李世杰，陳小楠

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

泌尿外科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)于剛剛步入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生來說，熟練掌握泌尿外科基本操作如留置導(dǎo)尿術(shù)、膀胱造瘺術(shù)等，不但能第一時(shí)間解決病人的排尿困難問題，還能增強(qiáng)臨床操作的自信心，避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等。而醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)操作教學(xué)是其順利進(jìn)入臨床的重要環(huán)節(jié)，是從“學(xué)”到“做”的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。因此，如何不斷優(yōu)化臨床實(shí)習(xí)操作教學(xué)、改進(jìn)教學(xué)模式，也是臨床教學(xué)工作的重點(diǎn)。

Seminar教學(xué)法興起于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，是圍繞某一問題學(xué)生與教師共同進(jìn)行討論學(xué)習(xí)的一種互動(dòng)性極強(qiáng)的教學(xué)模式，核心是啟發(fā)誘導(dǎo)式教學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，在討論過程中學(xué)會(huì)傾聽他人的觀點(diǎn)并鍛煉批判性思維能力[1]。微格教學(xué)又被稱為小型教學(xué)，是指在有限的空間和時(shí)間內(nèi)，將教學(xué)過程和注意事項(xiàng)制作成錄像，再通過不斷地重復(fù)播放來進(jìn)行再學(xué)習(xí)、再分析的學(xué)習(xí)方法[2-3]。應(yīng)用微格教學(xué)法，以學(xué)生為主體，以指導(dǎo)教師為主導(dǎo)，以訓(xùn)練為主線，使得學(xué)習(xí)目的明確，重點(diǎn)突出，理論與實(shí)踐緊密結(jié)合[4-5]。

本研究通過創(chuàng)新教學(xué)模式，將Seminar案例教學(xué)法聯(lián)合微格教學(xué)法引入泌尿外科臨床實(shí)習(xí)操作教學(xué)中，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2019年9—11月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院泌尿外科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的88名學(xué)生作為研究對(duì)象，按班級(jí)分為觀察組和對(duì)照組，各44人。兩組基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。其中觀察組男生23人，女生21人，平均年齡（20.2±1.3）歲；對(duì)照組男生20人，女生24人，平均年齡（21.5±0.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)設(shè)計(jì) 選取泌尿外科臨床最常見的兩種操作技能——導(dǎo)尿術(shù)和膀胱造瘺術(shù)作為教學(xué)內(nèi)容。兩組授課教師完全相同，均為副教授以上職稱，教學(xué)大綱、課時(shí)以及教材也相同。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)法：（1）按照教學(xué)大綱要求以PPT形式呈現(xiàn)病例特點(diǎn)，并結(jié)合操作視頻進(jìn)行講解演示，學(xué)生根據(jù)操作規(guī)范加以理解。（2）帶教教師進(jìn)行示教，學(xué)生分組在模擬人上進(jìn)行訓(xùn)練，遇到問題由帶教教師解決。訓(xùn)練結(jié)束后由學(xué)生代表提出問題，教師進(jìn)行解答。（3）帶教教師總結(jié)重點(diǎn)及難點(diǎn)，并再次予以示范，加深對(duì)操作內(nèi)容的理解。

1.2.3 觀察組 采取Seminar案例教學(xué)法聯(lián)合微格教學(xué)法，具體如下：（1）帶教教師結(jié)合教學(xué)視頻對(duì)這兩項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行講解，在模擬人上進(jìn)行操作示范并全程錄像。（2）學(xué)生觀看教學(xué)視頻，分組討論操作重點(diǎn)、難點(diǎn)。（3）學(xué)生逐一在模擬人上進(jìn)行操作訓(xùn)練，并且拍攝整個(gè)操作過程。（4）回放學(xué)生的操作錄像，讓學(xué)生反復(fù)觀看，進(jìn)行自我分析以及師生、生生討論，找出問題所在和有待改進(jìn)之處。（5）學(xué)生自我糾錯(cuò)后，帶著問題再次在模擬人上進(jìn)行操作訓(xùn)練，通過反復(fù)觀看錄像和再操作，直至完全掌握。（6）教師結(jié)合學(xué)生操作及錄像回放，對(duì)學(xué)生的整體操作進(jìn)行總結(jié)、分析，對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)再次予以強(qiáng)調(diào)，使得學(xué)生完全掌握。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.3.1 客觀評(píng)價(jià)指標(biāo) 出科前對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考核，包括兩項(xiàng)基本操作的理論考試及操作考試。其中理論考試50分，有10道客觀選擇題，每題2分；3道簡(jiǎn)答題，每題10分。試題從題庫隨機(jī)選取。操作考試（在模擬人上操作）50分，內(nèi)容為導(dǎo)尿術(shù)和膀胱造瘺術(shù)隨機(jī)抽取1項(xiàng)，按照教學(xué)大綱要求進(jìn)行考核?？脊倬鶠槊谀蛲饪聘苯淌谝陨下毞Q。

1.3.2 主觀評(píng)價(jià)指標(biāo) 通過問卷調(diào)查評(píng)價(jià)教學(xué)效果，兩組從活躍課堂氣氛、提高自主學(xué)習(xí)能力、加強(qiáng)對(duì)理論知識(shí)的掌握、提高理論聯(lián)系實(shí)際能力、提高技能操作水平、提高學(xué)習(xí)效率、有助于團(tuán)隊(duì)協(xié)作、滿意該教學(xué)模式以及希望繼續(xù)接受該教學(xué)模式9個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，以匿名形式填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考試成績(jī)比較

