楊 雪

腦梗死的產(chǎn)生主要是局部腦組織出現(xiàn)缺血性壞死，進而誘發(fā)一系列神經(jīng)功能障礙性癥狀，有著較高的致殘率。在中醫(yī)里，該病屬中風(fēng)，以半身不遂、智力障礙、口眼歪斜等為主要表現(xiàn)，疾病的產(chǎn)生與憂思過重、易怒、經(jīng)血虧虛、飲食不節(jié)等因素相關(guān)。如果在恢復(fù)期進行有效的護理干預(yù)，能最大程度恢復(fù)神經(jīng)功能，減輕或避免留下后遺癥[1]。近些年來，中醫(yī)護理憑借依從性高、效果顯著等優(yōu)勢受到廣泛好評，本研究為了深入探究其對恢復(fù)期腦梗死患者的影響，選取2019年5月—2020年5月在鐵嶺市結(jié)核病醫(yī)院就診的腦梗死恢復(fù)期患者運用中醫(yī)特色護理方案，具體研究報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月—2020年5月在鐵嶺市結(jié)核病醫(yī)院就診的腦梗死恢復(fù)期患者74例，分組原則為奇偶數(shù)列法，分成2組。研究組(37例)年齡51～76歲，中間值(62.03±4.52)歲；女18例，男19例；病程最短3周，最長6個月，中間值(3.91±0.79)個月。對照組(37例)年齡53～77歲，中間值(62.37±4.82)歲；女17例，男20例；病程1～6個月，中間值(3.65±0.68)個月。2組研究對象的臨床資料用SPSS 19.0軟件處理，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為診斷標(biāo)準(zhǔn)，脈細弦或沉細，舌白膩或薄白，舌質(zhì)暗淡，手足腫脹，偏身麻木，語言謇澀，口舌歪斜。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病；格拉斯哥評分>9分；生命體征穩(wěn)定；意識清晰，能正常溝通；患者及家屬知曉此次研究，主動參與并簽訂書面協(xié)議。

1.4 方法

1.4.1 護理方法對照組患者給予傳統(tǒng)護理，具體主要包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等。研究組患者給予中醫(yī)特色護理方案，方法如下：中醫(yī)特色護理：①艾灸：辨證取穴，脾腎陽虛者選擇太溪、承山、關(guān)元、大鐘、腎俞等穴位，腸道便秘者選擇天樞、支溝、大都、大敦等穴位，脾弱氣虛者選擇足三里、三陰交、太白、氣海、脾俞等穴位。點燃艾條先置于腹部上方2～3 cm處，進行回旋灸，以皮膚微紅為宜，再進行穴位艾灸，共10 min，每天1次，持續(xù)14 d。②中藥熨燙：將甘松20 g，桑枝20 g，鹽杜仲20 g，紅花20 g，蘇木20 g，伸筋草20 g，絡(luò)石藤20 g，雞血藤30 g用清水煎煮剩藥汁，將無菌紗布浸在藥湯中，取出后敷于患側(cè)肢體上，每次30 min，每天1次，持續(xù)10 d。③穴位貼敷：下肢不遂者選懸鐘、三陰交、足三里等穴，上肢不遂者選曲池、合谷、外關(guān)等穴，局部清潔后將自制的中藥敷貼貼于穴位上，每貼4～6 h，每天1次，持續(xù)14 d[3]。④推拿：利用手法對肢體進行推拿按摩。抖法：護理人員兩個拇指向上將患者手腕握緊，以同等頻率抖動雙手，力度以患者有震動感為宜。掌推法：使用手掌推脊柱兩側(cè)的經(jīng)絡(luò)，從脊柱上端開始推至尾骨。揉法：護理人員將大魚際、小魚際置于患者痙攣或肌肉緊張部位，進行揉搓。扣法：將5只手指微微彎曲合并在一起，對患者的背部進行叩擊。捏法：針對肌肉較多的部位采用五指捏，如大腿；針對肌肉少的部位采用三指捏，如頸部，達到舒緩效果。拿法：拇指在前、四指在后，提起患者肩背部肌肉，再快速松開，達到舒筋活絡(luò)效果。一指禪法：四指半握拳，伸直拇指將指孔蓋住，露出拇指第一關(guān)節(jié)，對患肢局部進行點按，頻率為120次/min為宜。情志護理：①發(fā)泄解郁法：引導(dǎo)患者與他人交談，傾訴煩悶的心情，以便發(fā)泄憂慮、焦慮、壓抑等消極情緒，疏泄心情，保持身心舒暢。②移情療法：引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，避免精力集中在疾病上，方法包括聽音樂、觀看電視節(jié)目、閱讀等，以便忘卻病痛，放松心情，減輕緊張感、煩悶感，穩(wěn)定心神。③情志相勝法：以情志相克理論為基礎(chǔ)，充分利用幽默的語言、積極的態(tài)度幫助患者打造輕松氣氛，讓其處于愉悅狀態(tài)，保持心情舒暢。辨證施膳：①脫證者：可飲用參附湯等具有益氣固脫的食物。②陰閉者：多食溫性食物，不要食用生冷食物。③陽閉者：多食用小米粥、白菜湯等清淡食物，不要食用生濕助火食物。④氣虛血瘀者：以具有活血化瘀、益氣補中功效的清淡食物為主，不可食用辛燥食物。⑤陰虛風(fēng)動者：以具有養(yǎng)陰清熱功效的食物為主，不可食用辛溫、香燥食物。⑥痰熱腑實者：多飲用溫?zé)岬}水，多食用蔬菜、水果，以便清熱化痰。⑦風(fēng)痰瘀阻者：多食用半夏白術(shù)瘦肉湯、山楂銀耳湯等，不要食用肥甘的食物。⑧風(fēng)火上擾者：多食用綠豆、芹菜等清淡甘寒的食物，不要食用蒜、羊肉等辛香走竄食物[2]。

