李書真，武 薇，葛洪巖

（菏澤家政職業(yè)學(xué)院，山東 菏澤 274300）

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，人類的健康水平不斷上升，平均壽命逐漸延長。當(dāng)人類的平均壽命延長遇上了生育數(shù)量不斷下降時，就會出現(xiàn)人口老齡化現(xiàn)象，且這種現(xiàn)象愈演愈烈[1]。根據(jù)聯(lián)合國相繼發(fā)布的文件《世界人口老齡化報告》《世界人口展望：2017年修訂版》等指出，世界人口數(shù)量自2005年以來增加了10億，已達(dá)76億人，預(yù)計(jì)2030年將達(dá)到86億，2050年將達(dá)到98億，2100年將達(dá)到112億；到21世紀(jì)中葉，60歲及以上的人口將占到全世界總?cè)丝诘?0%。全球2/3的老年人處在發(fā)展中國家和地區(qū)，并且增長速度愈來愈快，中國也在此行列[2]。

老齡化已成為一個不可逆轉(zhuǎn)的社會現(xiàn)象，給社會、家庭等帶來巨大壓力的同時也為我國的老年護(hù)理事業(yè)帶來巨大挑戰(zhàn)。隨著老齡化現(xiàn)象愈演愈烈，社會對專業(yè)老年護(hù)理照顧者的需求也不斷增加。但是目前我國老年護(hù)理人才培養(yǎng)機(jī)制還不健全，查詢文獻(xiàn)可知，老年護(hù)理相關(guān)專業(yè)開設(shè)的許多課程不適配國內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)與我國的發(fā)展也不匹配，且存在專職教師缺失、建設(shè)不完善、教師專業(yè)不對口等問題[3]。我國老年護(hù)理教育發(fā)展滯后，已經(jīng)不能滿足社會日益增長的老年護(hù)理需求，已成為我國護(hù)理教育面臨的重要課題之一[4]。

按國際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，我國需要的養(yǎng)老護(hù)理員數(shù)量約為1 000萬人，但數(shù)據(jù)表明，我國養(yǎng)老護(hù)理人員不足60萬人，持證上崗的更少。目前我國關(guān)于老年照護(hù)相關(guān)專業(yè)的研究大部分集中在老年服務(wù)與管理專業(yè)。截至2016年，我國開設(shè)老年服務(wù)與管理專業(yè)的院校有60多所，所占比例不到我國高職院?？倲?shù)的0.2%，雖然在2018年增至143所，但數(shù)量依然不容樂觀，無法滿足社會需求[3]。因此，與老年照護(hù)相關(guān)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生是老年照護(hù)領(lǐng)域重要的儲備人才。本研究通過對護(hù)理專業(yè)高職學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，分析護(hù)理專業(yè)高職學(xué)生對老年照護(hù)工作的認(rèn)知情況，并分析其影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019年10月到2020年1月，采用便利抽樣的方法對山東省高職院校2 626名護(hù)理專業(yè)高職學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 研究方法

使用自編問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷編制結(jié)束后通過預(yù)實(shí)驗(yàn)得出問卷的信效度，預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，量表科倫巴赫系數(shù)大于0.7，說明研究工具在本次研究中具有較好的信度，可以進(jìn)行相關(guān)研究。問卷共33個條目，通過對問卷進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，結(jié)合問卷內(nèi)容，分為5個維度，分別是對老年照護(hù)專業(yè)的喜愛程度3個條目，老年照護(hù)發(fā)展前景4個條目，學(xué)習(xí)相關(guān)課程的積極性10個條目，對老年照護(hù)的了解程度11個條目，學(xué)習(xí)本專業(yè)的現(xiàn)有條件5個條目。問卷使用利克特5點(diǎn)評分法，分為非常不同意、不同意、不確定、同意和非常同意，問卷調(diào)查使用網(wǎng)絡(luò)發(fā)布，被試采取無記名方式掃描二維碼進(jìn)行填寫。問卷共回收2 639份，去除無效問卷13份，回收有效問卷2 626份，有效回收率為99.5%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集的問卷信息使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料（見表1）