觀察組考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組。其中，最高分較對(duì)照組高6.0分，最低分高8.0分，平均分高8.4分，及格率高7.5%（見表1）。同時(shí)，觀察組理論考試成績(jī)、操作考試成績(jī)和總成績(jī)均高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見表2）。

表1 兩組考試成績(jī)分布情況

表2 兩組考試成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組考試成績(jī)比較（±s，分）

組別 理論考試40.1±3.2 33.2±4.0 1.662 0.019 n觀察組對(duì)照組44 44 t值P值操作考試42.3±4.5 33.7±3.3 2.539 0.005總分89.1±3.9 80.5±3.2 3.581 0.000

2.2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較（見表3）

表3 兩組對(duì)教學(xué)效果的滿意度[n（%）]

3 討論

3.1 泌尿外科臨床實(shí)習(xí)操作教學(xué)現(xiàn)狀急需改變

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生除要具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)外，還要有較強(qiáng)的實(shí)踐能力[6]。其中臨床實(shí)習(xí)操作教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育不可缺少的重要環(huán)節(jié)[7]。泌尿外科學(xué)是一門理論內(nèi)容多、?？撇僮鞫嗟呐R床學(xué)科，實(shí)踐性很強(qiáng)。因此，對(duì)泌尿外科實(shí)習(xí)學(xué)生來說，進(jìn)行規(guī)范的操作技能培訓(xùn)非常必要[8]。然而，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)依然注重理論講解和多媒體演示，以灌輸為主，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，學(xué)習(xí)主動(dòng)性差。臨床操作技能培訓(xùn)過程中，由于醫(yī)患關(guān)系緊張，無法進(jìn)行反復(fù)練習(xí)及模擬訓(xùn)練，不能滿足當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。因此，探索新的教學(xué)模式，提高臨床操作技能培訓(xùn)效果，成為臨床帶教教師關(guān)注的重點(diǎn)。

3.2 Seminar案例教學(xué)法聯(lián)合微格教學(xué)法在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)操作教學(xué)中應(yīng)用的有效性和可行性

近年來，隨著教學(xué)方法的不斷改進(jìn)，許多新興教學(xué)模式已逐漸應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)帶教，并取得了良好的教學(xué)效果，如PBL教學(xué)法、CBL教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂等[9-11]。Seminar案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法有很大不同，它強(qiáng)調(diào)民主、平等的課堂教學(xué)，各小組成員在研討過程中均可以自由地提出疑問、闡述觀點(diǎn)和質(zhì)疑他人論點(diǎn)，針對(duì)各種問題各抒己見，自由發(fā)揮。從傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)到新型討論式教學(xué)，帶教教師和學(xué)生共同商討擬定研究主題，更加容易為學(xué)生所接受和認(rèn)可，能夠讓學(xué)生在實(shí)際教學(xué)活動(dòng)中，將基礎(chǔ)理論知識(shí)與具體教學(xué)案例相結(jié)合，并舉一反三、靈活應(yīng)用[12]。學(xué)生更加專注于對(duì)知識(shí)的探索，學(xué)習(xí)興趣日漸濃厚，對(duì)知識(shí)的渴求更加強(qiáng)烈，真正提升了學(xué)習(xí)效果。

微格教學(xué)法為學(xué)生提供了積極主動(dòng)參與教學(xué)的機(jī)會(huì)，改變了原有的被動(dòng)參與模式，培養(yǎng)了解決臨床問題能力。在微格教學(xué)過程中，學(xué)生隨看隨做，不斷進(jìn)行自我調(diào)整；并通過與同學(xué)之間相互交流評(píng)價(jià)，共同進(jìn)行反思和糾錯(cuò)，不斷提高自己的操作水平。因此，該教學(xué)模式對(duì)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱的學(xué)生尤為有利[13]。通過視頻回放，學(xué)生可以和教師一起“找錯(cuò)誤”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)操作中的不足之處并進(jìn)行改正，從而取得較好的教學(xué)效果。微格教學(xué)法擺脫了傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)教學(xué)時(shí)間和地點(diǎn)的嚴(yán)格要求，方便、簡(jiǎn)單且便于實(shí)施。教師可充分利用碎片化時(shí)間對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)交流互動(dòng)，對(duì)教學(xué)中存在的問題進(jìn)行多角度分析，從而使學(xué)生能夠及時(shí)糾正錯(cuò)誤，反復(fù)實(shí)踐，進(jìn)一步改進(jìn)、提高。

3.3 Seminar案例教學(xué)法聯(lián)合微格教學(xué)法應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)操作教學(xué)的展望

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力、創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)造性思維是新時(shí)期醫(yī)學(xué)教育工作的重點(diǎn)。醫(yī)學(xué)生不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還要有精湛的臨床操作技能。針對(duì)臨床操作技能進(jìn)行多元化教學(xué)避免了單一教學(xué)方法固有的缺陷，使其能適應(yīng)不同的教學(xué)內(nèi)容及對(duì)象。Seminar案例教學(xué)法聯(lián)合微格教學(xué)法應(yīng)用于泌尿外科臨床實(shí)習(xí)操作培訓(xùn)，教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)滿意度明顯提升，學(xué)生得到了充分的實(shí)踐機(jī)會(huì)，早期進(jìn)入醫(yī)生角色，系統(tǒng)培養(yǎng)了操作能力。這是對(duì)臨床教學(xué)的進(jìn)一步優(yōu)化，具有很好的應(yīng)用價(jià)值及推廣前景，將成為泌尿外科臨床教學(xué)的首選教學(xué)模式，也為泌尿外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)改革提供了新思路。