盧麗春 李 慧
(原陽縣人民醫(yī)院,河南新鄉(xiāng)453500)
剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科搶救高危產(chǎn)婦、處理異常妊娠的常用術(shù)式,但手術(shù)會給產(chǎn)婦帶來巨大創(chuàng)傷,且剖宮產(chǎn)后疼痛和各種并發(fā)癥會給產(chǎn)婦造成一定的心理壓力,還可能對哺乳和術(shù)后康復(fù)護理產(chǎn)生抵觸心理,為促進產(chǎn)婦康復(fù),剖宮產(chǎn)術(shù)后需強化護理干預(yù)[1]。母乳喂養(yǎng)是喂養(yǎng)新生兒的最佳方式,在新生兒出生后6h內(nèi)進行母乳喂養(yǎng)能明顯增強嬰兒免疫力,促進新生兒智力發(fā)育[2]。但常規(guī)的產(chǎn)后護理無法滿足產(chǎn)婦需求,需實行更加有效的護理干預(yù)來提升母乳喂養(yǎng)率。品管圈護理是由相同工作內(nèi)容的醫(yī)護人員自發(fā)組成小圈團體,通過不斷分析、解決問題來提高護理質(zhì)量。本研究就品管圈在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果進行如下探討。
1.1 一般資料:經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,選取2019年11月至2020年6月于我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的144例產(chǎn)婦為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為兩組,每組72例。觀察組年齡22~46歲,平均(31.23±5.31)歲;體重指數(shù)24~37kg/m2,平均(27.98±5.02)kg/m2。對照組年齡24~44歲,平均(31.43±5.14)歲;體重指數(shù)24~38kg/m2,平均(27.56±4.36)kg/m2。兩組一般資料對比差異不顯著(P>0.05),研究有可對比性。
1.2 方法
1.2.1 觀察組:采用品管圈護理模式干預(yù),方式如下:①成立品管圈小組:小組成員包括1名產(chǎn)婦主管醫(yī)師、5名護士,由護士長擔任圈長,負責組織圈內(nèi)會議、培訓(xùn)及監(jiān)督考核工作;每周組織1次小組會議;主管醫(yī)師和護士參與活動的擬定和實施;護士在每周小組會議中匯報當周的工作進展和遇到的困難,確定下階段工作目標;②確定品管圈活動主題:鼓勵組員積極反饋工作中遇到的困難和急需解決的問題,采用小組討論的方式明確本次活動主題為“提升剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌量和母乳喂養(yǎng)率”,并針對性分析導(dǎo)致乳汁分泌不足和母乳喂養(yǎng)率下降的主要因素,制定針對性解決策略;③護理干預(yù)策略:耐心地向產(chǎn)婦及家屬講述剖宮產(chǎn)基本知識,消除產(chǎn)婦因知識缺乏導(dǎo)致的焦慮、恐懼心理;營造輕松氛圍,鼓勵家屬多關(guān)心產(chǎn)婦感受,從生理和心理上解決產(chǎn)婦實際需要。
1.2.2 對照組:采用產(chǎn)科常規(guī)護理干預(yù):術(shù)前做好胎心監(jiān)測,進行手術(shù)宣教,告知產(chǎn)婦術(shù)中配合操作要點;術(shù)后密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征,為產(chǎn)婦提供舒適干凈的病房環(huán)境,告知母乳喂養(yǎng)對母嬰的好處,鼓勵產(chǎn)婦早期進行母乳喂養(yǎng);定時為產(chǎn)婦測量血壓及指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用藥等。
1.3 評價指標:①產(chǎn)后14d,記錄并比較兩組純母乳喂養(yǎng)率,產(chǎn)婦乳房脹痛、乳頭皸裂等發(fā)生率;②記錄并對比兩組產(chǎn)后24h、72h泌乳量;③滿意度:產(chǎn)后14d,采用本院自制調(diào)查問卷從產(chǎn)婦主觀感受、母乳喂養(yǎng)意愿、母乳喂養(yǎng)成功率、新生兒體重在增長等方面評價護理滿意度。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗,P<0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組純母乳喂養(yǎng)率比較:產(chǎn)后14d,觀察組純母乳喂養(yǎng)率95.83%明顯高于對照組65.28%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=21.458,P=0.000)。
