張秋玲

急性闌尾炎屬急腹癥，臨床主要采用手術(shù)方式進行治療，但術(shù)后受手術(shù)刺激、麻醉抑制等影響，患者易發(fā)生腹痛、腹脹、腸麻痹等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復，故急性闌尾炎術(shù)后采取有效干預(yù)措施尤為重要[1，2]。中醫(yī)認為，腹脹等并發(fā)癥多由術(shù)中外邪侵擾所致，加之術(shù)中操作耗氣傷正，致使臟腑氣機紊亂，運化無力，胃失和降，氣逆于上，治則以理氣通腹、培補正氣為主。近年來，隨著中醫(yī)學技術(shù)不斷發(fā)揚光大，中醫(yī)護理逐漸引起臨床廣泛關(guān)注，中藥封包、穴位按摩等中醫(yī)特殊護理技術(shù)在術(shù)后腹脹患者中得到應(yīng)用，秦秀芳等[3]研究發(fā)現(xiàn)中藥封包、穴位按摩可疏通臟腑，有助于術(shù)后胃腸功能恢復。鑒于此，本研究選取鄭州市中醫(yī)院113例急性闌尾炎術(shù)后患者為研究對象，擬從腹脹、康復進程等方面探討中藥封包+穴位按摩的干預(yù)效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市中醫(yī)院急性闌尾炎術(shù)后患者113例(2019年8月—2020年7月)，依照入院時間不同分組，2019年8月—2020年1月入院患者為對照組(52例)、2020年2月—2020年7月入院患者為研究組(61例)。對照組中男29例，女23例；年齡19～52歲，平均(35.67±6.35)歲；病程2～10 h，平均(6.15±1.37)h；體質(zhì)量47～76 kg，平均(61.89±5.98)kg；疾病類型：19例急性化膿性闌尾炎、30例急性單純性闌尾炎、3例壞疽性闌尾炎；腹脹程度：26例輕度，21例中度，5例重度。研究組中男34例，女27例；年齡20～53歲，平均(36.81±5.97)歲；病程2～11 h，平均(6.59±1.28)h；體質(zhì)量45～77 kg，平均(62.77±5.16)kg；疾病類型：23例急性化膿性闌尾炎、34例急性單純性闌尾炎、4例壞疽性闌尾炎；腹脹程度：31例輕度，24例中度，6例重度。2組基線資料(性別、年齡、病程、體質(zhì)量、疾病類型、腹脹程度)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：經(jīng)腹部X線平片、B超檢查結(jié)合臨床癥狀確診為急性闌尾炎，均接受手術(shù)治療；術(shù)后生命體征平穩(wěn)；知情本研究并簽署同意書。排除標準：腹部穴位或熱敷部位存在皮膚破潰者；既往腹部手術(shù)史；既往便秘史；既往功能性消化不良；合并嚴重感染；罹患精神分裂癥、人格障礙等精神系統(tǒng)疾病者；語言、肢體共同障礙者；聽力障礙或理解能力低下者。

1.3 方法對照組實施常規(guī)護理，術(shù)后指導患者去枕平臥位臥床休息6 h，禁飲、禁食，于生命體征平穩(wěn)后協(xié)助患者取半坐臥位，鼓勵患者若無惡心、頭暈等明顯不適，可早期下床活動，以促進腸道蠕動。研究組在上述基礎(chǔ)上實施中藥封包+腹部穴位按摩，成立護理干預(yù)小組，統(tǒng)一進行中藥封包、腹部穴位按摩理論及實踐操作培訓，理論、實踐考核總分為100分，≥80分者為通過考核，<80分者需再次培訓，直至通過考核。①中藥封包：采用鄭州市中醫(yī)院自制中藥包，藥方組成：海風藤20 g，伸筋草20 g，草烏10 g，牛膝20 g，紅花10 g，透骨草20 g，川烏10 g，艾葉20 g，桂枝10 g，乳香10 g。將上述中藥置于藥包中，中藥包放在微波爐內(nèi)，調(diào)節(jié)溫度預(yù)熱，藥包溫度以70～80 ℃為宜，清潔患者腹部皮膚，采用毛巾雙層包裹預(yù)熱后中藥包，于患者中腹部放置，注意觀察皮膚顏色變化，以腹部皮膚微紅透熱為宜，避免燙傷發(fā)生，藥包溫度降低至40 ℃時更換藥包，30 min/次，2次/d，持續(xù)干預(yù)3 d。②腹部穴位按摩：于第1、2掌骨之間，第2掌骨橈側(cè)中點取合谷穴；于當犢鼻下3寸，小腿前外側(cè)取足三里穴；于當犢鼻下6寸，小腿前外側(cè)取上巨虛穴；操作者取穴后，拇指螺紋面著力于穴位點，用力下按，注意力量控制要由輕至重，使刺激到達肌肉組織深層，以患者自覺酸、重、麻、脹、走竄感為宜，持續(xù)8 s左右，逐漸放松，每穴按摩時間3 min左右，2次/d，持續(xù)干預(yù)3 d。

