袁 斌 張家德 彭建明 官燕飛

（中山市博愛醫(yī)院，廣東中山528400）

小兒急性闌尾炎是兒童臨床最為常見的一種急腹癥，發(fā)病年齡在5～12歲，臨床癥狀以急性腹痛為主，但癥狀缺乏典型性，而且患兒年齡越小，癥狀越不明顯[1]。小兒急性闌尾炎病情變化很快，若不盡早診斷并采取及時有效的治療措施，很容易進(jìn)一步發(fā)生闌尾穿孔，導(dǎo)致局限性或彌漫性腹膜炎，甚至是膿毒血癥，病死率極高[2]。本研究則主要對血液中PCT與CRP在兒童急性闌尾炎并發(fā)腹膜炎診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年6月來本院就診的門診及住院的80例急性闌尾炎患兒作為研究對象，按照手術(shù)所見或病理組織學(xué)檢查結(jié)果將其分為急性闌尾炎組（A組40例）和穿孔致局限性或彌漫性腹膜炎組（B組40例）。所有患兒均排除慢性闌尾炎急性發(fā)作及合并炎癥性疾病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、自身免疫性疾病及應(yīng)用免疫抑制劑者。A組患兒中男21例，女19例；年齡1～16歲，平均（7.25±2.23）歲；平均患病時間（34.05±6.08）h。B組患兒中男23例，女17例；年齡2～18歲，平均（7.10±2.09）歲；平均患病時間（34.80±6.96）h。兩組患兒性別、年齡、就診時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：入院時采集患兒外周靜脈血2mL，4℃的低溫離心機(jī)中3000r/min離心10min，取上層血清，2h內(nèi)進(jìn)行檢測。應(yīng)用免疫透射比濁法檢測血清CRP水平；應(yīng)用酶聯(lián)熒光分析法檢測血清PCT水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：運(yùn)用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，兩組間差異比較采用t檢驗。以手術(shù)所見或病理學(xué)檢查結(jié)果為小兒急性闌尾炎合并局限性或彌漫性腹膜炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用受試者工作特征曲線（ROC）及曲線下面積（AUC）評價CRP、PCT單獨(dú)檢測和二者聯(lián)合檢測的診斷效能，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血清CRP和PCT水平比較：B組患兒入院后檢測血清CRP和PCT水平相比A組患兒均明顯升高，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 A組與B組患兒入院后血清CRP和PCT水平比較（±s）

表1 A組與B組患兒入院后血清CRP和PCT水平比較（±s）

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2.2 CRP、PCT對急性闌尾炎并發(fā)腹膜炎的診斷效能：ROC曲線分析顯示血清CRP診斷急性闌尾炎并發(fā)腹膜炎的最佳截斷值（cut-off值）為46.60mg/L，AUC為0.706；PCT為0.56μg/L，AUC為0.833；二者聯(lián)合檢測的AUC為0.905，相比單獨(dú)檢測的AUC均明顯升高，詳見表2。

表2 CRP、PCT對急性闌尾炎并發(fā)腹膜炎的診斷效能

3 討論

兒童急性闌尾炎臨床癥狀并不具有明顯的特異性，尤其對年齡較小的患兒，其早期可能會出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐、高熱等表現(xiàn)，但很容易與其他急腹癥的癥狀相混淆，加之兒童年齡較小，存在查體配合度低及對腹部疼痛難以準(zhǔn)確定位等影響因素，會給臨床醫(yī)生評估患兒病情嚴(yán)重程度帶來很大難度，若無法盡早診斷和治療，會導(dǎo)致病情快速發(fā)展，出現(xiàn)局限性或泛發(fā)性腹膜炎，甚至引起膿毒癥和感染性休克，威脅患兒的生命安全。此外，臨床上對不同類型的小兒急性闌尾炎所采取的治療方式有很大的不同，一般對單純的急性闌尾炎多采取保守抗生素治療，但伴有穿孔且并發(fā)局限性或廣泛性腹膜炎時就需要立即進(jìn)行手術(shù)，否則會造成嚴(yán)重后果[4]。據(jù)報道[5]，小兒急性闌尾炎的漏診率最高可達(dá)30%以上，此外，僅僅依靠白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、CRP等缺乏特異性的實(shí)驗室檢測指標(biāo)作為闌尾切除術(shù)指征還具有很高的誤診率，最高可達(dá)40%左右，由此可見，尋找靈敏度和特異度高的指標(biāo)來輔助判斷兒童急性闌尾炎是否合并細(xì)菌感染和感染程度及病情進(jìn)展具有極其重要的意義。

