石靜靜 李慧敏 孟 勛

（封丘縣婦幼保健院兒科，河南新鄉(xiāng)453300）

小兒肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，病情進展較快，若不及時治療，對患兒生長發(fā)育及生命安全影響較大。由于病原菌變遷及耐藥率的升高，部分肺炎患兒治療后仍無改善，易進展為難治性肺炎（RP）[1]。由于RP小兒自主意識、自控力均較差，臨床治療難度較大，因而給予RP患兒有效的護理干預(yù)尤為重要[2]。親情式護理通過強化患兒家屬的責任感及參與度來給予患兒高效的護理，可促進患兒身體恢復(fù)[3-4]?；诖?，本研究旨在分析親情式護理干預(yù)在RP患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2015年3月至2020年3月封丘縣婦幼保健院收治的60例RP患兒臨床資料，采用常規(guī)護理干預(yù)的30例患兒納入對照組，采用親情式護理干預(yù)的30例納入試驗組。對照組男18例，女12例；年齡2～9歲，平均（4.36±1.02）歲；病程10～25d，平均（17.63±1.36）d。試驗組男16例，女14例；年齡1～10歲，平均（4.41±1.01）歲；病程12～26d，平均（17.67±1.40）d。兩組一般資料對比差異不顯著（P>0.05），研究有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 治療：由于初治效果不佳，需進行病原菌檢查（細菌培養(yǎng)和藥敏實驗等）明確病原，進行抗生素調(diào)整，肺炎支原體/支原體、肺炎鏈球菌、流感病毒等主要選用青霉素類、二代或三代頭孢菌素單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類、呼吸唾諾酮類、β類酰胺酶抑制劑；病情較重者主要抗菌藥物為光譜抗生素、β類酰胺酶抑制劑、頭孢菌類或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類等藥物，同時輔助霧化吸痰、肺部微波等物理治療，部分患兒進行纖維支氣管鏡肺泡灌洗。

1.2.2 對照組：治療時施行常規(guī)護理：保持室內(nèi)空氣流通，控制室溫25℃，濕度50%；定期對環(huán)境進行消毒，減少細菌感染；保證患兒充足睡眠；根據(jù)病情指導(dǎo)患兒飲食（易消化食物為主，如魚、蝦、雞蛋等高蛋白食物），必要時可補充體液，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持；嚴密觀察患兒各項臨床指標變化，用藥時需積極處理不良反應(yīng)；患兒取平臥位，定期給予吸痰、拍背處理，進行呼吸道管理；發(fā)放疾病宣傳手冊，對患兒家長進行疾病健康教育，講解發(fā)病原因、治療方法、注意事項等。

1.2.3 試驗組：在對照組基礎(chǔ)上實施親情護理：①環(huán)境干預(yù)：構(gòu)建類似家庭環(huán)境病房，墻上可掛家庭照，房間內(nèi)配置沙發(fā)、電視等，并設(shè)置兒童娛樂區(qū)（提供基礎(chǔ)娛樂設(shè)施，如積木、洋娃娃、畫板等），消除患兒及家屬的陌生感；②個性化指導(dǎo)：患兒入住后配置一名護士進行全程護理，根據(jù)患兒生理、心理情況評估病情，采用通俗易通的方法告知家長疾病知識，詳細介紹藥物的用法、用量及注意事項，叮囑家長監(jiān)督患兒用藥，可采用獎勵玩具的方式來提高治療依從性；③心理安撫：鼓勵家長參與整個護理過程，不可打罵患兒，也不可過分溺愛，采用冥想式心理干預(yù)（在安靜環(huán)境中預(yù)先播放輕音樂，讓患兒閉上眼睛，音樂結(jié)束后根據(jù)患兒喜好模擬情景，讓患兒情緒放松），30min/d；通過眼神、微笑等給予患兒支持，對正確行為給予語言肯定；④出院后家庭干預(yù)：患兒出院時發(fā)放出院指導(dǎo)手冊，并通過微信、電話的形式提供指導(dǎo)，叮囑患兒家長定期帶患兒回院復(fù)診。

