楊利紅

（焦作煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南焦作454000）

感染性胰腺壞死是急性胰腺炎嚴(yán)重并發(fā)癥，也是造成患者死亡主要原因。微創(chuàng)性胰腺壞死組織清除配合抗生素為目前治療感染性胰腺炎主要方式。感染性胰腺炎多為院內(nèi)獲得性感染，菌譜較為復(fù)雜，且多重耐藥菌常見(jiàn)，抗生素選擇較為困難[1]。由于目前對(duì)感染性胰腺炎患者病原菌及耐藥性臨床資料有限，基于此，本研究探討感染性胰腺炎患者首次胰腺壞死組織或引流液標(biāo)本主要病原菌分布及對(duì)抗菌藥物耐藥性，現(xiàn)報(bào)告如下。

張萬(wàn)邦的功夫以剛猛著稱(chēng)，在速度上不占優(yōu)勢(shì)，對(duì)此，他卻沒(méi)有任何顧慮，因?yàn)樗目箵舸蚰芰υ谖淞纸鐢?shù)一數(shù)二，幾乎是天生的。振開(kāi)秦鐵崖的龍爪手之后，張萬(wàn)邦兩臂下壓，雙拳出擊，采取的是全攻招數(shù)。秦鐵崖不知對(duì)方實(shí)力到底有多強(qiáng)，不便以硬對(duì)硬，以左腳足跟為軸旋轉(zhuǎn)半圈，讓開(kāi)來(lái)招，趁著對(duì)手招數(shù)用老，右拳出擊，砰的一拳，擊在他右肋上。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年5月至2020年5月收治的感染性胰腺炎患者103例，其中男72例，女31例；年齡32～67歲，平均（51.26±7.65）歲。

無(wú)功功率補(bǔ)償技術(shù)也是電氣自動(dòng)化節(jié)能技術(shù)的一種。無(wú)功功率就是消耗了電能但并不是把電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能火熱能。這種無(wú)功功率是電力系統(tǒng)必不可少的組成部分，但是我們希望能把這種消耗降低，因此，出現(xiàn)了無(wú)功功率補(bǔ)償技術(shù)。在電氣自動(dòng)化節(jié)能技術(shù)中，無(wú)功補(bǔ)償裝置是必不可少的一項(xiàng)內(nèi)容。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、X線及血、尿淀粉酶檢查確診為感染性胰腺炎；簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有慢性胰腺炎急性發(fā)作史；腹部手術(shù)造成胰腺炎；因胰腺炎近期曾行腹部探查手術(shù)；發(fā)生急性腹內(nèi)事件者（如出血、內(nèi)臟器官穿孔等）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用Excel 2013錄入與分析，采用Whonet 5.4軟件行藥物敏感率統(tǒng)計(jì)。

2.1 病原菌培養(yǎng)結(jié)果：103例感染性胰腺炎患者細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性76例，共檢測(cè)出病原菌100株。其中革蘭陰性菌76株（76.00%），革蘭陽(yáng)性菌20株（20.00%），真菌4株（4.00%），見(jiàn)表1。

2.來(lái)自國(guó)內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)。黑龍江省是我國(guó)冰雪產(chǎn)業(yè)的龍頭，哈爾濱國(guó)際冰雪節(jié)是世界四大冰雪節(jié)之一，哈爾濱冰雪大世界、太陽(yáng)島雪博會(huì)、亞布力滑雪場(chǎng)和雪鄉(xiāng)都是中國(guó)知名冰雪旅游品牌。哈爾濱市已經(jīng)成為國(guó)際冰雪旅游服務(wù)的核心，也是我國(guó)冬季冰雪旅行目的地首選城市。[7]此外，主打冰雪休閑的大慶和齊齊哈爾、主打民俗文化的佳木斯、主打森林旅游的伊春也都在快速發(fā)展。黑龍江省近六年的春節(jié)黃金周累計(jì)接待國(guó)內(nèi)外游客超過(guò)8000萬(wàn)人，是吉林省游客數(shù)量的2倍。

1.3 方法：①標(biāo)本采集及治療方法：通過(guò)穿刺、開(kāi)腹手術(shù)、視頻輔助微創(chuàng)等方式獲取，分析感染性胰腺炎患者首次清除胰腺壞死組織或引流標(biāo)本病原菌培養(yǎng)結(jié)果，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果指導(dǎo)臨床抗生素使用方式及劑量。所有患者均預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素，且抗生素藥物于藥敏結(jié)果檢測(cè)后進(jìn)行更換。②菌株鑒定：按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行病原菌分離培養(yǎng)純化。使用VITEK.2全自動(dòng)微生物藥敏鑒定分析儀進(jìn)行菌株鑒定及藥物敏感試驗(yàn)，參照《美國(guó)臨床試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)藥物敏感實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)》（2016版）針對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判斷。多種耐藥菌判斷根據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》進(jìn)行判斷，多重耐藥菌指對(duì)通常敏感常用的3類(lèi)或3類(lèi)以上抗菌藥物出現(xiàn)耐藥細(xì)菌。

