羅偉峰 林永桔 張旸 滕青 陳星宇

1廣州血液中心，廣州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，血液安全重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（廣州510095）；2廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì)（廣州510060）

輸血是挽救生命的一項(xiàng)重要臨床治療方法，保障臨床用血需求是采供血機(jī)構(gòu)最重要的工作之一。因人口結(jié)構(gòu)老齡化，生育政策全面放開(kāi)，健康廣東戰(zhàn)略全面實(shí)施，病人就診量不斷增加，臨床用血需求量持續(xù)增長(zhǎng)，一些城市出現(xiàn)了區(qū)域性、季節(jié)性和結(jié)構(gòu)性供血緊張的局面，給采供血工作帶來(lái)新的挑戰(zhàn)［1-5］。2018年廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì)啟動(dòng)高水平醫(yī)院建設(shè)“登峰計(jì)劃”，旨在參照國(guó)際國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，推動(dòng)省內(nèi)若干家高水平醫(yī)院建成國(guó)內(nèi)一流、世界領(lǐng)先的醫(yī)院，國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)學(xué)中心相繼落戶廣州，對(duì)采供血機(jī)構(gòu)如何科學(xué)有效分配血液資源，調(diào)整供血計(jì)劃，滿足醫(yī)院用血需求提出了更高的要求。為了解廣州地區(qū)血液供應(yīng)季節(jié)性和ABO 血型分布特點(diǎn)，明確血液供應(yīng)量、找出季度和血型的供應(yīng)特點(diǎn)和變化趨勢(shì)，本研究首次對(duì)2010-2019年廣州地區(qū)用血量排名前15 位的醫(yī)院懸浮紅細(xì)胞供應(yīng)情況進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-2019年懸浮紅細(xì)胞供應(yīng)量排名前15 位的醫(yī)院作為研究對(duì)象，從廣州血液中心采供血信息管理系統(tǒng)收集相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法 懸浮紅細(xì)胞以200 mL 全血分離制備的計(jì)為1 U，分別計(jì)算2010-2019年懸浮紅細(xì)胞供應(yīng)總量和15 家醫(yī)院的供應(yīng)量，包括季節(jié)性和ABO 血型分布情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，方差齊采用單因素方差分析，方差不齊采用Welch 檢驗(yàn)；各季節(jié)和各血型間兩兩比較，方差齊性采用最小顯著差異法，方差不齊采用Tamhane′s T2 法。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2010-2019年廣州血液中心懸浮紅細(xì)胞供應(yīng)情況 中心近十年懸浮紅細(xì)胞供應(yīng)總量為3 831 751.5 U，增加87 010 U，年均增速2.53%，15家醫(yī)院供應(yīng)量為2 723 978 U，增加48 978 U，年均增速為1.99%，占供應(yīng)總量的比值均保持在70%左右，總占比為71.09%。除2018年外，供應(yīng)量都呈同步逐年增高趨勢(shì)，見(jiàn)表1、圖1。

表1 廣州血液中心2010-2019年懸浮紅細(xì)胞供應(yīng)情況Tab.1 Distribution of red blood cells in Guangzhou Blood Center from 2010 to 2019

圖1 2010-2019年懸浮紅細(xì)胞年度供應(yīng)量趨勢(shì)Fig.1 Trends in annual distribution of red blood cells from 2010 to 2019

2.2 2010-2019年15 家醫(yī)院懸浮紅細(xì)胞供應(yīng)季度分布情況 2010-2019年中心向15 家醫(yī)院供應(yīng)懸浮紅細(xì)胞各季度年度構(gòu)成比較穩(wěn)定，第2 季度和第4 季度供應(yīng)量高于第1 季度和第3 季度，季度供應(yīng)懸浮紅細(xì)胞的總量由高到低依次分別為：第4 季度（71 031.15± 5 772.19）U＞第2 季度（69 274.85 ±5 507.53）U＞第3 季度（67 984.95±4 393.3）U＞第1 季度（64 107.65 ± 5 157.05）U，4 個(gè)季度懸浮紅細(xì)胞供應(yīng)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.155，P＜0.05），第1 季度與第2、4 季度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)圖2、3。

圖2 2010-2019年15 家醫(yī)院懸浮紅細(xì)胞供應(yīng)季度分布情況Fig.2 Quarterly distribution of red blood cell in 15 hospitals from 2010 to 2019

圖3 2010-2019年15 家醫(yī)院懸浮紅細(xì)胞供應(yīng)季度構(gòu)成比Fig.3 Quarterly composition ratio of red blood cell in 15 hospitals from 2010 to 2019