WBC是臨床常用的炎癥反應(yīng)指標(biāo)，其檢測結(jié)果會受到眾多因素影響，而且即便在一些重癥感染的患者中仍可見WBC水平較低。CRP是臨床最常用的感染性疾病診斷指標(biāo)之一。CRP是一種非特異性急性時相反應(yīng)蛋白，正常人血清中的含量一般在10mg/L以下，但當(dāng)人體受到急性創(chuàng)傷或發(fā)生炎性反應(yīng)、細(xì)菌感染、腫瘤等疾病時其含量會快速且明顯升高，是較為敏感的細(xì)菌感染檢測指標(biāo)。但同樣，血清CRP水平也受到其他很多因素的影響，因此同樣缺乏特異性[6]。PCT是由116個氨基酸組成的降鈣素前體，正常情況下主要由甲狀腺C細(xì)胞合成釋放，無激素活性且體外穩(wěn)定性較高，是一種新的特異性炎癥反應(yīng)指標(biāo)。正常情況下，人體血清PCT濃度較低，但在受到細(xì)菌感染而引起全身炎癥反應(yīng)時，淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞等均會合成分泌PCT，其水平會明顯升高，并且與炎癥反應(yīng)程度呈正相關(guān)，而在病毒感染引起的炎癥反應(yīng)下其血清水平變化不大，因此可用于細(xì)菌感染和病毒感染的鑒別。研究指出[7]，PCT在細(xì)菌感染導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)的診斷中的價值相比其他炎癥反應(yīng)指標(biāo)更高，在全身細(xì)菌感染患者感染早期及膿毒血癥患者發(fā)病初期，血漿中PCT水平就會迅速升高，因此其可作為早期膿毒血癥診斷的特異性指標(biāo)。還有學(xué)者指出[8]，對急性闌尾炎考慮有闌尾壞疽穿孔、急性彌漫性腹膜炎合并癥時可檢測PCT進(jìn)行診斷。本研究對單純小兒急性闌尾炎和合并局限性或彌漫性腹膜炎患兒的血清CRP和PCT水平進(jìn)行檢測和比較，結(jié)果顯示后者的血清CRP、PCT相比前者均明顯升高，合并腹膜炎患兒的平均PCT為（2.40±0.93）μg/L，提示患兒存在嚴(yán)重細(xì)菌感染、濃度血癥。本研究進(jìn)一步應(yīng)用ROC曲線分析及AUC來判斷CRP、PCT單獨(dú)檢測和二者聯(lián)合檢測在診斷小兒急性闌尾炎并發(fā)腹膜炎中的效能，結(jié)果顯示，血清CRP診斷急性闌尾炎并發(fā)腹膜炎的最佳截斷值為46.60mg/L，AUC為0.706，靈敏度和特異度分別為83.52%和63.28%；PCT為0.56μg/L，AUC為0.833，靈敏度和特異度分別為80.06%和84.10%，其靈敏度與CRP相當(dāng)，但特異度明顯升高；二者聯(lián)合檢測的AUC為0.905，相比單獨(dú)檢測的AUC均明顯升高，聯(lián)合檢測的靈敏度和特異度分別為92.62%和88.50%，相比二者單獨(dú)檢測進(jìn)一步升高。提示CRP在兒童急性闌尾炎并發(fā)腹膜炎的診斷中靈敏度較高，但特異度低，而PCT相比較而言靈敏度和特異度均較高，二者聯(lián)合檢測為進(jìn)一步提升診斷效能。

綜上所述，血清CRP和PCT檢測對小兒急性闌尾炎病情嚴(yán)重情況的判斷中均具有診斷價值，PCT相比CRP的診斷效能更優(yōu)，而二者聯(lián)合能進(jìn)一步提高診斷效能，指導(dǎo)臨床病情嚴(yán)重程度的判斷及手術(shù)和抗生素的治療。