陳金斌 李明晶 金莎莎 徐小竹（當陽市人民醫(yī)院，湖北當陽444100）

尿毒癥是慢性腎病的終末階段，其發(fā)病率和病死率逐年升高，對人類的生命健康造成極大威脅[1-2]。尿毒癥患者的5年存活率低于35%[3]，且綜合治療后病情改善率低于50%[4]。對于尿毒癥的臨床治療，現(xiàn)階段以腹膜透析（PD）及血液透析（HD）為主[5]，其中PD具有改善患者機體代謝環(huán)境的作用，還具有經(jīng)濟、便捷的優(yōu)點[6]；HD不僅能清除患者體內(nèi)代謝產(chǎn)生的毒素，還能調(diào)控患者的糖脂代謝使其穩(wěn)定，減少治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生[7]。本研究旨在觀察PD聯(lián)合HD對尿毒癥患者心功能和營養(yǎng)狀態(tài)的影響，以期為臨床提供一定參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2014年6月至2019年5月收治的尿毒癥患者98例，按隨機編號法分為對照組與觀察組，各49例。對照組男性29例，女性20例，年齡（56.79±8.13）歲，其中原發(fā)病為腎小球腎炎23例、高血壓腎病13例、梗阻性腎病8例、其他5例；觀察組男性27例，女性22例，年齡（58.04±8.26）歲，其中原發(fā)病為腎小球腎炎25例、高血壓腎病13例、梗阻性腎病7例、其他4例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準后開展。

1.2 納選標準：①確診為尿毒癥患者，腎小球濾過率低于30mL/min；②對本研究治療方案可耐受；③近3個月內(nèi)未服用過降血脂藥物；④自愿參與并配合本研究。

1.3 排除標準：①合并高鉀血癥、嚴重酸中毒等，具有急診透析指征；②合并腦出血、肝臟疾病、全身感染性疾病，或存在腹膜缺損等；③同時參與其他臨床研究者；④中途轉(zhuǎn)院治療或退出本研究者。

1.4 方法：對照組僅給予PD治療；觀察組給予PD+HD治療。兩組患者均連續(xù)治療1年。

1.5 觀察指標

1.5.1 心功能：分別在治療前和治療后，通過心臟彩超檢測兩組患者的左心室射血分數(shù)（LVEF）。

1.5.2 營養(yǎng)狀態(tài)：分別在治療前和治療后，抽取兩組患者空腹靜脈晨血4mL，自然凝固后將上清液置于-20℃保存待測，采用全自動生化分析儀對兩組患者的血紅蛋白（Hb）含量、白蛋白（Alb）含量進行檢測。

1.6 統(tǒng)計學方法：運用SPSS 22.0軟件分析處理，計數(shù)資采用料χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的Hb含量、Alb含量及LVEF均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；治療后，兩組患者的Hb含量、Alb含量和LVEF均升高，但觀察組明顯高于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能和營養(yǎng)狀態(tài)的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心功能和營養(yǎng)狀態(tài)的比較（±s）

注：與同組治療前相比，*P<0.05

?

3 討論

各種腎臟疾病進展到晚期時會表現(xiàn)出一種共有的臨床綜合征——慢性腎功能衰竭，而后到慢性腎功能衰竭終末期，由腎功能喪失導致的一系列癥狀以及機體代謝紊亂構(gòu)成的臨床綜合征則為尿毒癥，腎移植是尿毒癥的有效治療手段[8-9]。然而腎移植手術(shù)費用較高、腎臟來源有限、存在免疫排斥反應(yīng)等[1，10]，因此連續(xù)性血液凈化仍是目前臨床上治療尿毒癥的首選方案，但不同的血液凈化方式對患者的影響也明顯不同[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，采取PD聯(lián)合HD治療的觀察組患者的Hb含量、Alb含量和LVEF均明顯高于僅采取PD治療的對照組，提示PD+HD能提高尿毒癥患者的心功能、緩解尿毒癥患者的營養(yǎng)狀態(tài)，與劉歡[1]、陳玉平[11]等研究結(jié)論類似。PD操作簡便、治療費用適中，可清除尿毒癥患者體內(nèi)蓄積的大分子代謝毒素，且對患者的血流動力學影響較輕、治療后低血壓的發(fā)生率較低；HD不僅能清除尿毒癥患者體內(nèi)的大分子毒素，還可清除β2微球蛋白、炎性介質(zhì)、內(nèi)毒素等，其毒素清除效率更高，且其無創(chuàng)操作使腹膜感染風險較低，還可清除體內(nèi)氧化應(yīng)激相關(guān)因子，對機體血脂代謝的影響也較低[1，12]。與單獨的PD治療相比，PD聯(lián)合HD治療對溶質(zhì)的選擇性更高，大分子和小分子物質(zhì)均能有效地清除，還能減少由體內(nèi)代謝毒素蓄積引起的Hb損害；此外，PD聯(lián)合HD治療，能進一步提升機體炎癥因子的清除率，緩解炎癥反應(yīng)所致的心肌細胞收縮功能障礙。

綜上所述，PD聯(lián)合HD治療可提高尿毒癥患者的心功能及營養(yǎng)狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。