肖 颯 苗紅艷 范慧敏

（河南省三門峽市中心醫(yī)院產(chǎn)科，河南三門峽472000）

宮頸息肉多見于已婚女性，是由于宮頸長期受到慢性炎癥的刺激使宮頸管局部粘膜增生，由于子宮具有排除異物傾向，使增生的粘膜逐漸自基底部向?qū)m頸外口突出而形成息肉，屬于慢性宮頸炎癥疾病。根據(jù)息肉增生規(guī)模，患者可能表現(xiàn)為無癥狀或出現(xiàn)陰道流血、陰道炎癥反復(fù)發(fā)作、陰道分泌物增多等癥狀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)宮頸息肉，應(yīng)及時排除息肉癌變可能性，在進(jìn)行息肉摘除術(shù)后將息肉標(biāo)本送至病理科進(jìn)行檢驗[1-2]。然而對于妊娠合并宮頸息肉患者而言，早中孕期可出現(xiàn)陰道流血癥狀，但這種癥狀易被誤診為其他疾病，故需進(jìn)行多項檢查確診，且常規(guī)陰道鏡輔助摘除術(shù)治療對妊娠的影響仍不明確。對此，本研究旨在為妊娠期合并宮頸息肉患者提供真實治療數(shù)據(jù)記錄，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年6月至2019年8月我院94例妊娠合并宮頸息肉患者臨床資料，孕期行陰道鏡輔助摘除手術(shù)者納入觀察組（例數(shù)=50），采取保守治療者納入對照組（n=44）。觀察組年齡27～35歲，平均（30.27±2.14）歲；伴隨陰道出血者43例；單發(fā)息肉40例，多發(fā)息肉10例，息肉直徑平均（3.68±2.78）mm。對照組患者年齡26～36歲，平均（29.94±2.22）歲，伴隨陰道出血者35例；單發(fā)息肉36例，多發(fā)息肉8例，息肉直徑平均（4.08±1.38）mm。兩組患者一般臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對對照組宮頸出血患者，采用紗布或棉球壓迫止血，或在出血點使用止血材料覆蓋止血。以上方法止血效果不佳者可聯(lián)合以上兩種方法一起進(jìn)行，當(dāng)仍無法止大量出血時，可以考慮使用縫扎止血。觀察組患者在陰道鏡檢查門診實施妊娠期宮頸息肉摘除術(shù)，該手術(shù)不需要麻醉；檢查前囑患者排空膀胱，取截石位，常規(guī)鋪巾并消毒會陰部及陰道（合并有陰道炎癥患者需現(xiàn)進(jìn)行一段時間治療，癥狀好轉(zhuǎn)后才能進(jìn)行手術(shù)），將窺陰器緩緩?fù)迫腙幍乐?，撐開陰道，暴露宮頸，將陰道鏡對準(zhǔn)子宮頸，觀察子宮頸并診斷病情；將宮頸分泌物用蘸取0.9%氯化鈉溶液的棉球拭除，以免遮擋視野，觀察息肉蒂部和息肉數(shù)目，使用卵圓鉗鉗夾宮頸息肉蒂部，緩慢沿順或逆時針方向旋轉(zhuǎn)摘除；摘除后用紗布蘸去血液，當(dāng)流血過多時用紗布填塞止血，手術(shù)過程中醫(yī)生注意保持緩慢、輕柔的動作，減少刺激宮頸，注意卵圓鉗不要盲目伸入宮頸管內(nèi)，防止損傷宮內(nèi)胎膜及胎盤組織。

1.2.2 評估標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)評估圍生兒健康狀態(tài)[3]：Apgar評分共有五項指標(biāo)對圍生兒進(jìn)行評估，最高總分為10分，8～10分屬于正常，4～7分為輕度的窒息，0～3分為重度窒息，分?jǐn)?shù)越高表示圍生兒狀態(tài)越好。

1.3 觀察指標(biāo)：分析觀察組患者圍術(shù)期基本情況，比較兩組患者不良妊娠結(jié)局、兩組患者分娩方式及圍生兒結(jié)局差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期基本情況觀察：觀察組患者手術(shù)時間為（24.34±5.56）min，術(shù)中出血量為（48.24±15.24）mL，術(shù)后出血持續(xù)時間為（3.24±1.56）h，術(shù)后3d內(nèi)，發(fā)生陰道持續(xù)出血1例（1.82%），術(shù)后感染1例（2.27%）。

2.2 患者分娩方式差異比較：觀察組陰道順產(chǎn)率及早產(chǎn)率略高于對照組，兩組分娩方式差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組分娩方式差異比較 [n（%）]

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局比較：比較兩組患者不良妊娠結(jié)局，觀察組不良妊娠結(jié)局略大于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局比較 [n（%）]

2.4 圍生兒結(jié)局比較：比較兩組圍生兒結(jié)局，觀察組圍生兒出生體重及出生后5min時Apgar評分均略高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表3。

表3 圍生兒結(jié)局比較（±s）

表3 圍生兒結(jié)局比較（±s）

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3 討論

宮頸息肉癥狀多與息肉大小相關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)，較小息肉則一般不引起嚴(yán)重癥狀，可以不采取措施并保持觀察，但合并較大體積的宮頸息肉，更易出現(xiàn)陰道流血及白帶異常癥狀，并增加流產(chǎn)及早產(chǎn)風(fēng)險，需及早采取相應(yīng)措施[4]。

