方 娟

（臺前縣人民醫(yī)院兒科，河南濮陽457600）

兒童尚在發(fā)育階段，屬于特殊群體，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，對于重癥兒童的監(jiān)護已經是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要內容[1]。小兒重癥監(jiān)護病房是對重癥病?；純哼M行集中治療與護理的科室，是現(xiàn)代醫(yī)院的重要組成部分，進行重癥監(jiān)護的患兒通常情況危急、病情發(fā)展迅速或難以穩(wěn)定，已完全喪失活動與表達能力，這給監(jiān)護過程中的護理管理工作帶來了巨大的考驗[2-3]。因此，優(yōu)秀的護理管理模式在小兒重癥監(jiān)護病房護理中具有重要的意義。本項研究旨在探究品管圈護理管理在小兒重癥監(jiān)護病房護理中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經院內醫(yī)學倫理委員會審批。選取2017年9月至2020年5月于我院小兒重癥監(jiān)護病房中進行治療的患兒188例，按照隨機數字表法分為觀察組（94例）和對照組（94例）。觀察組男54例，女40例；年齡2～12歲，平均（6.32±2.66）歲；重癥肺炎31例，重癥手足口病29例，病毒性腦炎20例，重度化膿性腦炎10例，呼吸窘迫癥4例。對照組男55例，女39例；年齡1～13歲，平均（6.62±2.43）歲；重癥肺炎30例，重癥手足口病30例，病毒性腦炎21例，重度化膿性腦炎9例，呼吸窘迫癥4例。兩組患兒的一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)護理。觀察組采用品管圈護理管理，將小兒重癥監(jiān)護病房的護理人員組成品管圈隊伍，選出一位資深護理人員擔任負責人，每個月召開一次圈內會議，會議主題與護理工作的內容相關，旨在發(fā)現(xiàn)工作過程中的問題、端正護理人員的工作態(tài)度、提高管理質量，會議時間控制在30～60min，同時圈內成員需建立微信聊天組，以便及時匯報每天遇到的問題、對護理內容進行溝通。在圈內進行專業(yè)培訓，邀請資深護理人員與質量管理專家對隊伍成員進行訓練與指導，幫助其了解傳統(tǒng)管理模式的弊端與品管圈的質量管理理念，開導其思想，讓所有參與本次品管圈護理工作的護理人員都能夠擺脫固化思維，充分發(fā)揮自身的能力與智慧，提高護理人員熱情與責任心。同時進行具體的技能培訓并設置考核，所有成員均要能夠獨立操作、完成考核內容。明確主要的工作內容，制定具有詳細項目的護理方案表，包括檢查與消除不良事件、按時調整患兒姿勢、監(jiān)測患兒的生命體征、完成導管留置與呼吸機連接等常規(guī)干預，每個項目應列出具體的操作流程或注意事項，每項工作應具體到個人，一旦出現(xiàn)問題應立即通知醫(yī)生進行相應處理，同時制作質量評分表并采取相應獎罰措施，由負責人為每位護理人員的工作質量進行評分，獎優(yōu)罰劣，以端正護理人員的工作態(tài)度、提高護理人員的積極性。每次會議討論出的問題、微信群里反映的問題以及負責人發(fā)現(xiàn)的問題均由相應人員記錄，由所有成員協(xié)商解決方案，難以解決的問題則邀請專家解答，同時鼓勵隊伍成員發(fā)表自己的看法以及在護理過程中的心得體會，優(yōu)秀的護理操作經驗應予以推廣。根據解決過的問題和受推廣的操作經驗，對護理方案進行調整優(yōu)化，然后投入到接下來的護理工作中，并以此為循環(huán)，不斷提升護理質量。待患兒轉至普通病房，對其的相應護理工作也隨之結束。

1.3 觀察指標：在干預期間記錄各組不良事件發(fā)生狀況，包括皮膚損傷、呼吸機相關性肺炎、非計劃性拔管、深靜脈導管相關性感染與留置導尿相關性感染；患兒離開重癥監(jiān)護病房后，記錄患兒的重癥監(jiān)護時間、治療費用；制作調查表調查家屬滿意度，該表Cronbach'sα為0.817，涵蓋工作態(tài)度、護理操作與治療結果等，分值范圍0～100分，分值越高家屬滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學方法：運用SPSS 23.0軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不良事件發(fā)生狀況：護理過程中，觀察組患兒不良事件發(fā)生率較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2值=13.743，P值=0.001），詳見表1。

表1 兩組患兒護理過程中的不良事件發(fā)生狀況對比 [n（%）]

2.2 重癥監(jiān)護時間、治療費用、家屬滿意度：護理結束后，觀察組患兒的重癥監(jiān)護時間短于對照組，治療費用較對照組低，且家屬滿意度評分較對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒護理結束后的重癥監(jiān)護時間、治療費用、家屬滿意度對比（±s）

表2 兩組患兒護理結束后的重癥監(jiān)護時間、治療費用、家屬滿意度對比（±s）

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3 討論

小兒重癥監(jiān)護病房是對重癥病?；純哼M行集中治療與護理的科室，該科室的工作內容對于保障患兒的健康與生命安全具有重要意義，但是目前國內大部分醫(yī)院的護理工作依然采用被動工作的模式，由上級人員分配工作，基礎護理人員予以實行，這種流程不僅效率差，且難以快速發(fā)現(xiàn)工作缺陷，加之小兒重癥監(jiān)護病房的護理工作難度大、風險高，最終會導致患兒的治療效果較差、重癥監(jiān)護時間延長，甚至會增加患兒的病死率[4-5]。

我國人口基數大，小兒重癥監(jiān)護病房內通常會有較大的護理工作量，如果護理質量不過關，很有可能會導致患兒的病情加重，引發(fā)家屬的不滿，帶來醫(yī)療糾紛[6]。品管圈管理是由同一現(xiàn)場的工作人員組成隊伍，根據品質管理的理念，采用相關的管理手段，持續(xù)檢查并消除不足、提高工作質量，最終達到管理目的的一種管理模式[7]。建立品管圈可以促進圈內人員的交流溝通、端正工作人員的態(tài)度并激發(fā)工作人員的熱情，再加上相應的管理制度，最終不僅能達到提高工作質量的目的，還可以提升工作人員的專業(yè)素養(yǎng)，促進人才資源的儲備[8-9]。將品管圈管理運用到護理工作中，能夠有效增強護理人員的參與度與責任心、提高干預效果、避免不良事件出現(xiàn)[10]。本項研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒不良事件發(fā)生率較對照組低，觀察組患兒的重癥監(jiān)護時間短于對照組，治療費用較對照組減少，且家屬滿意度較對照組高，這說明品管圈護理管理的干預效果優(yōu)于常規(guī)護理，能顯著減少不良事件發(fā)生率，縮短重癥監(jiān)護時間，減少醫(yī)療費用并提升家屬滿意程度，這對增加醫(yī)院的治療效益、提升患者對醫(yī)院的信任感具有十分重要的意義。

綜上所述，小兒重癥監(jiān)護病房護理中進行品管圈護理管理的干預效果較好，能顯著提高護理質量，緩解患兒家庭負擔，提高家屬滿意度。