王璐芳 常 超 趙亞莉

（洛陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)一科，河南洛陽471000）

慢性心力衰竭通常與心肌損傷有關(guān)，由于心肌梗死、心肌炎等因素的影響，患者的心肌結(jié)構(gòu)及功能逐漸改變，最終導(dǎo)致患者心肌受損嚴重，心室負荷過大，難以為機體提供足夠血量[1]。該病多發(fā)于中老年人，病情易反復(fù)且難以治愈，主要臨床表現(xiàn)為心悸、水腫和乏力，穩(wěn)定時癥狀較輕，對日常生活情況影響較小，但該病對心肌造成的損傷不可逆，且病情進展很快，預(yù)后差[2]。現(xiàn)階段，西醫(yī)治療以使用利尿劑及β受體阻滯劑等治療為主，短期內(nèi)治療效果較好，有利于降低患者心肌耗氧、減少夜間咳嗽、消除水腫等，但長期治療效果較差，且在治療期間可能會引起低血壓、心動過緩、高血鉀等不良反應(yīng)，不利于患者預(yù)后[3]。心脈隆注射液主要用于慢性心衰的輔助治療，其主要成分為心脈隆浸膏，有通陽利水、益氣活血的功效，能夠緩解慢性心衰引起的失眠、心悸等癥狀[4]。本研究將美托洛爾聯(lián)合心脈隆注射液用于慢性心衰患者的治療，旨在探究其對左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）及超敏肌鈣蛋白（cTnI）水平的影響，為后續(xù)治療提供指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，選擇2019年1月至2020年1月我院收治的60例慢性心衰患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組30例，男18例，女12例；年齡56～78歲，平均（65.51±2.13）歲；病程1～10年，平均（4.81±1.45）年；心功能（NYHA）分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級17例，Ⅳ級4例。觀察組30例，男17例，女13例；年齡55～79歲，平均（65.43±2.51）歲；病程1～11年，平均（4.94±1.39）年；NYHA分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級18例，Ⅳ級4例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），有對比性。

1.2 診斷標準：西醫(yī)依據(jù)《慢性心力衰竭診斷治療指南》[5]內(nèi)慢性心衰診斷標準；中醫(yī)診斷辨證為《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]內(nèi)氣虛血瘀癥，主癥：胸脅作痛、下肢浮腫、心悸氣短；次癥：面色晦暗，畏寒乏力；舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔白，脈澀。

1.3 方法：兩組均行一般治療，在適當鍛煉、調(diào)節(jié)心理、控制飲食等基礎(chǔ)上，口服呋塞米片，初始劑量為20mg，1次/d，若未達到理想利尿效果，可在6～8h后追加1片；口服鹽酸貝那普利片，初始劑量為2.5mg，密切監(jiān)視有無低血壓情況，根據(jù)患者情況可在短時間調(diào)整劑量為5mg/次，1次/d。

1.3.1 對照組：口服倍他樂克，即酒石酸美托洛爾片，初始劑量為6.25mg，使用時留意患者血壓、心率，視臨床情況隔5d每次增加6.25mg/次，2次/d，最大單次劑量不超過100mg；連續(xù)治療15d。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，給予患者心脈隆注射液，使用劑量按體重計，為5mg/kg，靜脈滴注，使用前加入生理鹽水或5%的葡萄糖溶液中制成50mL混合液，滴注速度為30滴/min，早晚各1次，1個療程為5d，皮試檢測為陽性或在用藥后出現(xiàn)皮疹患者不宜使用。連續(xù)治療3個療程。

1.4 評價指標：①心功能指標檢測：于治療前、治療15d后，患者取左側(cè)臥位，采用多普勒超聲診斷儀，取心尖四腔切面以2.5MHz探頭探查并計算LVEF，再取左室長軸切面測量LVEDD；②于患者治療前、治療15d后，空腹時靜脈取血5mL，3500r/min下離心10min分離血清，制備血清及血漿標本待用，其中NT-proBNP以心梗心衰快速檢測儀檢測，采用放射免疫膠體金法檢測cTnI水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標：治療前，兩組LVEDD、LVEF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療15d后，兩組LVEF均高于治療前，LVEDD均低于治療前，且觀察組LVEDD較低，LVEF較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 比較兩組治療前、后心功能指標（±s）

表1 比較兩組治療前、后心功能指標（±s）

注：與同組治療前對比，a P<0.05

?