1.4 觀察指標①比較2組干預(yù)效果。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]評估腹脹干預(yù)效果，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤、解時通暢、腹脹消失提示痊愈；便質(zhì)轉(zhuǎn)潤、排便欠暢、腹脹緩解提示好轉(zhuǎn)；癥狀無改善提示未愈。②比較2組術(shù)后癥狀改善及恢復情況。包括腸道蠕動恢復時間、肛門排氣時間、住院時間、首次排便時間。③比較2組護理滿意度。采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表(NSNS)調(diào)查患者護理滿意度，該量表總分19～95分。<35分即十分不滿意，35～69即為不滿意，70～76分即一般滿意，77～85分即滿意，≥86分即十分滿意。十分滿意、滿意、一般滿意相加之和占總例數(shù)比值即總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果研究組干預(yù)效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)效果比較 (例，%)

2.2 術(shù)后癥狀改善及恢復情況研究組腸道蠕動恢復時間、肛門排氣時間、住院時間、首次排便時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 護理滿意度研究組護理滿意度95.08%較對照組82.69%高(P<0.05)。見表3。

3 討論

據(jù)報道，腹脹發(fā)生率占外科手術(shù)的8%～28%，急性闌尾炎患者因術(shù)中牽拉腸管、術(shù)后禁食等因素影響，機體胃腸功能減弱，肛門正常排氣受限，導致腹部隆起，腹壁肌肉張力增加，若未進行有效干預(yù)，可誘發(fā)術(shù)后腹腔內(nèi)出血、腹部感染等，影響患者康復進程[5]。因此，臨床進行有效干預(yù)對減輕腹脹、促進患者康復具有積極意義。

表2 2組患者術(shù)后癥狀改善及恢復情況比較 (例，

表3 2組患者護理滿意度比較 (例，%)

急性闌尾炎術(shù)后腹脹屬氣滯血瘀型，臟腑失和、正氣虧虛為其主要病機，致氣滯、痰濁、血瘀蘊結(jié)于腹中，故宜調(diào)和臟腑、通經(jīng)活絡(luò)、下降逆氣、消痞化滯[1]。穴位按摩為中醫(yī)常用護理技術(shù)，以經(jīng)絡(luò)腧穴學說為基礎(chǔ)，利用特定手法作用于特定部位或穴位，以激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)之氣，達到調(diào)和臟腑、通經(jīng)活絡(luò)之效[6，7]。中藥封包可促進熱力、藥力經(jīng)體表毛竅入經(jīng)絡(luò)血脈，具有通腑消痞化滯、理氣活血化瘀之效[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)效果優(yōu)于對照組，腸道蠕動恢復時間、肛門排氣時間、住院時間、首次排便時間均短于對照組(P<0.05)，提示中藥封包+穴位按摩應(yīng)用于急性闌尾炎術(shù)后患者，可促進腸道蠕動恢復，改善患者腹脹，加快患者康復進程。究其原因，本研究選取足三里、合谷、上巨虛進行穴位按摩，其中足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，可理氣健脾、調(diào)中和胃，上巨虛為大腸之下合穴，可調(diào)腸和胃，合谷為大腸經(jīng)原氣輸注之處，能夠調(diào)節(jié)胃腸功能，通過穴位按摩，刺激上述穴位，可調(diào)節(jié)胃腸氣機，振奮脾胃陽氣，促進急性闌尾炎術(shù)后患者胃腸功能改善。中藥封包可給予急性闌尾炎術(shù)后患者腹部持續(xù)溫熱刺激，藥力與熱力同時進入體內(nèi)，有助于腹部血液擴張，藥物于溫熱環(huán)境中更易于吸收，發(fā)揮行氣消滯，促進胃腸動力等作用。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組護理滿意度95.08%較對照組82.69%高(P<0.05)，表明中藥封包+穴位按摩還可提高急性闌尾炎術(shù)后患者護理滿意度。

綜上可知，中藥封包+穴位按摩應(yīng)用于急性闌尾炎術(shù)后患者，有助于機體腸道蠕動恢復，改善患者腹脹，促進患者康復，且護理滿意度高。實施該護理方案過程中需注意：護理人員進行各項操作前告知患者操作目的、內(nèi)容，以消除患者緊張、恐懼情緒，操作過程中注意保護患者隱私，加強保暖，避免患者受涼，若發(fā)生劇烈疼痛、面白肢冷需立即停止操作。