1.3 評價指標：①生活質(zhì)量：護理前、出院2個月后，采用兒童生活質(zhì)量測定量表（PQL）進行評估[5]，包括生理（0～32分）、情感（0～20分）、社會（0～20分）、角色（0～20分）功能，分值越高患兒的生活質(zhì)量越理想；②家長焦慮、抑郁情緒：護理前、出院2個月后用漢密爾頓焦慮（HAMA）及抑郁量表（HAMD）評估患兒家長的負面情緒[6]。HAMA共0～56分、HAMD為0～78分，分值越高則焦慮、抑郁情緒越嚴重；③治療性從性：出院時采用本院自制依從性量表進行評估（包括用藥、飲食、睡眠等方面），百分制，85～100分表示依從性優(yōu)；70～84分表示依從性良；＜70分表示依從性差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量：護理前，兩組PQL量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院2個月后，兩組PQL量表各維度評分均升高，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒生活質(zhì)量對比（±s）

表1 兩組患兒生活質(zhì)量對比（±s）

注：與同組護理前對比，a P<0.05

?

2.2 家長抑郁、焦慮情況：護理前，兩組患兒家長HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院2個月后，兩組患兒家長HAMA、HAMD評分均降低，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒家長抑郁、焦慮評分對比（±s）

表2 兩組患兒家長抑郁、焦慮評分對比（±s）

注：與同組護理前對比，a P<0.05

?

2.3 治療性從性：試驗組治療依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z值＝2.068，P值＝0.039），詳見表3。

表3 兩組患者治療性從性對比 [n（%）]

3 討論

由于小兒的呼吸道解剖特點、各器官系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，導(dǎo)致小兒肺炎的發(fā)病率較高，且隨著抗生素的濫用，部分肺炎兒童在早期治療時常由于治療不規(guī)范而發(fā)展為RP，導(dǎo)致病情遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，致使肺部炎癥消散較慢，引起肺不張、胸腔積液等并發(fā)癥，并累及其他臟器，嚴重者可導(dǎo)致死亡，預(yù)后較差[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，出院2個月后，兩組患兒PQL量表各維度評分均升高，且試驗組高于對照組，患兒家長HAMA、HAMD評分低于對照組，由此可見RP患兒運用親情式護理干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)護理，可提高患兒的生活質(zhì)量，降低家長焦慮、抑郁情緒。試驗組患兒治療依從性，與對照組具有差異性，表明了親情式護理干預(yù)可提高RP患兒治療及護理依從性，有效控制疾病。分析其原因可能是常規(guī)護理更加注重對疾病知識、用藥的干預(yù)，而對患兒及家長的心理、生活環(huán)境干預(yù)較少。而心態(tài)可影響治療配合度，對治療效果產(chǎn)生影響。親情式護理以家庭為中心，強調(diào)家庭氛圍的營造，通過再現(xiàn)家庭環(huán)境消除患兒及其家長的陌生感，并專門配備護理人員進行全程指導(dǎo)，消除患兒家長的不安心理；強調(diào)家長參與感，更利于根據(jù)患兒生活習慣調(diào)整護理方案，提高治療依從性。冥想式心理輔導(dǎo)通過描繪情景安撫患兒，幫助患兒養(yǎng)成積極心態(tài)，提高治療與護理配合度；對患兒家長進行認知強化教育有利于改善患兒家長的負性情緒；積極對患兒進行疾病管理，可強化對疾病的有效控制，促進患兒康復(fù)；而提供出院指導(dǎo)利于實現(xiàn)家庭式延續(xù)性護理，對護理進行延伸，不僅可以有效調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系，也可實時跟進患兒情況，及時解決患兒及其家長的疑問，有利于提高治療依從性，改善預(yù)后。

綜上所述，親情式護理干預(yù)可改善患兒的生活質(zhì)量，緩解患兒家長的焦慮、抑郁情緒并提高患兒治療依從性，值得臨床應(yīng)用推廣。