朱蒙蒙 申茹萌 李 暉

（南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院白云院區(qū)婦產(chǎn)科，廣東廣州510510）

女性不孕是一種婦科類疾病，近些年來的發(fā)病率一直在不斷的攀升，隨著人們生活方式的改變，女性不孕逐漸朝著年輕化的方向發(fā)展。導(dǎo)致不孕的因素主要有兩類，一類是輸卵管疾病，一類是宮腔疾病，兩者都會對女性的生育功能產(chǎn)生直接的影響[1-2]。近些年來隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，臨床上逐漸摒棄了開腹手術(shù)這種傳統(tǒng)的治療手段，改為創(chuàng)口更小，效果更好的宮腔鏡和腹腔鏡。但是單一治療和聯(lián)合治療的有效性存在一定的區(qū)別，基于這一原因，筆者將集中討論宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管堵塞（TO）致不孕的療效及對性激素水平的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年1月—2019年12月在我院接受治療的80例TO至不孕患者，根據(jù)患者的入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組，各40例。對照組年齡22～38歲，平均（25.6±1.2）歲；觀察組年齡23～40歲，平均（24.5±1.4）歲。兩組患者的一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的基本資料完整且均經(jīng)子宮輸卵管造影確診為TO致不孕。②患者的月經(jīng)周期均正常。③患者的各項(xiàng)指征均滿足手術(shù)的要求。④患者均擁有正常的性生活。⑤患者及其家屬對本研究內(nèi)容知情且簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者丈夫不育。②患者曾經(jīng)有過婦科手術(shù)史。③患者存在凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組：患者采取宮腔鏡進(jìn)行治療，利用丙泊酚通過靜脈注射將患者麻醉，將宮腔鏡放入指定位置，總覽患者宮腔內(nèi)部情況。在輸卵管開口處插入消毒的一次性輸卵管導(dǎo)管，將含亞甲藍(lán)的0.9%氯化鈉注入并觀察是否出現(xiàn)反流。觀察輸卵管的通暢情況。如果還未通常則需要利用混合液對其進(jìn)行疏通，混合液40mL，由0.9%氯化鈉、慶大霉素、地塞米松組成。

1.3.2 觀察組：患者采取宮腹腔鏡聯(lián)合治療的手段，利用氣管插管對患者實(shí)施全身麻醉，在患者的臍部位置切開大約1cm的切口，將10mm的Trocar套管針置入其中，隨后將腹腔鏡置入，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)和反麥?zhǔn)宵c(diǎn)兩個(gè)部位置入5mm的Trocar套管針作為操作孔進(jìn)行使用[3]。對患者的子宮和輸卵管部位進(jìn)行細(xì)致全面的觀察，宮腔鏡下輸卵管的插管作業(yè)任務(wù)以及疏通任務(wù)與對照組患者使用手段相同，通過腹腔鏡下的通液情況判斷患者輸卵管的堵塞程度，之后再對其進(jìn)行具體的堵塞情況評估并對其進(jìn)行盆腔粘連分解、輸卵管造口以及傘端成形術(shù)的執(zhí)行。在對患者進(jìn)行腹腔鏡治療時(shí)，需要在輸卵管操作過程中防治透明質(zhì)酸鈉用來預(yù)防盆腔的粘連。所有研究內(nèi)患者在治療結(jié)束后均要進(jìn)行銅冶治療，平均1個(gè)月1次，正?；謴?fù)狀態(tài)下患者需進(jìn)行連續(xù)2次的通液治療。

1.4 觀察指標(biāo)：①對比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)；②對比兩組患者的性激素水平指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，等級資料比較選擇獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較：觀察組患者的治療效率高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組患者性激素水平對比 兩組患者性激素水平比較，觀察組優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者性激素水平對比（±s）

表2 兩組患者性激素水平對比（±s）

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3 討論

宮腔鏡屬于一種較為先進(jìn)的婦科診療技術(shù)，是近年來被廣泛應(yīng)用于婦科治療中的技術(shù)之一。宮腔鏡能夠直達(dá)病灶位置，準(zhǔn)確且直觀的反應(yīng)患者的具體情況，對于疾病的準(zhǔn)確把握程度更高，能夠顯著的提高患者的診斷準(zhǔn)確性以及治療效率。創(chuàng)口較小，因此對患者來說宮腔鏡手術(shù)屬于損傷小，預(yù)后好的手術(shù)分類。腹腔鏡也屬于先進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)，同樣被應(yīng)用于婦科治療，但是腹腔鏡的切口面積較大，且對患者耐受程度的要求很高，存在治療后傷口感染和預(yù)后性差等情況，且多次檢查還會造成患者的生理不適。因此，直觀來看，宮腹腔鏡聯(lián)合治療要比單獨(dú)使用一種手段進(jìn)行治療更為有效，聯(lián)合治療的手段更為全面，能夠集中兩種先進(jìn)治療方法的優(yōu)點(diǎn)，取長補(bǔ)短，有效的緩解患者的各類臨床癥狀，提升其臨床療效。本研究結(jié)果顯示，使用聯(lián)合治療的觀察組患者其治療更具有效性，且患者的性激素水平優(yōu)于對照組。這說明聯(lián)合治療的手段具備更強(qiáng)的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，能夠帶給患者更好的治療效果，在手術(shù)過程中利用宮腔鏡進(jìn)行輔助治療，能夠有效避免反復(fù)檢查對患者造成的多次傷害，有效促進(jìn)患者的康復(fù)效率并提升患者的受孕率。

綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管堵塞（TO）致不孕的療效及對性激素水平有正面影響，能夠有效改善患者性激素水平，治療不孕的效果更佳，值得臨床進(jìn)行推廣。