何夏陽，詹小青，戴桂高，黃詠瑜，徐麗莉

（1.廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 廣州 510450；2.武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院，廣東 廣州 510507；3.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院荔灣醫(yī)院，廣東 廣州 510175）

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）寄居人體胃內(nèi)后，容易引發(fā)胃炎、潰瘍等疾病，隨著病程進(jìn)展形成腸上皮化生直至不典型增生，從而導(dǎo)致胃癌[1]。全世界范圍內(nèi)，胃癌是第五大常見癌癥，也是癌癥相關(guān)死亡的第三大原因[2]。已有研究表明，胃癌進(jìn)展過程與Hp感染密切相關(guān)[3]。慢性胃病患者Hp知識、態(tài)度和行為會影響Hp預(yù)防和治療效果。故本研究編制相關(guān)問卷并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，旨在對慢性胃病患者開展Hp防治工作提供依據(jù)。

1 方法

1.1 編制問卷

1.1.1 建立預(yù)試問卷?xiàng)l目池 參考國外相關(guān)文獻(xiàn)[4-9]和《第五次全國Hp感染處理共識報(bào)告（2017年）》[1《0]2018休斯敦共識——Hp感染檢測》，選取推薦指數(shù)強(qiáng)的共識條目，自行設(shè)計(jì)Hp知信行調(diào)查問卷。問卷包含知識、態(tài)度和行為3個維度，共34個條目，采用Likert 5級評分法。知識維度共14個條目，選項(xiàng)為完全不了解、了解一點(diǎn)、部分了解、比較清楚、非常清楚，分別計(jì)1～5分；態(tài)度維度共11個條目，選項(xiàng)為非常不贊同、不贊同、不確定、贊同、非常贊同，分別計(jì)1～5分；行為維度共9個條目，選項(xiàng)為從不、偶爾、有時、經(jīng)常、總是，分別計(jì)1～5分。

1.1.2 專家咨詢 邀請6位專家對問卷?xiàng)l目進(jìn)行等級評價。其中，3位是消化科臨床專家，1位是內(nèi)科護(hù)理學(xué)副教授，2位具有豐富的知信行問卷調(diào)查設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)；年齡36～52歲，平均（42.83±5.38）歲；4人為博士研究生，1人為碩士研究生，1人為本科。按照非常相關(guān)=4，相關(guān)=3，不相關(guān)=2，非常不相關(guān)=1評價問卷?xiàng)l目與子問卷的相關(guān)程度。34個條目中，態(tài)度A（3家人或朋友感染了Hp，應(yīng)暫時分餐直至治愈），行為P（3準(zhǔn)備做飯、食材前認(rèn)真洗手至少15秒）的內(nèi)容效度（I-CVI）分別為0.67和0.50，其余32個條目的I-CVI均＞0.83，故刪除條目A3和P3。邀請18名慢性胃病患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對產(chǎn)生歧義和不易理解的條目的表達(dá)方式進(jìn)行修改，形成32個條目的預(yù)試問卷。

1.1.3 篩選預(yù)試問卷?xiàng)l目 采用便利抽樣法，選取60名慢性胃病患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，并采用3種經(jīng)典篩選方法[11]篩選預(yù)試問卷的條目。（1）相關(guān)系數(shù)法，刪除與所屬維度得分或問卷總分相關(guān)系數(shù)＜0.3的條目[12]，本問卷32個條目中，知識維度14個條目的相關(guān)系數(shù)為0.503～0.885，予以全部保留；態(tài)度維度10個條目的相關(guān)系數(shù)為0.417～0.690，予以全部保留；行為維度8個條目中，P（4每天早晚刷牙，飯后漱口），P（6喝的水都是煮沸過的）和P（7吃的食物如海鮮、肉、蔬菜都是煮熟的）相關(guān)系數(shù)＜0.3，其余5個條目的相關(guān)系數(shù)為0.418～0.855。（2）內(nèi)部一致性分析，去除單個條目后并未使問卷系數(shù)提高，提示各條目對問卷的內(nèi)部一致性貢獻(xiàn)較大，可予以保留。（3）因子分析法，利用條目在公因子上的載荷來確定問卷結(jié)構(gòu)，結(jié)果態(tài)度維度的A1、A2、A4、A5、A10和行為維度的P6、P7在所屬因子上載荷＜0.5或在其他因子上載荷＞0.4，載荷值低，可刪除。