表1 人口學(xué)資料

2.2 是否自愿選擇老年照護(hù)工作

根據(jù)對回收問卷的分析，對是否自愿學(xué)習(xí)本專業(yè)的兩組學(xué)生的問卷結(jié)果進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果表明自愿選擇本專業(yè)的學(xué)生在對老年照護(hù)專業(yè)的喜愛程度（P=0.000）、老年照護(hù)發(fā)展前景（P=0.003）、學(xué)習(xí)相關(guān)課程的積極性（P=0.001）和學(xué)習(xí)本專業(yè)現(xiàn)有條件（P=0.019）4個維度得分平均值高于非自愿選擇本專業(yè)學(xué)生。P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 自愿組和非自愿組問卷得分情況（±s，分）

表2 自愿組和非自愿組問卷得分情況（±s，分）

注：*P＜0.05

因子 非自愿組7.55±1.17 11.07±2.09 32.48±5.30 26.45±4.94 15.69±2.23自愿組t值P值對老年照護(hù)專業(yè)的喜愛程度老年照護(hù)發(fā)展前景學(xué)習(xí)相關(guān)課程的積極性對老年照護(hù)的了解程度學(xué)習(xí)本專業(yè)現(xiàn)有條件8.01±1.05 12.06±1.81 36.73±4.43 23.51±4.56 16.99±2.12 6.683 8.208 14.450-9.838 9.407 0.000*0.003*0.001*0.203 0.019*

2.3 問卷各維度之間的相關(guān)性分析

學(xué)習(xí)相關(guān)課程的積極性與對老年照護(hù)專業(yè)的喜愛程度呈正相關(guān)（P=0.000）；學(xué)習(xí)相關(guān)課程的積極性與老年照護(hù)發(fā)展前景呈正相關(guān)（P=0.000）；學(xué)習(xí)相關(guān)課程的積極性與對老年照護(hù)的了解程度呈負(fù)相關(guān)（P=0.000）；學(xué)習(xí)相關(guān)課程的積極性與學(xué)習(xí)本專業(yè)現(xiàn)有條件呈正相關(guān)（P=0.000），具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 不同維度之間的相關(guān)性分析

2.4 問卷各維度的逐步回歸分析

由于學(xué)習(xí)相關(guān)課程的積極性同其他維度都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的相關(guān)性，為進(jìn)一步了解其相關(guān)性如何，以學(xué)習(xí)相關(guān)課程的積極性為因變量，以其他4個維度為自變量進(jìn)行逐步回歸分析，變量選入標(biāo)準(zhǔn)為≤0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)≥0.01。

結(jié)果顯示，4個維度滿足進(jìn)入方程要求，對老年照護(hù)專業(yè)的喜愛程度、老年照護(hù)發(fā)展前景、對老年照護(hù)的了解程度和學(xué)習(xí)本專業(yè)現(xiàn)有條件能解釋學(xué)習(xí)相關(guān)課程的積極性的45.4%，具體數(shù)據(jù)見表4。

表4 學(xué)習(xí)相關(guān)課程的積極性同其他維度之間的逐步回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)理專業(yè)學(xué)生對老年照護(hù)工作的認(rèn)知現(xiàn)狀分析

護(hù)理專業(yè)學(xué)生從學(xué)歷構(gòu)成上來看，大專學(xué)歷仍占有主導(dǎo)地位，女性就讀人數(shù)多于男性，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)生人數(shù)大于城市學(xué)生人數(shù)，學(xué)生大多數(shù)來自家庭年收入10 000元以下的家庭。

有意愿自愿選擇老年照護(hù)工作的學(xué)生占大多數(shù)（90%）。從人口學(xué)資料和問卷得分情況來看，是否自愿選擇老年照護(hù)工作與對老年照護(hù)專業(yè)的喜愛程度、學(xué)習(xí)相關(guān)課程的積極性、老年照護(hù)發(fā)展前景和學(xué)習(xí)本專業(yè)現(xiàn)有條件有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2013年，尹喬莉等采用質(zhì)性研究的方法對41名在校護(hù)生進(jìn)行老年照護(hù)職業(yè)認(rèn)同感的調(diào)查，結(jié)果顯示有7成左右的護(hù)生不愿意從事老年照護(hù)工作，主要原因與個人發(fā)展空間有限、專業(yè)成就感低及社會地位低等有關(guān)[5]。以上研究與本研究結(jié)果有一定差異，因此需要進(jìn)一步的質(zhì)性研究探尋大部分護(hù)生自愿選擇老年照護(hù)專業(yè)的原因，以便后期可以采取有效措施，激發(fā)護(hù)理專業(yè)學(xué)生選擇老年照護(hù)工作的熱情。