2 結(jié)果

1.4 觀察指標(biāo)：①病原菌培養(yǎng)結(jié)果；②革蘭陰性菌耐藥分析。

對(duì)市政綠化工程的施工與養(yǎng)護(hù)管理的探討……………………………………… 張文斌，孫闖，魏思思（7-214）

表1 病原菌培養(yǎng)結(jié)果 [株（%）]

2.2 革蘭陰性菌耐藥分析：革蘭陰性菌對(duì)一、二代頭孢菌素及不加酶青霉素幾乎全部耐藥。最常見(jiàn)為大腸埃希菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦（0.00%）耐藥性較低；肺炎克雷伯菌對(duì)常用抗生素普遍耐藥，對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥率均≥50%；銅綠假單胞菌對(duì)頭孢吡肟（16.67%）、慶大霉素（0.00%）、阿米卡星（0.00%）耐藥性較低；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)三、四代頭孢菌素、碳青霉烯類(lèi)等耐藥性均≥50%；產(chǎn)氣腸桿菌對(duì)頭孢吡肟（0.00%）、亞胺培南（0.00%）、美洛培南（0.00%）、環(huán)丙沙星（0.00%）、阿米卡星（0.00%）耐藥性較低，見(jiàn)表2。

表2 革蘭陰性菌耐藥分析 [株（%）]

2.3 革蘭陽(yáng)性菌耐藥：革蘭陽(yáng)性桿菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替加環(huán)素均敏感，但對(duì)其他抗生素耐藥率較高。除萬(wàn)古霉素、替加環(huán)素外，最常見(jiàn)屎腸球菌對(duì)氨基糖苷類(lèi)及復(fù)方新諾明的耐藥率均為25%，金黃色葡萄球菌對(duì)喹諾酮類(lèi)、青霉素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)及復(fù)方新諾明耐藥率為100%。

3 討論

胰腺炎與血脂過(guò)高、高鈣離子濃度、膽結(jié)石并梗阻等因素引起的炎性疾病有關(guān)，具體發(fā)病機(jī)制尚不明確[2]。因此，了解感染性胰腺炎病原菌譜及耐藥情況，利于臨床有效，合理使用抗生素，提高治療效果，降低感染性胰腺炎病死率。

研究報(bào)道，膽汁細(xì)菌感染可誘發(fā)胰腺炎，并加速胰腺炎進(jìn)程，造成心、肺、腎等器官功能衰竭，增加患者病死率，且易出現(xiàn)多重感染，加重胰腺炎[3]。本研究結(jié)果顯示，103例感染性胰腺炎患者中，細(xì)菌培養(yǎng)占比最高為革蘭陰性菌，占比76.00%，其次為革蘭陽(yáng)性菌，占比20.00%，少部分為真菌感染4.00%。通過(guò)本研究對(duì)感染性胰腺炎首次清除胰腺壞死組織或引流液標(biāo)本病原菌培養(yǎng)，所分離病原菌主要來(lái)源于腹腔內(nèi)及膽汁，結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌感染占主要部分，革蘭陰性菌占比重較大，以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌及肺炎克雷伯菌為主，與譚波宇等[4]研究結(jié)果基本一致。而胰腺感染發(fā)病機(jī)制中最常見(jiàn)細(xì)菌感染為腸道易位，說(shuō)明大腸埃希菌為胰腺感染情況下最常見(jiàn)病原微生物這一現(xiàn)象。另外，本次研究結(jié)果顯示，革蘭陰性菌對(duì)頭孢呋辛、頭孢他啶、青霉素G、氨芐西林耐藥性較高，革蘭陽(yáng)性菌對(duì)喹諾酮類(lèi)、青霉素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)及復(fù)方新諾明耐藥性較高，治療時(shí)應(yīng)規(guī)避以上藥物。臨床治療前應(yīng)積極進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)合理使用抗菌藥物，保證治療效果。

綜上所述，感染性胰腺炎患者感染以革蘭陰性桿菌感染為主，大腸埃希菌為最常見(jiàn)致病菌，經(jīng)驗(yàn)用藥首選碳青霉烯類(lèi)。