2.2 NT-proBNP、cTnI水平：治療前，兩組NTproBNP、cTnI水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療15d后，兩組NT-proBNP、cTnI水平下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組治療前、后NT-proBNP、cTnI水平對比（±s）

表2 兩組治療前、后NT-proBNP、cTnI水平對比（±s）

注：與同組治療前對比，b P<0.05

時間 組別 NT-proBNP（pg/mL） cTnI（μg·L-1）治療前 觀察組 4273.57±436.12 0.59±0.12對照組 4235.39±376.63 0.61±0.10 t值 0.363 0.701 P值 0.718 0.486治療后 觀察組 2534.56±246.73b 0.21±0.05b對照組 3065.44±347.53b 0.37±0.07b t值 6.822 10.187 P值 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

慢性心衰是心血管疾病發(fā)展到終末期的表現(xiàn)，該階段患者心肌損傷嚴重，心臟逐漸失去代償能力，血液泵出量已無法滿足機體的正常需求，導(dǎo)致患者運動耐量下降[7]。慢性心衰的發(fā)病機制較復(fù)雜，大部分是由感染、心律失常、電解質(zhì)失衡等因素誘發(fā)，且多發(fā)于中老年人，暫無有效根治方法，難以治愈，治療后易反復(fù)、預(yù)后差，嚴重影響患者的正常生活[8]。

現(xiàn)階段，西醫(yī)治療慢性心衰以藥物為主，其中呋塞米有利尿作用，可緩解慢性心衰造成的水腫或用藥造成的液體潴留[9]。貝那普利可降低血漿醛固酮的分泌，由此減少患者心血管阻力，同時該藥還可減輕心臟負荷，提高心搏出量，降低病死率[10]。美托洛爾是β1受體阻滯劑，可減慢心率，降低心肌需氧，緩解心肌重構(gòu)，防止疾病進展[11]。但單純西藥治療效果較差，且長期用藥會引起低血壓、乏力等不良反應(yīng)，還需尋找更為安全有效的治療方法。

NT-proBNP是慢性心衰的特異標志物，左心室壓力負荷過高時釋放，可提示慢性心衰發(fā)展階段[12]；cTnI是心肌損傷標志物，其升高提示患者心肌的損傷[13]。本研究顯示，治療15d后，兩組LVEF均高于治療前，LVEDD均低于治療前，且觀察組LVEDD較低，LVEF較高，兩組NT-proBNP、cTnI水平均降低，且觀察組低于對照組，表明美托洛爾聯(lián)合心脈隆注射液用于治療慢性心衰患者效果較好，具有提高患者心功能、減少心肌損傷的作用，能有效延緩患者病情進程，提高生存率。分析其原因：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中無慢性心衰病名，但根據(jù)其病癥可歸于“心悸”、“水腫范疇”，該病病位在心，同時又與肝、腎等其他重要臟器聯(lián)系密切，該病虛實互雜，患者通常氣血兩虛，水淤互結(jié)，腎精空虛，以至氣化蒸騰無力，治療應(yīng)以補氣祛瘀為主。心脈隆注射液是中成藥，其主要成分提取自美洲大蠊，可補陽益氣，活血祛瘀，緩解患者慢性心衰癥狀[14]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，該藥內(nèi)含多種核苷堿基和人體所需的氨基酸，可通過激活鈣離子通道，保證心肌細胞正常的能量代謝，減少心肌耗氧，保護受損心肌，促進心肌細胞重塑，改善心肌舒張功能[15]。該藥還可擴張冠狀血管，提高腎臟血流量，改善腎臟血循環(huán)并有一定的利尿作用。此外，心脈隆注射液可作用于神經(jīng)分泌系統(tǒng)，抑制血管緊張素，保證心肌收縮能力，減少血漿醛固酮的分泌，起到降低NT-proBNP和cTnI水平，延緩心肌重構(gòu)進程，提高心功能的作用。該藥用于輔助常規(guī)西藥治療，可提高治療效果，明顯改善左心室功能，降低心臟負荷，緩解臨床癥狀。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合心脈隆注射液用于慢性心衰患者的治療效果較好，能有效改善患者心功能，減少心肌損傷，值得推廣。