3.2 學(xué)習(xí)老年護(hù)理相關(guān)專業(yè)積極性的影響因素

3.2.1 學(xué)習(xí)本專業(yè)現(xiàn)有條件和學(xué)生對老年照護(hù)的了解程度 學(xué)習(xí)本專業(yè)現(xiàn)有條件和對老年照護(hù)的了解程度是影響學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的重要因素，以老年護(hù)理學(xué)為例，此科目為考查科目，學(xué)習(xí)要求較低、學(xué)時較少，教學(xué)內(nèi)容枯燥，無相關(guān)操作課程且無任何相關(guān)的社會實(shí)踐，學(xué)生無法將理論和實(shí)踐相結(jié)合。且正是由于相關(guān)科目較少，很多學(xué)生無法全面了解老年照護(hù)專業(yè)，因此學(xué)習(xí)積極性較低。

2016年楊玉潔等為了解五年制高職學(xué)生從事老年護(hù)理的意愿，對16名五年制高職生進(jìn)行訪談，結(jié)果表明對老年護(hù)理工作及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的偏見，是很多學(xué)生不愿意從事老年護(hù)理工作的主要原因[6]。如果想提高學(xué)生對相關(guān)專業(yè)的學(xué)習(xí)積極性，僅一門老年護(hù)理學(xué)無法滿足相應(yīng)的人才培養(yǎng)要求。課程設(shè)置應(yīng)該結(jié)合老年護(hù)理崗位需求，開設(shè)老年護(hù)理特色專業(yè)[7]。并且改善校內(nèi)相關(guān)軟件設(shè)施和硬件設(shè)施，在課堂中加入社會實(shí)踐，臨床教師運(yùn)用自己工作中的真實(shí)案例潛移默化地影響學(xué)生，這也是護(hù)生職業(yè)社會化的開端[8]。

3.2.2 對老年照護(hù)專業(yè)的喜愛程度和老年照護(hù)發(fā)展前景 隨著社會發(fā)展，老齡化問題越來越嚴(yán)重，對老年護(hù)理人才的需求也越來越大，這已成為未來醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)發(fā)展的熱門問題。國家政策也在不斷為老年照護(hù)的發(fā)展提出有利的政策和資金支持，2013年，國務(wù)院在《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中第一次十分明確提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是集疾病預(yù)防、護(hù)理、治療、康復(fù)為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式，目的是為老年人提供長期照護(hù)服務(wù)。因此，老年照顧和護(hù)理任務(wù)不再是傳統(tǒng)的、單一的生活照顧，而是需要多層次、多樣化的以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為基礎(chǔ)的照顧工作。這就要求醫(yī)學(xué)院校響應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式新政策，與社會發(fā)展相協(xié)調(diào)，發(fā)展老年護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)更多老年照護(hù)人才[9]。

老年照護(hù)工作發(fā)展前景光明，而這種良好的發(fā)展前景對護(hù)理專業(yè)學(xué)生而言是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)，這會促使更多護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)，激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性。2019年，張虹等為了解護(hù)理研究生從事老年護(hù)理工作的意愿，對15名護(hù)理學(xué)專業(yè)在讀研究生進(jìn)行了質(zhì)性研究，結(jié)果顯示，很大一部分受訪者表示老年護(hù)理事業(yè)發(fā)展前景良好，但現(xiàn)階段發(fā)展仍不成熟，沒有系統(tǒng)的人才培養(yǎng)及應(yīng)用體系，需要進(jìn)一步發(fā)展[10]。

3.3 激發(fā)高職學(xué)生對老年照護(hù)專業(yè)的學(xué)習(xí)熱情

2019年國家衛(wèi)健委召開專題新聞發(fā)布會，提出目前中國護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力在不斷提高，具有高職以上學(xué)歷的護(hù)士占比70%，因此高職學(xué)歷的護(hù)理人員是老年照護(hù)工作中的中流砥柱。作為高職高專院校，更應(yīng)給予學(xué)生正確的引導(dǎo)、教育和培養(yǎng)。