2.3 2010-2019年15 家醫(yī)院懸浮紅細(xì)胞供應(yīng)ABO血型分布情況 2010-2019年中心向15家醫(yī)院供應(yīng)懸浮紅細(xì)胞各血型年度構(gòu)成比相對(duì)穩(wěn)定，O 型供應(yīng)量最多，AB 型供應(yīng)量最少，供應(yīng)總量的血型分布由高到低依次分別為：O型（110 381.9±7 007.66）U＞A 型（74 287.95±6 030.02）U＞B 型（69 266.85 ±4 750.14）U＞AB 型（18 461.9±1 609.47）U。4 種血型懸浮紅細(xì)胞供應(yīng)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。4 種血型供血量?jī)蓛杀容^，除A 型與B型相比較外，其余各組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)圖4、5。

圖4 2010-2019年15 家醫(yī)院懸浮紅細(xì)胞供應(yīng)ABO 血型分布情況Fig.4 Blood type distribution of red blood cell in 15 hospitals from 2010 to 2019

圖5 2010-2019年15 家醫(yī)院懸浮紅細(xì)胞供應(yīng)ABO 血型構(gòu)成比Fig.5 Blood type composition ratio of red blood cell in 15 hospitals from 2010 to 2019

3 討論

懸浮紅細(xì)胞的保存期通常為35 d，主要功能包括運(yùn)輸氧和二氧化碳并且臨床應(yīng)用最廣泛［6-7］。參與調(diào)查研究的15 家醫(yī)院全部為廣州地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院，其中有10 家首批入選省“登峰計(jì)劃”。根據(jù)這些醫(yī)院的規(guī)模和既往供血量，中心采用了“計(jì)劃供血”模式，即每家醫(yī)院都制定了供應(yīng)總量。表1 結(jié)果所示，懸浮紅細(xì)胞的供應(yīng)量排在所有醫(yī)院的前15 位，占總供應(yīng)量穩(wěn)定在70%左右，這既代表了廣州市臨床輸血的最高水平又能反應(yīng)廣州市供血體系的建設(shè)架構(gòu)。美國(guó)、新西蘭和歐洲一些國(guó)家的醫(yī)院懸浮紅細(xì)胞等血液的使用量呈下降趨勢(shì)，而我國(guó)和瑞士的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)血液使用量呈增高趨勢(shì)，我國(guó)研究人員指出至2036年我國(guó)血液需求量較2016年增長(zhǎng)33.1%，血液缺口將達(dá)到2 120 萬(wàn)單位，2035年瑞士的紅細(xì)胞類血液成分的缺口也將達(dá)到7.7萬(wàn)單位［8-15］。從圖1中可以看出，近十年臨床供血量處于逐年增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，除2018年的供血量下降6.12%，這與當(dāng)年3月31日開(kāi)始全面停止互助獻(xiàn)血，保障血液安全的政策實(shí)施有關(guān)，而既往每年第1、3季度可互助獻(xiàn)血。盡管中心立即啟動(dòng)應(yīng)對(duì)措施，2019年供血量迅速上升7.7%并達(dá)到歷史峰值，但隨著高水平醫(yī)院建設(shè)推進(jìn)，醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，目前我國(guó)供血量增長(zhǎng)不能滿足需求量增長(zhǎng)，和國(guó)內(nèi)其他城市一樣，廣州地區(qū)臨床用血需求仍面臨持續(xù)增長(zhǎng)的局面［16-17］。這也提醒采供血機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)根據(jù)每家醫(yī)院血液需求的特點(diǎn)進(jìn)行分類，提前做好計(jì)劃，醫(yī)院也要對(duì)血液使用數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，找出持續(xù)改進(jìn)臨床合理輸血的對(duì)策。

