鄭小雪 彭燕霞 羅品紅

（惠州市第一婦幼保健院，廣東惠州516000）

B族鏈球菌（GBS）是新生兒圍產(chǎn)期感染的常見病原體之一，也是導(dǎo)致新生兒死亡的重要因素[1]。目前，針對(duì)孕晚期GBS陰道定植與新生兒早發(fā)型感染關(guān)系的研究較少，本研究通過分析兩者之間的相關(guān)性，為臨床評(píng)估新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2019年1月至2019年12月我院1072例孕晚期孕婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?；孕?5～37周；年齡18～40歲；產(chǎn)檢時(shí)均行陰道分泌物GBS檢測(cè)；無(wú)嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：4周內(nèi)應(yīng)用過抗生素藥物；患有其他感染性疾?。惶寒a(chǎn)檢有明確的先天缺陷；習(xí)慣性流產(chǎn)的孕婦。

1.2 研究方法

1.2.1 GBS檢測(cè)：先拭去陰道過多的分泌物，采用無(wú)菌陰道棉拭子旋轉(zhuǎn)擦拭陰道下1/3處，獲取陰道分泌物，完成取材，30min內(nèi)送檢。

1.2.2 新生兒早發(fā)型感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：新生兒早發(fā)型GBS肺炎：出生1～6d發(fā)病，出現(xiàn)呻吟、氣促、呼吸暫停等肺炎典型表現(xiàn)，影像學(xué)提示雙肺滲出性陰影。新生兒早發(fā)型GBS腦膜炎：出生1～6d發(fā)病，有驚厥、肌張力改變、神智異常等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，腦脊液檢測(cè)提示化膿性腦膜炎，腦脊液改變，腦脊液或血液檢測(cè)GBS陽(yáng)性。新生兒早發(fā)型GBS敗血癥：出生1～6d發(fā)病，有體溫不穩(wěn)定、膚色蒼白、呼吸暫停、呻吟、氣促等癥狀，外周血血小板下降或血C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。絨毛膜羊膜炎：胎盤病理檢查符合病理、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)之一即可確診。

1.3 觀察指標(biāo)：118例孕婦根據(jù)GBS培養(yǎng)結(jié)果分為GBS定植組、無(wú)GBS定植組，比較兩組孕婦妊娠結(jié)局及新生兒早發(fā)型感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦GBS陰道定植與妊娠結(jié)局的關(guān)系：1072例孕婦中，陰道GBS定植118例，無(wú)陰道GBS定植954例，詳見表1。

表1 GBS陰道定植與妊娠結(jié)局的關(guān)系 [n（%）]

2.2 孕婦GBS陰道定植與新生兒早發(fā)型感染的關(guān)系：1072例孕婦共分娩活產(chǎn)兒1071例，24例診斷為新生兒早發(fā)型感染，詳見表2。

表2 孕婦GBS陰道定植與新生兒早發(fā)型感染的關(guān)系[n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，1072例孕婦中陰道GBS定植陽(yáng)性者118例，陽(yáng)性率為11.01%，妊娠晚期，受到激素變化的影響，孕婦陰道黏膜屏障功能下降，因而GBS相對(duì)容易在陰道定植。對(duì)陰道GBS定植陽(yáng)性組與非陰道GBS定植陽(yáng)性組妊娠結(jié)局對(duì)比顯示，陽(yáng)性組早產(chǎn)、胎膜早破、羊水污染、產(chǎn)后出血、絨毛膜羊膜炎發(fā)生率高于非陽(yáng)性組，既往研究也可見類似結(jié)論[1]。

本研究中，新生兒早發(fā)型感染22例，其中，早發(fā)型GBS肺炎、GBS腦膜炎、GBS敗血癥分別15例、3例、4例，陰道GBS定植組新生兒早發(fā)型感染發(fā)生率顯著高于無(wú)陰道GBS定植組。另有既往報(bào)道中，妊娠晚期陰道GBS定植陽(yáng)性孕婦新生兒早發(fā)型感染率約為陰性者的31倍[2]，與本研究結(jié)論基本一致。若妊娠晚期GBS在陰道內(nèi)定植，則胎膜破裂或分娩時(shí)，病原菌可逆行到羊水中，導(dǎo)致新生兒感染。而分娩過程中，胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時(shí)，病原菌也可在胎兒身體黏膜、皮膚上定植[3]。即便羊膜是完整的，若胎兒吸入被GBS感染的羊水，也可能引發(fā)肺炎、腦膜炎或敗血癥，在血液、腦脊液等正常無(wú)菌處檢出GBS。GBS有一半幾率定植于胎兒消化道或呼吸道，少數(shù)發(fā)展為侵襲性感染，病死率較高[4]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究，孕婦絨毛膜羊膜炎與新生兒感染密切相關(guān)，而GBS陰道定植同時(shí)增加了胎膜早破、絨毛膜羊膜炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床應(yīng)對(duì)這一因素予以重視。

綜上所述，孕晚期陰道GBS定植可增加早產(chǎn)、胎膜早破、羊水污染、產(chǎn)后出血、絨毛膜羊膜炎等不良妊娠結(jié)局及新生兒早發(fā)型感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，建議孕期GBS篩查以保證母嬰健康。