通過研究發(fā)現(xiàn)，是否有意愿選擇老年照護(hù)工作、是否積極學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)，跟學(xué)生對老年照護(hù)專業(yè)的喜愛程度、老年照護(hù)發(fā)展前景、對老年照護(hù)的了解程度及學(xué)習(xí)本專業(yè)現(xiàn)有條件有很大關(guān)系。因此，根據(jù)本研究結(jié)果，想要提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生對老年照護(hù)工作的就業(yè)意愿和學(xué)習(xí)積極性，可以通過以下方式進(jìn)行。

3.3.1 提高相關(guān)專業(yè)的師資力量和教學(xué)條件 目前，高校未普遍開設(shè)老年護(hù)理相關(guān)專業(yè)，部分院校開設(shè)了相關(guān)課程，老年專業(yè)護(hù)士的職業(yè)發(fā)展道路并不通暢[10]，應(yīng)形成?？苹?、職業(yè)化的培養(yǎng)路徑[11]。加強(qiáng)老年護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè)，提升教育水平。一方面鼓勵專職老年護(hù)理教師外出學(xué)習(xí)，不斷提升專業(yè)教學(xué)能力；另一方面聘請經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床教師承擔(dān)部分教學(xué)任務(wù)，豐富教學(xué)形式[12]。在教學(xué)中應(yīng)用多媒體教學(xué)、真實(shí)案例分析等方式進(jìn)行講授，使學(xué)生產(chǎn)生共鳴。

在學(xué)校設(shè)置老年照護(hù)的操作練習(xí)室，讓學(xué)生可以有效結(jié)合理論與實(shí)踐。還可以與醫(yī)院的老年病科、養(yǎng)老院等進(jìn)行校企合作，建設(shè)老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地，鼓勵學(xué)生參與更多社會實(shí)踐，讓學(xué)生真實(shí)感受到老年照護(hù)發(fā)展現(xiàn)狀。在臨床進(jìn)行社會實(shí)踐也是高等教育的重要組成部分，帶教教師的言行舉止也會潛移默化地影響學(xué)生。因此，臨床帶教教師要加強(qiáng)對護(hù)生的專業(yè)引導(dǎo)和思想教育。

3.3.2 加強(qiáng)對學(xué)生的職業(yè)情感教育 加強(qiáng)學(xué)生對老年照護(hù)的認(rèn)識，加強(qiáng)職業(yè)情感教育，增強(qiáng)學(xué)生對老年照護(hù)的認(rèn)同感十分重要。護(hù)理職業(yè)情感教育對老年照護(hù)者職業(yè)態(tài)度的形成有決定和導(dǎo)向作用，積極的護(hù)理情感能促進(jìn)良好職業(yè)態(tài)度的形成，進(jìn)而影響老年護(hù)理工作的實(shí)踐行為[13]。因此，在教授相關(guān)課程時應(yīng)適時結(jié)合老齡化現(xiàn)狀，讓學(xué)生了解目前我國老年護(hù)理人才需求的急迫性，加強(qiáng)護(hù)理情感教育，對端正學(xué)生的職業(yè)態(tài)度和培養(yǎng)良好職業(yè)素質(zhì)意義重大。

調(diào)查顯示，護(hù)生不喜歡照護(hù)老年人的原因之一是認(rèn)為老年人難溝通，對老年照護(hù)存在認(rèn)知偏差，導(dǎo)致其職業(yè)認(rèn)同感較低[14]。2015年，邱大石等為構(gòu)建合理的老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式提供參考依據(jù)，對57名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示對于老年護(hù)理專業(yè)方面的教育，最有必要培養(yǎng)的是與老年人進(jìn)行溝通和交流的能力[15]。這樣可以使學(xué)生與老年人之間進(jìn)行良好溝通，消除偏見，使學(xué)生正確認(rèn)識和對待老年護(hù)理工作。

3.3.3 老年照護(hù)的發(fā)展前景 目前老年照護(hù)的發(fā)展前景良好，但發(fā)展緩慢，因此從政府角度來講，應(yīng)加大人力、物力、財力的投入，大力推動養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和配套設(shè)施建設(shè)，提高老年照護(hù)人員的社會地位和工資待遇，以便吸引更多優(yōu)秀學(xué)生到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作[15]。