對妊娠期女性而言，早中期陰道流血多被認(rèn)為是先兆流產(chǎn)的癥狀，常忽視婦檢和陰道鏡檢，容易被誤診運(yùn)用錯誤方法治療。目前臨床中出現(xiàn)妊娠合并宮頸息肉患者發(fā)生的陰道流血癥狀，臨床醫(yī)生常?？紤]是否進(jìn)行息肉摘除術(shù)，其原因有以下幾點：首先行宮頸息肉手術(shù)后宮頸口出現(xiàn)傷口，是否容易引起患者上行感染導(dǎo)致宮內(nèi)炎癥發(fā)生增加流產(chǎn)、死胎風(fēng)險；其次考慮宮頸息肉存在潛在惡變風(fēng)險，如不及時處理可能引起大范圍癌變，故及時手術(shù)做病理學(xué)檢查極為必要；再次有研究認(rèn)為，摘除宮頸息肉相較于未行宮頸息肉摘除術(shù)患者發(fā)生絨毛膜羊膜炎幾率下降，宮內(nèi)感染幾率反而減少；此外宮頸息肉摘除手術(shù)過程中需要提拉宮頸、旋轉(zhuǎn)夾下息肉，刺激宮頸，容易引起腹痛，同時術(shù)后陰道內(nèi)紗布填塞引起患者小腹墜脹不適，增加流產(chǎn)風(fēng)險[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組陰道順產(chǎn)率略高于對照組，兩組分娩方式差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮是否行宮頸息肉手術(shù)對妊娠方式并無較大影響，推測該手術(shù)不影響胎兒及孕婦健康狀態(tài)。再者陰道鏡于臨床歷史可追溯到1925年，是婦科領(lǐng)域最早應(yīng)用的光學(xué)設(shè)備，現(xiàn)已成為臨床診斷宮頸疾病最為常用的儀器，通過對患者宮頸、陰道、外陰等病灶部位進(jìn)行放大觀察，進(jìn)而初步判斷其病變情況，對早期宮頸癌的診斷具有重要意義，本研究利用陰道鏡輔助治療，一方面有利于臨床醫(yī)師從形態(tài)組織學(xué)分析宮頸健康狀態(tài)，從而給予針對性治療，另一方面定位活檢聯(lián)合手術(shù)治療對潛在病變的治療尤為關(guān)鍵，可在一定程度上提高治愈率。

明確病因后，對陰道出血癥少、癥狀輕者可以考慮保守治療，可給予抗生素口服及對癥止血治療[5]。對于行息肉切除術(shù)患者，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)持續(xù)觀察隨訪，密切觀察孕婦恢復(fù)情況。本試驗中，兩組流產(chǎn)率及早產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異，其中觀察組3例流產(chǎn)患者中有2例是年齡已超過35歲，已經(jīng)達(dá)到高齡產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)，容易發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)情況，另1例妊娠期間出現(xiàn)高血壓癥狀，發(fā)展成為妊高癥。以上情況均加大早產(chǎn)可能性，應(yīng)與是否由于行陰道鏡輔助摘除術(shù)導(dǎo)致的早產(chǎn)進(jìn)行區(qū)別。觀察組患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局情況僅略高于對照組，說明早中孕期行宮頸息肉摘除術(shù)對不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況無明顯影響，證明該手術(shù)相對安全，同時宮頸息肉摘除傳統(tǒng)手術(shù)方式提拉宮頸會刺激宮頸，增加流產(chǎn)情況的發(fā)生。目前有一種線圈套扎法，這種方法不需要牽拉宮頸，對息肉套扎后阻斷血液供應(yīng)，摘除息肉時僅需要將尾線拉出，不僅出血量較少，而且不需要陰道內(nèi)填塞紗布，因此對宮頸管內(nèi)刺激減少，避免流產(chǎn)情況發(fā)生。

由于妊娠期母體生理條件特殊，激素波動較大，免疫系統(tǒng)受到抑制，可加速宮頸管內(nèi)新生息肉及原有息肉形成及生長。妊娠期間宮頸息肉可發(fā)生一系列變化，首先宮頸息肉內(nèi)的間質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為蛻膜，而后腺體上皮細(xì)胞形態(tài)變化，細(xì)胞核變大顏色深染，發(fā)生異型性變化，排列異常，進(jìn)而導(dǎo)致息肉內(nèi)腺體增生，充滿新生小腺體，腔內(nèi)充滿黏液細(xì)胞[6]。本試驗中比較兩組胎兒圍生期結(jié)局，觀察組圍生兒出生體重及出生后5min時Apgar評分無明顯差異，提示陰道鏡輔助摘除術(shù)不影響胎兒發(fā)育及分娩過程[7]。究其原因，宮頸息肉摘除術(shù)安全性良好，術(shù)后注意身體恢復(fù)，通常不易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)等問題。

綜上所述，妊娠并宮頸息肉患者早期性陰道鏡輔助摘除術(shù)具有可行性，病對母嬰結(jié)局無較大影響，可以用于治療妊娠合并宮頸息肉患者。