任紅玲

（駐馬店市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南駐馬店463000）

無精子癥包括梗阻性無精子癥（OA）與非梗阻性無精子癥（NOA）兩大類，其中NOA因生精嚴(yán)重障礙所致，患者在行睪丸顯微取精術(shù)（M-TESE）后，獲精率約為50%[1]。睪丸支持細(xì)胞分泌的抗苗勒管激素（AMH）、抑制素B（InhB）能夠調(diào)節(jié)精子生成，血清數(shù)值能夠用于評(píng)估睪丸狀態(tài)，且總睪酮（TT）能夠有效反映患者生精狀態(tài)[2]。對(duì)此，本研究旨在分析NOA患者血清AMH、InhB、TT水平的檢測(cè)情況的預(yù)測(cè)效能，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)2016年1月至2020年1月我院收治的88例無精子癥患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)睪丸顯微取精術(shù)（M-TESE）結(jié)果分為OA組（n=30）與NOA組（n=58）。NOA組年齡22～37歲，平均（29.75±6.14）歲；左側(cè)睪丸體積1～10mL，平均（5.42±3.91）mL；右側(cè)睪丸體積1～10mL，平均（5.57±4.02）mL。OA組年齡21～37歲，平均（29.57±6.11）歲；左側(cè)睪丸體積1.5～10mL，平均（5.78±3.89）mL；右側(cè)睪丸體積1～9.5mL，平均（5.82±3.96）mL。兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 M-TESE檢測(cè)：患者取平臥位，行常規(guī)麻醉及皮膚消毒后，在陰囊前壁正中皮膚作豎切口3cm，切開睪丸鞘膜，之后沿睪丸赤道軸切開白膜，顯露生精小管，使用s88型手術(shù)顯微鏡放大至10～25倍觀察，剪取生精小管，Elipse體視鏡下取出后立即研磨，IX70倒置顯微鏡下觀察是否有精子存在。

1.2.2 睪丸體積檢測(cè)：常溫環(huán)境下，囑患者站立，測(cè)量患者睪丸體積大小，在檢查時(shí)觀察患者睪丸大小、形態(tài)、質(zhì)地情況，是否對(duì)稱，觀察雙側(cè)附睪狀況，觸診輸精管情況，評(píng)估是否存在附睪尾部結(jié)節(jié)、增粗或變硬等，觀察前列腺大小、硬度，是否出現(xiàn)壓痛、結(jié)節(jié)或腫塊，評(píng)估有無中央溝，且其活動(dòng)度與固定感狀態(tài)，是否能觸摸到精囊。

1.2.3 血清指標(biāo)檢測(cè)：兩組患者均于清晨空腹采集靜脈血5mL，離心后，采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)得卵泡刺激素（FSH）、TT、黃體生成素（LH）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）獲取AMH、InhB數(shù)值。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者睪丸體積、血清指標(biāo)（AMH、FSH、InhB、TT、LH）差異，以受試者（ROC）曲線描述上述指標(biāo)單純或聯(lián)合應(yīng)用于NOA患者的預(yù)測(cè)效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，繪制對(duì)應(yīng)受試者工作特征（ROC）曲線，讀取曲線下靈敏度、特異度參數(shù)信息，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睪丸體積及血清指標(biāo)水平比較：NOA組患者睪丸體積、AMH水平低于OA組（P<0.05），F(xiàn)SH、LH水平高于OA組（P<0.05）；兩組患者InhB、TT水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組患者睪丸體積及血清指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組患者睪丸體積及血清指標(biāo)水平比較（±s）

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2.2 兩組患者預(yù)測(cè)效能分析：睪丸體積檢測(cè)M-TESE的靈敏度為86.70%，特異度為60.30%；AMH檢測(cè)MTESE的靈敏度為80.00%，特異度為89.70%；FSH檢測(cè)M-TESE的靈敏度為100.00%，特異度為72.40%；InhB檢測(cè)M-TESE的靈敏度為90.00%，特異度為36.20；TT檢測(cè)M-TESE的靈敏度為50.00%，特異度為82.80%；LH檢測(cè)M-TESE的靈敏度為93.30%，特異度為86.20%；截?cái)嘀捣謩e為12.83mL、2.17μg/L、3.75units/mL、21.18ng/L、11.59nmol/L、5.7units/mL，詳見表2。72.40%；InhB檢測(cè)M-TESE的靈敏度為90.00%，特異度為36.20；TT檢測(cè)M-TESE的靈敏度為50.00%，特異度為82.80%；LH檢測(cè)M-TESE的靈敏度為93.30%，特異度為86.20%。由此得出，AMH、FSH、LH水平能夠反映NOA體內(nèi)睪丸內(nèi)生殖細(xì)胞能力，是評(píng)估睪丸外分泌功能損傷的重要指標(biāo)，而InhB、TT水平比較無明顯差距可能與樣本數(shù)量較少有關(guān)。

表2 M-TESE檢測(cè)睪丸體積、AMH、FSH、InhB、TT、LH的ROC曲線

綜上所述，NOA患者疾病狀況能夠表現(xiàn)在睪丸體積、AMH、FSH、LH水平上，為臨床早期診斷與治療提供參考價(jià)值，具有良好臨床檢測(cè)意義。

3 討論

無精子癥主要分為OA與NOA，前者是因精子輸送通道阻塞，造成患者精液中未見精子，后者由于睪丸生精能力降低，進(jìn)而沒有精子存在，其中NOA發(fā)病率略高于OA[3-4]。

本研究中，NOA組患者睪丸體積低于OA組，睪丸體積檢測(cè)M-TESE的靈敏度為86.70%，特異度為60.30%。當(dāng)患者睪丸體積在正常范圍內(nèi)，且質(zhì)地未見異常，附睪飽滿，各項(xiàng)血清檢查指標(biāo)在正常水平內(nèi)，可考慮行PESA檢查，若在穿刺液中發(fā)現(xiàn)較多精子，能夠由此診斷為OA[5]，然而當(dāng)患者睪丸體積較小，測(cè)得體積小于8ml且質(zhì)地偏軟時(shí)，血清檢查中FSH、LH水平偏高，AMH數(shù)值較正常值偏低，那么患者在行TESE檢查時(shí)，睪丸內(nèi)發(fā)現(xiàn)精子數(shù)量就偏少[6]。

睪丸生精能力受到下丘腦-垂體-睪丸軸調(diào)控狀態(tài)的影響，男性生育能力會(huì)在各種因素引發(fā)的生殖激素作用下發(fā)生變化，所以，無精子癥患者常伴有生殖激素水平異常[7]。AMH、InhB是睪丸支持細(xì)胞分泌所致，能夠控制垂體反饋分泌FSH，參與睪丸生精過程，利用旁分泌功能調(diào)整支持細(xì)胞功能，可直接作為曲細(xì)精管生精上皮功能的重要指征[8]。AMH能夠評(píng)估精子生成與卵泡發(fā)育狀態(tài)的重要參考內(nèi)容，生育功能異常的男性血清AMH數(shù)值較正常值明顯降低[9-11]。本研究發(fā)現(xiàn)，NOA組患者AMH水平低于OA組，F(xiàn)SH、LH水平高于OA組，兩組患者InhB、TT水平比較無顯著差異，AMH檢測(cè)MTESE的靈敏度為80.00%，特異度為89.70%；FSH檢測(cè)M-TESE的靈敏度為100.00%，特異度為