從圖2、3 可以看出，15 家醫(yī)院的供血季節(jié)性分布依次分別為第4 季度＞第2 季度＞3 季度＞第1 季度，主要原因在于一方面由于假期和天氣等原因造成第1、3 季度獻(xiàn)血者相對(duì)偏少，街頭采血量有所下降，春節(jié)返鄉(xiāng)、假期旅游等導(dǎo)致難以組織團(tuán)體獻(xiàn)血，另一方面醫(yī)院擇期手術(shù)多，用血需求量不斷攀升，造成季節(jié)性供血緊張，香港的研究也指出血液供應(yīng)受到秋、冬季不利天氣、低溫及流感和其他呼吸道流行性疾病的負(fù)面影響［18］。針對(duì)這一棘手的問(wèn)題，有報(bào)道提出了大型城市應(yīng)把本地常住居民作為獻(xiàn)血者的重點(diǎn)招募對(duì)象以減少學(xué)生和務(wù)工人員流動(dòng)帶來(lái)的影響［19］。而近年來(lái)中心在省、市衛(wèi)生健康行政部門的正確指導(dǎo)下，組織了形式多樣的團(tuán)體獻(xiàn)血活動(dòng)，如在第1、3 季度開(kāi)展醫(yī)務(wù)工作者獻(xiàn)血月與非高校團(tuán)體獻(xiàn)血活動(dòng)相結(jié)合的方式取得一定效果，非高校團(tuán)體獻(xiàn)血與高校團(tuán)體獻(xiàn)血錯(cuò)開(kāi)可以避免短時(shí)間獻(xiàn)血者過(guò)于集中導(dǎo)致中心人手不足而造成獻(xiàn)血服務(wù)不夠精細(xì)，部分潛在獻(xiàn)血者流失的情況發(fā)生。醫(yī)務(wù)工作者帶頭獻(xiàn)血不僅可以詮釋“救死扶傷”的崇高精神，最重要的是可以弘揚(yáng)無(wú)償獻(xiàn)血正能量從而帶動(dòng)更多普通群眾加入無(wú)償獻(xiàn)血的隊(duì)伍，并且中心積極有效調(diào)整“計(jì)劃供血”政策，各醫(yī)院的獻(xiàn)血量可在下一年以兩倍的總量全部返還給各獻(xiàn)血醫(yī)院使用，這種創(chuàng)新做法會(huì)帶動(dòng)更多的醫(yī)院加入團(tuán)體獻(xiàn)血月活動(dòng)中，一定程度上有效緩解季節(jié)性供血壓力。

15 家醫(yī)院的供血血型分布依次分別為O 型＞A 型＞B 型＞AB 型，和國(guó)內(nèi)其他城市報(bào)道的情況相一致［2，20-21］，也和廣州市既往發(fā)生血液結(jié)構(gòu)性偏型供應(yīng)緊張的情況一致，O、A 型患者基數(shù)大且使用數(shù)量多致血液供應(yīng)出現(xiàn)緊張，B、AB 型相對(duì)充足，因此中心在制定“計(jì)劃供血”政策時(shí)沒(méi)有納入AB 型血液，AB 型血液供應(yīng)能滿足臨床需要，不受醫(yī)院計(jì)劃量限制。提示獻(xiàn)血者保留工作重點(diǎn)應(yīng)逐步朝以精準(zhǔn)招募為基礎(chǔ)，擴(kuò)大并細(xì)分固定獻(xiàn)血者保障隊(duì)伍，健全應(yīng)急服務(wù)管理工作方案的方向邁進(jìn)，適當(dāng)加大O、A 型獻(xiàn)血者招募，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)將擇期手術(shù)安排在第2、4 季度，嚴(yán)格把握輸血指征，尤其對(duì)于O、A 型患者的輸血申請(qǐng)，有效利用珍貴的血液資源。

近年來(lái)，成分輸血理念已深入臨床一線，患者血液管理及自體輸血等血液保護(hù)技術(shù)的推廣實(shí)施給輸血醫(yī)學(xué)帶來(lái)了新的發(fā)展機(jī)遇。但與此同時(shí)，血液需求量的不斷增長(zhǎng)給采供血機(jī)構(gòu)帶來(lái)的壓力也日益增長(zhǎng)，在充分考慮季節(jié)性和結(jié)構(gòu)性因素給采供血工作帶來(lái)影響的前提下，如何精準(zhǔn)化開(kāi)展獻(xiàn)血者招募和保留工作、精細(xì)化做好獻(xiàn)血者服務(wù)工作，精確化制定采供血計(jì)劃，如何在建設(shè)高水平醫(yī)院的同時(shí)保障血液供應(yīng)和科學(xué)分配，尤其不能忽視老年、腫瘤及ICU 患者增多帶來(lái)的非手術(shù)用血的增長(zhǎng)，如何減少因不合理輸血給受血者帶來(lái)的潛在風(fēng)險(xiǎn)及剝奪其他受血者合理性輸血的機(jī)會(huì)等難題仍然需要繼續(xù)探索和研究。

綜上所述，了解醫(yī)院供血季節(jié)性及結(jié)構(gòu)性變化規(guī)律，能幫助衛(wèi)生健康行政部門和采供血機(jī)構(gòu)及時(shí)調(diào)整血液采供策略，緩解血液供需緊張從而滿足臨床用血需要。