毛或滋養(yǎng)層細胞殘留以及并發(fā)感染有關(guān)[2]。米非司酮片可使母體蛻膜變性壞死、宮頸軟化；米索前列醇可使母體子宮興奮、收縮，進而促進胚胎排泄。藥物流產(chǎn)避免了手術(shù)流產(chǎn)帶來的痛苦，操作簡單。

藥物流產(chǎn)后陰道出血是婦產(chǎn)科關(guān)注的一個重要問題，這與血液中雌激素和人絨毛膜促性腺激素水平低，導(dǎo)致子宮蛻膜和絨毛組織代謝緩慢，脫落不完全有關(guān)，從而阻礙正常子宮內(nèi)膜的恢復(fù)。如果不及時治療，會造成繼發(fā)性反復(fù)感染，甚至導(dǎo)致生殖系統(tǒng)組織粘連，造成宮內(nèi)殘留物的骯臟排泄，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。因此，如何減輕藥物流產(chǎn)后的陰道出血已成為婦產(chǎn)科亟待解決的問題[3，4]。西藥中的子宮收縮劑和止血藥物有一定的止血作用，但部分患者效果不佳。宮腔內(nèi)甚至有蛻膜殘留，無法止血。藥物流產(chǎn)屬于中醫(yī)“惡露”的范疇，主要由血瘀引起。患者流產(chǎn)后身體虛弱。因此，活血化瘀應(yīng)是藥物流產(chǎn)后陰道出血的主要治療原則[5，6]。

本研究通過益母草顆粒治療藥物流產(chǎn)后出血患者，發(fā)現(xiàn)該方法能有效控制子宮出血癥狀，減少惡露的產(chǎn)生。益母草顆粒具有利尿消腫、活血化瘀、促經(jīng)作用，其有效藥物成分可作用于α受體和子宮平滑肌H1，刺激子宮平滑肌興奮，有助于子宮下部平滑肌收縮，排出藥物流產(chǎn)后殘留組織，壓迫子宮中段平滑肌組織血管，止血。此外，益母草還可以調(diào)節(jié)凝血，促進受損子宮內(nèi)膜的恢復(fù)，收縮子宮淺血管，止血?！侗静菥V目》記載益母草具有活血化血、調(diào)經(jīng)解毒的功效，可治療胎漏難產(chǎn)、胎盤滯留、血暈、血風、血痛、崩中漏下、尿血?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果也證明益母草對子宮有明顯的興奮作用，且未見體壓等不良反應(yīng)[7，8]。

葆宮止血顆粒具有較強的止血作用，通過收縮毛細血管，減少血液和組織液滲出，縮短出血時間，增加血小板計數(shù)，增強血小板功能，縮短凝血時間，促進上皮細胞再生，修復(fù)受損血管。同時，葆宮止血顆粒還具有抗菌消炎作用，既能抑菌殺菌，又能解毒。因為它能抑制細菌凝固酶，減弱細菌的毒力，從而減少對組織的損害[9，10]。葆宮止血顆粒主要用于固經(jīng)止血、滋陰清熱。其主要成分有牡蠣、白芍、地黃、椿皮、柴胡、金櫻子、三七、側(cè)柏、仙鶴草、大青葉等。用藥原理：牡蠣、三七、香椿皮、側(cè)柏葉、仙鶴草等藥物具有明顯的止血作用；白芍、地黃、柴胡具有補肝補腎、滋補月經(jīng)、緩解抑郁的作用，對藥物流產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)有積極的促進作用。葆宮止血顆粒能增強子宮收縮力，有助于子宮殘留物的清除，修復(fù)子宮內(nèi)膜的效果也非常顯著[11，12]。

本研究的成果中，觀察組產(chǎn)后陰道出血消失的時間、產(chǎn)后陰道總的出血量、月經(jīng)恢復(fù)正常的時間、經(jīng)期的時間均優(yōu)于對照組，P<0.05。2組的不良反應(yīng)比較則差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

綜上所述，葆宮止血顆粒聯(lián)合益母草顆粒用于藥物流產(chǎn)后陰道出血的療效確切，可有效促進月經(jīng)恢復(fù)正常，并減少陰道出血，無不良反應(yīng)，安全性高，值得在臨床進行推廣和應(yīng)用。