1.1.4 確立正式問卷 當(dāng)某一條目被兩種及以上篩選方法判定為刪除條目時，可考慮刪除，綜合篩選結(jié)果，P6和P7在相關(guān)系數(shù)法和因子分析法中均符合刪除條件，故予以刪除。最終本問卷保留30個條目。

1.2 正式調(diào)查

采用便利抽樣的方法，選取2018年10月至2019年5月在廣州市某三甲醫(yī)院消化內(nèi)科就診的慢性胃病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷為慢性胃病（慢性胃炎、慢性胃潰瘍、十二指腸潰瘍）；（2）知情并同意參與本調(diào)查；（3）具備基本的交流能力；（4）年齡18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能正常交流者（有精神疾病或老年癡呆等）；（2）有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景者。鑒于樣本量至少為條目數(shù)的5～10倍[13]，估計(jì)15%的脫失問卷，計(jì)算得出樣本量應(yīng)大于173例。由同一名調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，患者獨(dú)立填寫問卷，當(dāng)場收回，共發(fā)放問卷174份，回收有效問卷160份，有效回收率為92%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙人核對無誤后錄入。采用Cronbach’s α系數(shù)、分半信度評價問卷的信度；采用內(nèi)容效度（I-CVI、S-CVI/Ave）和結(jié)構(gòu)效度（主成分因子分析）評價問卷的效度。

2 結(jié)果

2.1 問卷信度分析

2.1.1 內(nèi)部一致性信度 Hp防治知識、態(tài)度和行為3個維度的內(nèi)部一致性 Cronbach’s α 系數(shù)分別為 0.970、0.838、0.851，總問卷的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.940。

2.1.2 分半信度 將問卷的30個條目按照題號以奇偶分半的方法進(jìn)行分半信度檢測，知識、態(tài)度和行為3個維度的分半信度分別為0.977、0.846、0.883，總問卷的分半信度為0.967。

2.2 問卷效度分析

2.2.1 內(nèi)容效度 專家對問卷30個條目評定的內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）均大于0.830，量表的平均內(nèi)容效度（S-CVI/Ave）為0.972。

2.2.2 結(jié)構(gòu)效度 對30個條目進(jìn)行主成分因子分析，結(jié)果KMO值為 0.912，Bartlett球形檢驗(yàn)的 χ2值為 3 893.936，P=0.000。根據(jù)因子分析提取特征值大于1的公因子5個，累積方差貢獻(xiàn)率為69.967%。旋轉(zhuǎn)成分矩陣顯示，各條目的載荷為0.553～0.927。因子分析結(jié)果見表1、表2和圖1。

表1 5個因子解釋原始變量總方差情況

表2 Hp防治知信行問卷旋轉(zhuǎn)成分矩陣（顯示因子載荷>0.5）（n=160）

圖1 慢性胃病患者Hp知信行問卷主成分因子分析碎石圖（n=160）

3 討論

3.1 評估慢性胃病患者Hp知識、態(tài)度和行為具有重要意義

Hp是消化道常見病菌之一，與胃炎、消化道潰瘍等慢性胃部疾病密切相關(guān)，是胃癌的重要誘因。Hp感染還可能與免疫性血小板減少癥、缺鐵性貧血、代謝綜合征、動脈粥樣硬化、缺血性腦卒中、糖尿病、胰腺疾病、慢性肝病、皮膚病、自身免疫性疾病等多種胃腸外疾病的發(fā)生有關(guān)[14]。Hp感染與日常飲食、生活、行為習(xí)慣密切相關(guān)。慢性胃病患者多有Hp感染，是胃癌的高危人群，若在治愈后還不能對Hp有全面的認(rèn)識和保持良好的飲食、生活、行為習(xí)慣，很容易再次感染。有研究者[15-17]對不同人群（含慢性胃病患者）Hp知曉率進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表示人群相關(guān)知識知曉率較低。慢性胃病患者Hp感染率高，40歲以上的Hp感染者是胃癌高危人群，因此有必要編制慢性胃病患者Hp知信行問卷，幫助臨床工作者評估慢性胃病患者Hp知識、態(tài)度、行為，做好健康宣教工作，幫助他們正確認(rèn)識Hp，保持積極的防治態(tài)度并建立良好的飲食、生活、行為習(xí)慣。

