羅香云 胡 姣 古曉珊

（深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳518000）

近年來，我國剖宮產(chǎn)率不斷升高，據(jù)報(bào)道顯示，我國剖宮產(chǎn)率已高達(dá)45%左右[1]。剖宮產(chǎn)能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩，避免分娩的劇烈疼痛，減少對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的傷害[2]。但其會(huì)導(dǎo)致疤痕子宮，且會(huì)增加剖宮產(chǎn)后二次妊娠時(shí)前置胎盤、胎盤植入及子宮破裂的發(fā)生，因此早期預(yù)測有利于臨床盡早干預(yù)[3]。本研究測量疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦UTA頻譜，隨訪妊娠結(jié)局，并分析UTA頻譜與妊娠結(jié)局的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院收治的62例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦為對(duì)象，并選取60例非疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為對(duì)照組。

1.2 方法：彩色多普勒超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀，選用經(jīng)腹C5-1凸陣探頭檢查，探頭頻率為1～5MHz，待胎兒出生后，了解其圍產(chǎn)期情況及孕婦妊娠期情況。測量方法：縱切子宮顯示宮頸及宮頸口，左右移動(dòng)探頭顯示UTA。觀察UTA血流時(shí)，調(diào)整掃描速度，取樣容積2mm，取樣線盡量與血流方向一致，獲取3個(gè)以上連續(xù)UTA血流頻譜圖像，描記搏動(dòng)周期圖像，獲取血流阻力參數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較：兩組年齡、孕前BMI、孕周、孕次及產(chǎn)次比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

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2.2 兩組UTA血流阻力參數(shù)值比較：觀察組UTA的PI、RI、S/D高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組UTA血流阻力參數(shù)值比較（±s）

表2 兩組UTA血流阻力參數(shù)值比較（±s）

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2.3 不同妊娠結(jié)局UTA血流阻力參數(shù)值比較：不良妊娠結(jié)局組UTA的PI、RI、S/D高于正常妊娠結(jié)局組（P<0.05），詳見表3。

表3 不同妊娠結(jié)局UTA血流阻力參數(shù)值比較（±s）

表3 不同妊娠結(jié)局UTA血流阻力參數(shù)值比較（±s）

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2.4 圍生兒預(yù)后比較：觀察組出生體重、臍動(dòng)脈PH、Apgar評(píng)分及胎盤重量低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表4。

表4 圍生兒預(yù)后比較（±s）

表4 圍生兒預(yù)后比較（±s）

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2.5 UTA血流參數(shù)與圍生兒不良預(yù)后的相關(guān)性分析：Spearman相關(guān)性分析顯示，UTA的PI、RI、S/D與出生體重、臍動(dòng)脈PH、Apgar評(píng)分及胎盤重量呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），詳見表5。

表5 UTA血流參數(shù)與圍生兒不良預(yù)后的相關(guān)性分析

3 討論

疤痕子宮中剖宮產(chǎn)占絕大部分，其終止妊娠時(shí)間較短，對(duì)盆底肌功能損傷較低，隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加，疤痕子宮行擇期再次剖宮產(chǎn)術(shù)給母嬰帶來并發(fā)癥，加重了產(chǎn)婦的身心痛苦[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組UTA的PI、RI、S/D高于對(duì)照組，與相關(guān)報(bào)道一致[5]，說明疤痕子宮血流阻力參數(shù)值增高，分析其原因可能為隨著螺旋動(dòng)脈肌層和彈性纖維消失，動(dòng)脈無彈性，外周阻力下降，舒張末期血流速度增加，致使PI、RI、S/D升高，胎盤血供不足，導(dǎo)致妊娠結(jié)局不良。且不良妊娠結(jié)局組UTA的PI、RI、S/D高于正常妊娠結(jié)局組，提示UTA的PI、RI、S/D可用于預(yù)測不良妊娠結(jié)局，因此臨床對(duì)于疤痕子宮孕婦應(yīng)檢測UTA血流阻力參數(shù)。同時(shí)本研究分析圍生兒預(yù)后，結(jié)果顯示觀察組出生體重、臍動(dòng)脈PH、Apgar評(píng)分及胎盤重量低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了疤痕子宮再次妊娠可增加圍生兒不良預(yù)后，可作為預(yù)測圍生兒預(yù)后的輔助指標(biāo)，臨床應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測，并采取針對(duì)性干預(yù)，以改善妊娠結(jié)局。與其他研究不同的是，本研究Spearman相關(guān)性分析顯示UTA的PI、RI、S/D與出生體重、臍動(dòng)脈PH、Apgar評(píng)分及胎盤重量呈負(fù)相關(guān)，提示UTA的PI、RI、S/D與不良妊娠結(jié)局相關(guān)，其水平越高，可增加不良妊娠結(jié)局。

綜上所述，彩色多普勒超聲所測量的孕婦UTA的血流參數(shù)與疤痕子宮妊娠結(jié)局具有相關(guān)性，因此臨床可通過監(jiān)測UTA血流阻力參數(shù)值，并積極給予干預(yù)措施。