2.2 兩組乳房脹痛、乳頭皸裂比較:觀察組產(chǎn)后14d內(nèi)發(fā)生乳房脹痛4例,乳頭皸裂2例;對照組發(fā)生乳房脹痛16例,乳頭皸裂11例,觀察組產(chǎn)后哺乳并發(fā)癥發(fā)生率8.33%低于對照組37.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.337,P=0.000)。
2.3 泌乳量:觀察組產(chǎn)后24h、72h泌乳量均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組產(chǎn)后72h的泌乳量均高于產(chǎn)后24h,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。
表1 兩組產(chǎn)后泌乳量比較(±s)
表1 兩組產(chǎn)后泌乳量比較(±s)
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2.4 兩組產(chǎn)婦滿意度比較:觀察組滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。
表2 兩組產(chǎn)婦滿意度比較 [n(%)]
產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意識不足、術(shù)后切口疼痛、營養(yǎng)攝入不合理、負性心理等是影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為和泌乳量的重要因素[3]。因此,改善產(chǎn)婦不良心理、提升母乳喂養(yǎng)認知程度、科學(xué)攝入營養(yǎng)是增加泌乳量、提升母乳喂養(yǎng)率的關(guān)鍵[4]。以往的常規(guī)護理主要針對產(chǎn)婦的臨床癥狀進行被動護理,往往忽略產(chǎn)婦的心理因素對產(chǎn)后恢復(fù)和喂養(yǎng)行為的干預(yù),干預(yù)效果有限[5]。與常規(guī)護理干預(yù)比較,品管圈活動堅持以患者為中心,在完成臨床看護的基礎(chǔ)上可針對導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后泌乳不足及母乳喂養(yǎng)率低的原因進行分析,通過有目的、有計劃的干預(yù)措施來促進產(chǎn)后恢復(fù),改變產(chǎn)婦的喂養(yǎng)觀念和喂養(yǎng)意識,促進新生兒健康成長[6]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組純母乳喂養(yǎng)率高于對照組,產(chǎn)后24h、72h泌乳量、患者滿意度均高于對照組,產(chǎn)婦乳房脹痛及乳頭皸裂等發(fā)生率低于對照組,表明品管圈應(yīng)用在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中能顯著提升產(chǎn)后泌乳量和純母乳喂養(yǎng)率,有助于改善護患關(guān)系和產(chǎn)婦乳房健康。通過成立品管圈小組,在護士長的帶領(lǐng)下由??漆t(yī)生和護士進行活動主題的擬定和實施計劃,可確保整個護理更具有目的性、流程性和科學(xué)性,而嚴格的培訓(xùn)和考核監(jiān)督制度可保證整體護理質(zhì)量。經(jīng)過圈內(nèi)小組討論后最終確定品管圈活動的主題,有利于對此展開針對性的分析,進而制定針對性解決方案,進而有效解決母乳喂養(yǎng)率低、泌乳量低的問題。妊娠分娩對產(chǎn)婦來說是一種心理和生理上的應(yīng)激體驗,產(chǎn)后抑郁癥不僅會影響產(chǎn)婦親子行為,還會導(dǎo)致家庭不和諧,危及產(chǎn)婦和新生兒健康[7]。護理人員耐心地向產(chǎn)婦及家屬講述剖宮產(chǎn)基本知識,重點強調(diào)母乳喂養(yǎng)對母嬰的好處,能激發(fā)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的決心,配合護士的針對性心理干預(yù)和家屬的關(guān)心配合,有助于產(chǎn)婦以輕松、樂觀心態(tài)進行母乳喂養(yǎng)[8]。術(shù)后切口疼痛、疲勞感均會降低產(chǎn)婦哺乳意愿,本研究通過針對性疼痛護理干預(yù)和體位護理來幫助產(chǎn)婦減輕術(shù)后疼痛感,提升舒適性,而產(chǎn)婦在身心舒適情況下更利于喂養(yǎng)行為的順利進行[9]。產(chǎn)后營養(yǎng)干預(yù)主要為補償產(chǎn)婦分娩時的能量消耗,促進母體各組織和器官盡快恢復(fù),提升母體的抵抗力,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,同時也可提升乳汁的營養(yǎng)質(zhì)量、促進乳汁分泌[10]。
綜上所述,品管圈護理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果較好,能顯著提升產(chǎn)后泌乳量和純母乳喂養(yǎng)率,減少產(chǎn)婦乳房脹痛及乳頭皸裂發(fā)生率,提高患者滿意度,值得推廣。