3.2 慢性胃病患者Hp知信行問卷具有較好的信度

信度用于檢驗(yàn)各題項(xiàng)得分的一致性，最常用的指標(biāo)是Cronbach’s α系數(shù)。本問卷各維度的Cronbach’s α系數(shù)和分半信度均大于0.8，總量表的Cronbach’s α系數(shù)和分半信度分別為0.940和0.967，表明各題項(xiàng)得分具有很好的一致性，問卷具有較好的信度。

3.3 慢性胃病患者Hp知信行問卷具有較好的效度

內(nèi)容效度是指測量工具中的條目樣本能恰當(dāng)?shù)胤从乘獪y量的概念的程度。內(nèi)容效度指數(shù)（Content Validity Index，CVI）是目前被廣泛用于評價內(nèi)容效度的指標(biāo)，包括條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（Item-level CVI，I-CVI）和量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（Scale-level CVI，S-CVI），分別評價各條目和整個量表的內(nèi)容效度。I-CVI是針對每一條目給出評分3（較相關(guān)）和評分4（非常相關(guān)）的專家人數(shù)除以參評專家總?cè)藬?shù)。當(dāng)專家人數(shù)≤5人時，I-CVI應(yīng)為1.00，此時認(rèn)為這一條目的內(nèi)容效度較好；當(dāng)專家人數(shù)≥6人時，I-CVI＞0.78說明有較好的內(nèi)容效度[18]。S-CVI是所有專家都評為3（較相關(guān)）或4（非常相關(guān)）的條目數(shù)除以條目總數(shù)的值。本問卷的S-CVI以S-CVI/Ave來評定，它是所有I-CVI的平均值，＞0.9說明有較好的內(nèi)容效度[19]。本問卷的I-CVI均＞0.830，S-CVI/Ave為0.972，說明有較好的內(nèi)容效度。

結(jié)構(gòu)效度是指測量結(jié)果體現(xiàn)的某種結(jié)構(gòu)與測值之間的對應(yīng)程度。常用的結(jié)構(gòu)效度評價方法為因子分析，KMO＞0.7，Bartlett球形檢驗(yàn)的P<0.05（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）時表明可以進(jìn)行因子分析[18]。本問卷的KMO為0.912，P為0.000，表明很適合做因子分析。從表3可知，公因子1（Hp防治知識）對本問卷的原始信息貢獻(xiàn)率最大，最為重要。確定公因子數(shù)量的方法有累計(jì)貢獻(xiàn)率法和碎石圖檢驗(yàn)法，本問卷根據(jù)累計(jì)貢獻(xiàn)率原則提取特征值大于1的公因子5個，累積方差貢獻(xiàn)率為69.967%，因子分析時，使用旋轉(zhuǎn)法，目的是使每個原始變量在盡可能少的因子上有較高載荷。結(jié)果顯示，本問卷各因子的載荷均＞0.5，表明各條目在公因子中的分布符合問卷維度設(shè)計(jì)框架，雖然態(tài)度維度中，A1和A4有所偏離，但咨詢專家后認(rèn)為其仍具有重要意義，故仍將兩者納入態(tài)度維度。碎石圖的形狀可作為提取公因子數(shù)量的標(biāo)準(zhǔn)，提取公因子數(shù)量是碎石圖中最大拐點(diǎn)前“碎石”的數(shù)量。圖1顯示，可提取最大拐點(diǎn)4前“碎石”數(shù)量為3個，這正好與本問卷的原設(shè)想知識、態(tài)度和行為3個維度一致。

綜上所述，本研究編制的慢性胃病患者Hp知信行問卷具有較好的信度和效度，可用于評估慢性胃病患者Hp的知識、態(tài)度和行為，并為臨床工作者開展健康宣教提供依據(jù)。