1.4.2 觀察指標(biāo)在護理前后對2組患者的神經(jīng)功能、生活自理能力做評價。①神經(jīng)功能評價標(biāo)準(zhǔn)：采用神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)，包括語言、感覺、面癱、意識水平等11個項目，最高42分、最低0分，神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重得分越高。②生活自理能力評價標(biāo)準(zhǔn)：日常生活活動能力評量表(ADL)，指標(biāo)包括行走、穿衣、進食、洗衣、做家務(wù)、打電話等，最高100分，日常生活能力強得分高。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)NIHSS評分提高>18%，則為惡化；NIHSS評分提高<18%或降低，則為無變化；NIHSS評分降低18%～45%，則為進步；NIHSS評分降低46%～89%，殘疾評級為1～3級，則為顯著進步；NIHSS評分降低90%～100%，殘疾評級為0級，則為基本痊愈。有效率=進步率+顯著進步率+基本痊愈率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后NIHSS和ADL評分比較2組患者護理前的NIHSS評分、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護理后研究組患者的NIHSS評分明顯低于對照組、ADL評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后NIHSS和ADL評分比較 (例，

2.2 2組患者護理效果比較研究組有效率為97.30%，高于對照組的72.97%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者護理效果比較 (例，%)

3 討論

當(dāng)前社會腦梗死患者越來越多，往往預(yù)后不良，該病是在多種因素影響下，造成局部腦血管阻塞，導(dǎo)致供血不足，最終造成腦組織缺氧壞死，在急性發(fā)作期可以進行溶栓治療，以阻止神經(jīng)功能繼續(xù)損傷。到了恢復(fù)期，為了減輕患者肢體障礙、語言障礙等，需要積極展開護理干預(yù)，以促進中樞神經(jīng)功能恢復(fù)，改善預(yù)后，提高患者的生活自理能力[4]。

中醫(yī)擅長辨證施護，能結(jié)合患者實際病情、身體狀態(tài)采取不同的護理措施，提高護理的針對性、有效性，所以中醫(yī)護理有著獨特的優(yōu)勢。在實際應(yīng)用中，可以從中醫(yī)特色護理、辨證施膳、情志護理等方面展開，讓患者從身體到心理均能保持良好的狀態(tài)。在情志護理中靈活運用情志相勝法、移情療法、發(fā)泄解郁法，讓患者的消極情緒得以解除，保持心情愉悅，有效調(diào)整機體功能，促進陰陽平衡、氣機升降的恢復(fù)[5]。同時，大部分腦梗死患者年齡較大，此類人群本身臟腑功能減退、痰熱內(nèi)盛、陰虛陽亢，故以辨證施護為原則展開中醫(yī)食治，能改善患者的機體狀態(tài)，增強免疫力和抵抗力。另外，艾灸、中藥熨燙、穴位貼敷、推拿等均是特色中醫(yī)護理方法，通過艾灸能溫經(jīng)通絡(luò)、消腫祛瘀、散寒止痛，加速血液循環(huán)，提升局部代謝功能；通過中藥燙熨，使局部升溫，提高組織灌流，促進神經(jīng)修復(fù)；通過穴位貼敷能夠刺激患肢的穴位，調(diào)節(jié)經(jīng)脈血運，加快神經(jīng)再生；通過推拿對肌肉、皮膚產(chǎn)生刺激，增加局部組織灌注量，促進神經(jīng)修復(fù)，同時還能保持周圍血管和肌肉的放松，糾正肢體異常運動，改善患者的運動功能[6，7]。

在此次研究中，運用中醫(yī)特色護理方案的37例研究組患者，與運用傳統(tǒng)護理的37例對照組患者比較，神經(jīng)功能缺損NIHSS評分明顯降低、生活自理能力ADL評分明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。另外，研究組有36例患者有效，占比97.30%；對照組有27例有效，占比72.97%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果證實，中醫(yī)特色護理方案能更好地改善患者神經(jīng)功能，提升生活自理能力，最大程度降低殘疾等級或避免致殘。