王志強(qiáng) 彭俏菁 黎 源 李嘉豪 黃敏儀

（東莞市虎門醫(yī)院，廣東東莞523900）

全腦血管造影術(shù)（DSA）是臨床診斷腦血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，當(dāng)前主要應(yīng)用在神經(jīng)科、腦科，且多在股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺造影術(shù)[1]。筆者選取64例患赴天津網(wǎng)通研究對(duì)象有，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2020年7月在我院進(jìn)行經(jīng)股動(dòng)脈DSA術(shù)的患者64例為研究對(duì)象，采用擲硬幣法將研究對(duì)象分為觀察組（n=34）和對(duì)照組（n=30），觀察組在術(shù)后術(shù)肢制動(dòng)6h，靜臥12h后下床活動(dòng)，對(duì)照組在術(shù)后術(shù)肢制動(dòng)6h，靜臥24h后下床活動(dòng)，其年齡18～69歲，平均年齡（43.56±4.28）歲；基礎(chǔ)疾?。?例腦梗塞，3例高血壓腦出血，1例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，28例蛛網(wǎng)膜下腔出血；職業(yè)：5例自由職業(yè)，8例干部，7例工人，4例學(xué)生，10例農(nóng)民；文化程度：5例小學(xué)，10例初中，13例高中，13例大專及以上。對(duì)照組年齡19～68歲，平均年齡（42.97±4.33）歲；基礎(chǔ)疾病：2例腦梗塞，2例高血壓腦出血，1例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，25例蛛網(wǎng)膜下腔出血；職業(yè)：6例自由職業(yè)，7例干部，8例工人，3例學(xué)生，6例農(nóng)民；文化程度：6例小學(xué)，9例初中，11例高中，4例大專及以上，兩組一般資料有可比性（P>0.05），我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究。

1.2 方法：兩組在局麻生效后，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺放置5F導(dǎo)管鞘，采用全身肝素化后進(jìn)行全腦造影術(shù)，在了解患者病變部位、性質(zhì)后采用導(dǎo)管置入病變位置的動(dòng)脈以下，并選擇型號(hào)適合的支架進(jìn)行植入，在手術(shù)結(jié)束后拔除鞘，采用手按壓穿刺點(diǎn)，在不出血后采用沙袋壓迫局部，兩組臥床時(shí)間及制動(dòng)方式：觀察組在術(shù)后術(shù)肢制動(dòng)6h，靜臥12h后下床活動(dòng)，對(duì)照組在術(shù)后術(shù)肢制動(dòng)12h，靜臥24h后下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄并發(fā)癥，包括穿刺點(diǎn)出血、水腫、腹脹、血栓形成、術(shù)肢麻痹、腰背酸痛、食欲減退、睡眠障礙、尿潴留；②比較兩組住院時(shí)間；③采用帕金森病睡眠量表（PDSS）評(píng)估兩組造影前后睡眠質(zhì)量，包含15個(gè)條目，0分表示很差或經(jīng)常，10分表示非常好或從不，各條目按照0～15分對(duì)患者睡眠狀況進(jìn)行評(píng)估，得分越高，患者睡眠狀況越好。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估兩組情緒狀態(tài)，HAMA共含14個(gè)條目，滿分14～56分，得分≥14分為有焦慮，HAMD量表共含17個(gè)條目，滿分17～53分，得分越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重。采用布氏舒適評(píng)分（BCS）評(píng)估患者術(shù)后1h、6h及24h疼痛感；④采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定表（WHOQOL-BREF）評(píng)估兩組生活質(zhì)量，包括生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域等4項(xiàng)，滿分100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 20.0軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，無(wú)序分類資料采用χ2檢驗(yàn)或連續(xù)性χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)計(jì)量資料比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：兩組在穿刺點(diǎn)出血、水腫、腹脹、血栓形成發(fā)生率方面比較無(wú)顯著差異（P>0.05），但觀察組術(shù)肢麻痹、腰背酸痛、食欲減退、睡眠障礙、尿潴留發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組住院時(shí)間比較：觀察組住院時(shí)間為（10.16±1.32）d，對(duì)照組住院時(shí)間為（15.49±1.28）d，觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t=16.350，P<0.05）。

2.3 兩組舒適度、睡眠質(zhì)量、情緒狀態(tài)評(píng)分比較：術(shù)后觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，PDSS評(píng)分、BCS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組舒適度、睡眠質(zhì)量、情緒狀態(tài)評(píng)分比較（±s）

表2 兩組舒適度、睡眠質(zhì)量、情緒狀態(tài)評(píng)分比較（±s）

注：與術(shù)前比，*P<0.05

?

2.4 兩組生活質(zhì)量比較：術(shù)后觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s）

注：與術(shù)前比，*P<0.05

?images/BZ_70_1281_1855_1282_1858.png

3 討論

本研究中兩組在穿刺點(diǎn)出血、水腫、腹脹、血栓形成發(fā)生率方面比較無(wú)顯著差異，但觀察組尿潴留、術(shù)肢麻痹、食欲減退、腰背酸痛、睡眠障礙發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，提示在DSA術(shù)后制動(dòng)6h，并臥床12h較制動(dòng)12h，臥床24h更能有效降低術(shù)后術(shù)肢麻痹、腰背酸痛、食欲減退、睡眠障礙、尿潴留發(fā)生率，分析可能是因?yàn)榛颊咴陂L(zhǎng)時(shí)間臥床后，不敢隨意翻身，體位處于被動(dòng)[2-3]，全身肌肉緊繃導(dǎo)致出現(xiàn)腹脹、腰酸背痛等癥狀，另外患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，則會(huì)長(zhǎng)時(shí)間保持強(qiáng)迫體位，精神緊張，擔(dān)心移動(dòng)會(huì)出血等極易導(dǎo)致周身不適，影響睡眠等，且多數(shù)患者不適應(yīng)在床上排尿，導(dǎo)致出現(xiàn)尿潴留[4-5]。本研究中觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，提示在DSA術(shù)后制動(dòng)6h，臥床12h較為安全，更能促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，PDSS評(píng)分、BCS評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，提示在DSA術(shù)后患者早期下床活動(dòng)能顯著改善其情緒狀態(tài)、舒適度、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量[6]。

綜上所述，在經(jīng)股動(dòng)脈DAS術(shù)后，下肢制動(dòng)時(shí)間6h后進(jìn)行早期鍛煉，能有效改善患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，舒適度較高，促進(jìn)患者恢復(fù)。